Aortic stenosis - бұл аорталық клапанды ішінара тосқауылдан туындаған жүрек клапанының ауруы . Aortic stenosis арқылы жүректің қан ағзасының ағзасына ағуын салыстырмалы түрде қиындатады. Aortic stenosis елеулі белгілерді тудыратын жүрек функциясына айтарлықтай әсер етуі мүмкін және ол емделмейінше өлімге әкелуі мүмкін.
Aortic Stenosis дегеніміз не?
Aortic клапан сол қарыншаның және аорттың арасындағы тесікті қорғайды. Сол жақ қарынша келісім жасай бастағаннан кейін, аортты клапан сол жақ қарыншаның қанын жүрекке , аортаға және дененің қалған бөлігіне шығаруға мүмкіндік беру үшін ашылады. Сол жақ қарыншаның аяқтауы аяқталғаннан кейін аорты клапаны қанды қарыншаға қайтадан жуудан сақтайды.
Адам аортальды стеноз дамытқан кезде, олардың аорты клапаны қарыншаның басталуымен толығымен ашылмайды, сондықтан жүрек ішіндегі жабық клапаннан қан алу үшін әлдеқайда қиын жұмыс істеуі керек. Жүректегі бұл қосымша стресс жүрек жетіспеушілігіне және басқа маңызды кардиологиялық мәселелерге әкелуі мүмкін.
Aortic Stenosis себептері қандай?
Aortic stenosis тудыруы мүмкін бірнеше бұзылулар бар, соның ішінде:
- Degeneration және calcification : 70 жастан асқан адамдарда аорталық стеноздың ең көп таралған себебі - «тозуы». Уақыттың өтуімен аорты клапаны нашарлауы мүмкін, бұл клапанның кальций қабаттарының жиналуына әкеледі. Бұл кальций шөгінділері қақпақшаның ашылуына әсер етеді, бұл аорталық стеноз тудырады.
- Bicuspid aortic valve : Кіші жастағы аорталық стеноздың ең көп таралған себебі - туа бикушазды клапан. Бұл жағдайда адам қалыпты үшеудің орнына екі «орамал» (яғни клапан) тұратын аорты клапанымен туады. Bicuspid aortic клапандары, әсіресе, кальцийдің қабатының қалыптасуына бейім және осылайша аорталық стенозға бейім. Бикуспидті аортальды стенозы бар адамдар көбінесе 40- және 50-ші жылдардағы белгілерді дамытады.
- Ревматикалық жүрек ауруы : Көптеген жылдар бұрын ревматикалық жүрек аурулары дамыған әлемдегі аорты стенозының басты себебі болды. Бірақ стрептококк бактерияларына қарсы антибиотиктердің дамуы және ревматикалық безгектің кейінгі төмендеуі кезінде ревматикалық жүрек ауруы салыстырмалы түрде сирек кездеседі.
- Туа біткен aortic stenosis: Bicuspid клапанына қосымша бірнеше туа біткен проблемалар аорталық стенозды тудыруы мүмкін. Бұған аорталық клапанның әртүрлі кемістіктері кіреді, сонымен қатар нақты аорттық клапаннан жоғары немесе төмен жүрек бұлшықетіне кедергі жасайтын қалыпсыз құрылады. Туа біткен аорталық стеноздың бұл әдеттен тыс нысандары әдетте балаларда байқалады.
Aortic Stenosis арқылы қандай аурулар туындайды?
Аортальды стенозбен сол жақ қарыншадан қан ағып кетуі ішінара бұзылады, сондықтан жүрекке қан шығару қиынырақ болады. Бұл қосымша кардиологиялық жұмыс сол жақ қарыншаның бұлшықетіне қатты қысым көрсетеді, бұл оны қалыңдататын немесе «гипертрофияға» әкеледі.
Бұл сол жақ қарыншаның гипертрофиясы диастолалық дисфункцияға және диастоликалық жүрек жетіспеушілігіне алып келуі мүмкін , онда бұлшық ет қалыңдаған бұлшықет қарыншаны «қатайтады» және жүрек соғысы арасында қанның қанымен толтырылуын қиындатады.
Белгілері ақыр аяғында пайда болады. Бұл симптомдар көбінесе диспнозды (тыныс алудың қысқа болуы), жеңіл шаршауды және жаттығуларға төзімділікті қысқартады, сонымен қатар атриальды фибрилляцияның даму қаупін арттырады.
Аортальды стеноз нашарлағандықтан, инсценирование кезінде, сондай-ақ, жарықшақтар эпизодтары және тіпті синкоп (сананың жоғалуы) пайда болуы мүмкін.
Аорталық стеноз өте ауыр болғандықтан, сол жақ қарыншаның бұлшық еті тым қалың әрі қатал болып, әлсіз және кеңейтілген болуы мүмкін - бұл кеңейтілген кардиомиопатия деп аталады. Аорты стенозы созылмалы кардиомиопатияны пайда болғаннан кейін жүрек жетіспеушілігі қайтымсыз болуы мүмкін.
Кенеттен қайтыс ауыр аорталық стенозбен кездеседі.
Aortic Stenosis диагнозы қалай?
Өңделмеген аорталық стеноз көбінесе өлімге әкелетіндіктен, дұрыс диагноз қою өте маңызды. Бақытымызға орай, аорталық стенозды диагностикалау бүгінгі күні қиын емес.
Дәрігерлер науқастарда «типтік» симптомдардың (тыныс алудың қысқаруы, жаттығулардың төзімділігі, кеуде ауыруы, айналуы немесе синкоптары) шағымданған кезде аорты стенозына күдік туғызады. Одан да жақсырақ, дәрігер аорталық стенозға күдік тудырады, бұл жағдайда бұл күйге тән жүректің шуылын естігенде белгілері пайда болады. Диагноз оңай эхокардиограмма арқылы расталуы немесе жойылуы мүмкін .
Аорталық стенозды емдеу
Аортальды стенозды емдеу хирургиялық клапанды ауыстыру болып табылады. Дәрігерлік терапия симптомдарды біршама уақыт жақсартады, бірақ сайып келгенде тиімді емес, себебі ауру клапанының механикалық кедергісі болып табылады. Сондықтан адам аорталық стенозы бар болса, әдетте мәселе хирургияны жүргізудің жоқтығынан емес, қашан болады.
Жалпы ереже бойынша, аорты клапанының ауыстырылуы адамның аорталық стенозы симптомдардың пайда болуынан - тыныс алудың қысқаруынан, кеуде ауырсынуынан, айналуы немесе синкоптан кейін басталуы керек. Бұл симптомдардың кез-келгені аорталық стеноздан пайда болғаннан кейін клапанды алмастырусыз орташа өмір сүру ұзақтығы 2 немесе 3 жыл. Уақытша клапанды ауыстыру бұл болжамды айтарлықтай жақсартады. Адам аорталық стенозбен диагноз қойғаннан кейін, осы симптомдарды дамытатын кез-келген белгілерге мұқият бақылау керек.
Хирургия жүрек қанына кедергі болатын ауырсынуды кенеттен жеңілдететіндіктен, көбінесе клапанды ауыстырудан кейін жүрек функциясы айтарлықтай жақсарады. Сондықтан аурудың стенозынан кейін өте егде және симптоматикалық адамдар өте жақсы жұмыс істей алады.
Бөртпе аортты клапанды ауыстыру үшін қолданылатын протезді клапандар толықтай адам жасаған материалдардан (механикалық клапандардан) тұрады немесе олар жануардың жүрек клапанынан, негізінен шошқадан (биопротезді клапаннан) жасалуы мүмкін. Қолданылатын жасанды клапанның адамның жасына тәуелді екенін және Coumadin секілді қанның жұқаратындығын анықтауға болады.
Барлық жасанды жүрек клапандары қандағы тіндердің пайда болуына бейімділікке ие. Алайда қанның ұюы механикалық клапандармен салыстырғанда, биопротезді клапандармен байланысты проблема болмайды, сондықтан бұрынғы адамдар созылмалы Coumadin терапиясын қажет етпейді; механикалық клапандары барлар. Екінші жағынан, механикалық клапандар биоптрестикалық клапандарға қарағанда ұзақ уақытқа созылады.
65 жастан асқан акустикалық стенозы бар адамдар үшін Coumadin алуға болатын механикалық жүрек клапандары ұсынылады. 65 жастан асқан немесе Coumadin қабылдауға қабілетті адамдарда биопротезді клапан ұсынылады.
Aortic Stenosis емдеу үшін аз инвазивті тәсілдері
Хирургиялық клапанды ауыстырудан гөрі аз инвазивті емдеу жасалады.
Аортальды вальвулотомияда баллон катетері аорты клапанынан өтіп, клапанның ішіндегі кальцийдің кейбір қабаттарын сыну үшін баллон шырышты. Бұл жиі клапанның толық ашылуына мүмкіндік береді және кейбір аорталық стенозды босатады. Өкінішке орай, вальвулотомия бірқалыпты нәтиже бермейді және ауыр асқынулар тудыруы мүмкін.
Аортальды стенозды емдеуге арналған басқа катетерге негізделген процедура трансатиретикалық аорттық клапанды имплантациялау (TAVI) болып табылады . Бірнеше TAVI құрылғылары белсенді дамуда, және кейбір клиникалық клапандарды ауыстыру хирургиясы үшін өте қауіпті болатын науқастарда клиникалық қолдану үшін мақұлданған. Алайда, TAVI-мен қиындықтар осы кезде шектеу факторы болып табылады. Қазіргі уақытта TAVI және valvulotomy сияқты хирургиялық клапанды ауыстырудан аман қалмайтын аорталық стенозы бар адамдарға арналған.
Сөзден шыққан сөз
Aortic stenosis - жүректің қан ағымына кедергі жасайтын жүрек ауруларының түрі. Кеңейтілген аорталық стеноз елеулі белгілерді тудырады және өмір сүру ұзақтығын айтарлықтай азайтады. Бақытымызға орай, уақтылы хирургиялық емдеу кезінде аорталық стенозы бар адамдар өте жақсы жұмыс істей алады.
> Көздер:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G және т.б. Вальвулярлық аорталық стеноздың дамып келе жатқан эпидемиологиясы. Тромсё зерттеуі. Жүрек 2013; 99: 396.
> Леон МБ, Смит CR, Mack M және т.б. Хирургияға жатпайтын науқастарда аорталық сэнезге арналған транскатетерлі аортальды клапанды имплантациялау. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.