Жүрек клапанының ауруы туралы шолу
Төрт клапанның (трикуспид, өкпе, миталь және аорты клапандарының) мақсаты жүрек соғылған кезде қанның дұрыс бағытта еркін ағылуын қамтамасыз ету болып табылады. Егер жүрек клапандарының біреуі немесе бірнешеуі ауырып қалса, жүрек арқылы қанның еркін ағымы кедергіге (стеноз) немесе қан бұзылған клапан арқылы кері қарай ағып кетуі мүмкін (екеуі де). Кез-келген проблема, тұрақты түрде бақыланбаса және тиімді емделсе, жүрек жеткіліксіздігіне , сондай-ақ басқа да кардиологиялық мәселелерге әкелуі мүмкін.
Жүрек клапанының ауруларының салдары қандай клапандармен байланысты, басты проблема - стеноз немесе регургитация, және клапанның зақымдану дәрежесі. Егер сізде жүректің клапан ауруы бар болса, сізде кардиологиялық бұзылулардың күйі мен оны емдеу қажеттілігіне көз жеткізу үшін кардиологпен тығыз жұмыс істеу керек.
Төрт жүрек клапандары және олар не істейді
> Жүрек клапандарының төртеуін қараңыз.
Жүректегі төрт камера - оң және сол атриия, оң және сол жақ қарынша. Әрбір клапан екі камераның арасындағы қашықтықта орналасады және саңылаулар деп аталатын талшықты сақина арқылы ашылады. Annulus-ға қосылса, екі немесе үш парақшалар (кейде сусындар деп аталады), олар «клапандар» ретінде жұмыс істейді. Митра клапанында екі парақ бар; барлық қалған клапандарда үш парақ бар.
Жүрек соғылған сайын, парақтар ашық және жабық болады. Буклеттер ашық болған кезде, клапан арқылы қан ағуы мүмкін. Буклеттер жабық болған кезде, клапан арқылы қан ағысы тоқтайды.
Оң жақ қарынша трикруспид және өкпе клапандары қорғалған. Трикуспид клапаны оң жақ атриум мен оң қарыншаның ортасында жатыр. Оң жақ атриум келісімшарттарында трикруспид клапаны ашылады және қанның оң қарыншаға енуіне мүмкіндік береді. Содан кейін, оң қарыншалық келісім жасағанда, трикуспид клапаны жабысады (қанның оң жақ аттың ішіне кіріп кетуіне жол бермеу үшін) және өкпе клапаны қанның оң қарыншамен сорып, өкпе артериясына ағып кетуіне мүмкіндік береді өкпе.
Сол жақ қарынша митра клапанымен және аорты клапанымен қорғалған. Сол жақ атриум мен сол жақ қарыншаның арасында орналасқан митра клапаны сол жақ атриум қанның сол жақ қарынша ағуына жол беріп жатқанда ашылады. Сол жақ қарынша соғылғанда, митра клапаны жабылады және аорты клапаны сорылған қанды аортаға және дененің тіндеріне жібереді.
Қандай мәселелер жүрек клапандарына әсер етуі мүмкін?
Қайталау үшін жүрек клапандары екі негізгі нәрсені орындайды: Жүрек соғылғанда, жүрек арқылы қан жүріп, тек дұрыс бағытта жүреді деп сендіреді.
Демек, жүрек клапандары ауру болып қалса, екі жалпы проблема туындайды.
Біріншіден, жүрек клапанының проблемалары клапанның ішінара бөгеуіне әкелуі мүмкін, сондықтан қан кедергісі оған кедергі болмайды. Бұл шара клапанның стенозы деп аталады. Жүрек клапаны стенотикалық болғанда, тарылтылған клапан арқылы қанға басу керек кардиохирургия қанды сыртқа шығаруға айтарлықтай қиындық туғызуы керек. Бұл камераның қысымын арттырады, нәтижесінде жүрек бұлшықетінің қалыңдығын арттырады («гипертрофиялық» болуы мүмкін) және бұл бұлшықеттің сәтсіздікке әкелуі мүмкін.
Екіншіден, жүрек клапанының ауруы клапанның қабілетсіз болуы мүмкін; яғни клапан толығымен жабылмайды және қан жабылған кезде клапан арқылы артқа қарай ағып кете алады. Бұл шара клапанның регургитациясы деп аталады. Регургитация қарқынды қарыншаның қалыптыдан гөрі көбірек көлемде қанға соқтырады, бұл жүрек палаталарының кеңеюіне, жүрек бұлшықетінің әлсіреуіне және ақыр соңында жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Осылайша, екі клапанның стенозы мен клапанның регургиясы жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, жүрек клапанының ауруы жүрек аритмиясының , әсіресе атриальды фибрилляция тәуекелінің артуымен тығыз байланысты.
Төрт кардиокапельдің кез-келгені стенозды немесе регулируют болуы мүмкін, ал кейбір аурулардың жүрек клапандары осы мәселелердің екеуін бір уақытта көрсете алады. Жүрек клапанының ауруы ауырлық дәрежесі стеноз немесе регургитацияның мөлшеріне байланысты болады. Жүрек ауруының көптеген түрлерімен, жағдайдың ауырлығы мен оның жүрек функциясына әсері уақыт өткен сайын айтарлықтай дами алады. Тіпті «жұмсақ» жүрек клапанының ауруы байыпты түрде қабылданып, құзыретті дәрігердің дәйекті түрде жүргізілуін қажет етеді.
Қандай жағдай жүрек клапанының ауруына себеп болады?
Жүректің гальвалды ауруы түрлі медициналық жағдайлардан туындауы мүмкін. Жүрек клапанының ауруының ең көп тараған себептері:
- Калевтық кальцификация: кальцийлік қалдықтар қартаюмен байланысты ешқандай себепсіз жүрек клапандарында пайда болуы мүмкін. Балшықты кальцинация әсіресе митра клапанымен және аз дәрежеде аорты клапанымен байқалады. Көптеген жағдайларда клапанды функциясында ешқандай елеулі өзгеріс болмайды. Бірақ бұл стеноз немесе регургитацияны тудыруы мүмкін, сондықтан клиникалық күйде кальциозы бар кез-келген адам жағдайды қайта бағалау үшін үнемі қадағалануы керек.
-
Митралды стенозды емдеу туралы қалай шешім қабылдауға болады
-
Tricuspid Regurgitation туралы не білуіңіз керек?
- Жүректің қалыңдығы: егер жүрек камерасы кеңейтілсе, ол ақырында жүрек клапандарының анлилін де кеңейте алады, бұл өз кезегінде клапан парақтарының толығымен жабылуын болдырмайды. Препаратты қалпына келтіру мүмкін. Жүректің ауытқуы жүрек ауруының көптеген түрлерімен кездеседі. Жүрек шабуылынан кейін немесе жүрек-қан тамырлары бар кардиомиопатиядан кейін пайда болатын диляция миталь клапанының немесе трикруспид клапанының кеңеюімен бірге жүреді, бұл миталь немесе трикуспидті қалпына келтіруге әкеледі.
- Туа біткен жүрек ауруы: Туа біткен жүрек ауруларының көптеген түрлері стеноз немесе регургитацияны тудыруы мүмкін клапан деформацияларымен байланысты. Туа біткен жүректің жағдайында кездесетін клапанның ең көп тараған түрлері - өкпенің стенозы, бикуспидті аорталық клапан ауруы (аорта клапанында аорталық стенозға алып келетін үшеудің орнына тек екі суспензиясы бар) және митральді клапанның пролпонсы.
- Жұқпалы эндокардит : Жұқпалы эндокардит , әсіресе жүрек клапандарының жүректің инфекциясы, жүректің клапанына зақым келтіруі мүмкін, әдетте регургитация. Жұқпалы эндокардиттің туындаған клапан бұзылыстары баяу дамиды, бірақ бұл жиі өткір және мүмкін апатты, жүрек клапанының регургиясын тудыруы мүмкін бір шарт.
- Ревматикалық жүрек ауруы: Ревматикалық жүрек ауруы - адамның ревматикалық қызба болғаннан кейін кейде байқалатын жүрек клапанының зақымдану түрі. 50 жыл бұрынғы ревматикалық жүрек ауруы батыс елдерінде әлдеқайда аз болғанымен, бұл әлі де әлемнің көптеген бөліктерінде үлкен алаңдаушылық тудырады. Стрептомоскопты агрессивті емдеу арқылы ревматикалық безгектің алдын алу өте маңызды болып қала береді.
- Басқа медициналық жағдайлар: Жүрек клапанының ауруы сифилизді , қосылыс тінінің ауруларын ( лупус сияқты), түрлі ісіктерді, аорты аневризмасын , карциноидті және кеудеге сәулелік терапияны қоса алғанда, бірнеше басқа медициналық жағдайлардан туындауы мүмкін.
Жүрек клапанының ауруы белгілері
Көп жағдайда жүрек клапанының ауруы жүрек бұлшықетінің бұзылуына жол бермейінше ешқандай симптомдар тудырмайды. Симптомдар пайда болған кезде олар жүрек жеткіліксіздігінің белгілері сияқты бірдей. Оларға диспепсия (тыныс алудың қысқа болуы) кіреді; қорытылған әлсіздік; жылтырлығы ; немесе іштің, аяқтың немесе іште ісінудің (ісінудің) пайда болуы.
Аритмия жүрек клапанының ауруларынан болуы мүмкін; Атап айтқанда, атриальді фибрилляция қаупі әсіресе артады. Жүрек аритмиясының белгілері шабудың эпизодтарын, жеңілдіктің, әлсіздіктің немесе жаттығудың төзімділігінің төмендігін қамтуы мүмкін.
Көптеген адамдарда клапанды жүрек ауруларының симптомдары әдетте бұзылудың кеш көрінісі болып табылады. Ең дұрысы, жүрек клапанының ауруы бар адам симптомдардың пайда болуына дейін диагноз қойып, жүрек бұлшықеттерінің қайтымсыз зақымдануынан бұрын емделуі мүмкін.
Алайда кейде жүрек клапанының ауруы созылмалы прогрессивті емес, өткір проблема болуы мүмкін. Жіті клапанның жүрек ауруы, мысалы, жүрек бұлшықетінің жүрек ауруынан немесе инфекциялық эндокардиттен немесе ревматикалық жүрек ауруынан болатын жүрек клапандарына қатты зақымдану нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Бірақ көбінесе жүрек клапанының ауруы созылмалы, прогрессивті бұзылыс болып табылады, ол симптомдар пайда болғанға дейін диагноз қойылуы мүмкін. Ерте диагноз, әрине, кілт болып табылады.
Жүрек ауруы диагнозы
Жүрек клапанының ауруын ерте диагностикалау оның оңтайлы басқаруына өте маңызды. Ең дұрысы, жүрек бұлшық еті басталмай тұрып емделеді, ал жүрекке зақым келмейді. Бірақ мұны істеу үшін клапан ауруы кез-келген симптомдардың пайда болғанға дейін жақсы екенін білу маңызды.
Ерте жүректің клапан ауруы - бұл әдеттегі медициналық бағалаудан ерте анықтауға болатын асимптоматикалық медициналық мәселелердің бірі және бұл бізде барлық қарапайым тексерулерге шақырылған себептердің бірі.
Жүрек клапанының проблемасының бірінші көрсеткіші, әдетте, физикалық тексеру барысында жүректің шуылын анықтау болып табылады . Қақпақшаның стенозы немесе клапанның регургитациясы жүрек ішіндегі қан ағымының белгілі бір мөлшерін тудырады. Бұл турбуленттілік дәрігердің стетоскоппен естілуі мүмкін дыбысты жасайды (жүректің шудыруы). Дегенмен, жүрек кемістіктерінің барлығы жүрек мәселесін көрсетпейді; көптеген «кінәлілер» деп аталатын күлкілі деп аталады, яғни олар кез-келген қалыпты жүректе болуы мүмкін біраз турбуленттілік тудырады.
Егер сіздің дәрігеріңіз клапанның жүрек ауруларын көрсететін дыбыстарды анықтаса, эхокардиограмма жүрек клапанының проблемасы мен кінәсіздікке байланысты өте жақсы. Эхокардиограмма көмегімен анықталған диагноз жүрек клапанының кез келген түрінің іс жүзінде жүзеге асырылуы мүмкін.
Егер клапан ауруы бар болса, эхокардиограмма мәселенің дәрежесін объективті түрде өлшей алады. Бірнеше нақты өлшеулер қан ағымының құрылымы мен жүрек камерасының өлшемінен жасалуы мүмкін және бұл өлшемдер клапан мәселесінің нашарлауының қаншалықты тез болатындығын анықтау үшін кейінгі эхо-тестілерге салыстырылады.
Жүрек клапанының ерекше мәселелері және оларды емдеу
Митралды стеноз: Митальдік стенозда митрациялық клапанның кедергісі сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға қан ағымын азайтады. Уақыт өте келе, сол жақ атриумда қысым пайда болады, нәтижесінде өкпе артериясы гипертониясы мен жүрек жеткіліксіздігінен негізінен жүректің оң жақ бөлігіне әкеледі. Емдеу хирургиялық жөндеу немесе митральді клапанды ауыстыру болып табылады, және хирургияның мерзімі өте маңызды. Хирургия қажеттілігі анықталғаннан кейін, әр адам үшін митальдік стеноздың оңтайлы түрі анықталуы керек.
Митролдық регургитация : Сол жақ қарыншаның сол жақ жүрекке дейін қан айналымын төмендететін мифральды регургитация - бұл көптеген себептерге байланысты жүрек клапанының ауруларының ең көп тараған түрі. Мысалға, миталь клапанының пролапс (MVP) негізгі мағынасы - кейде маңызды митральды регургияны тудыруы мүмкін. Мифральды регургитация сол жақ атриум мен сол жақ қарыншада қауіпті кеңеюді тудыруы мүмкін, ал егер ол өңделмеген болса, қайтымсыз жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. Хирургиялық емдеудің оңтайлы мерзімдері регургитация кезеңіне байланысты. Митральды регургияны емдеу үшін бірнеше хирургиялық тәсілдер бар .
Aortic Stenosis: Aortic stenosis кезінде aortic клапаны ішінара тосқауыл болады, бұл сол қарыншаның дененің тіндеріне қан шығару үшін қиын. Бұл сол жақ қарыншаның бұлшық еттерінің гипертрофиясына, ақыры жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Сонымен қатар, жүректің сорғышы қанның мөлшері қан кетуінен , синкоптан немесе тіпті кенеттен қайтыс болуы мүмкін. Шын мәнінде, аорталық стеноздың синкопы медициналық апат ретінде қарастырылуы керек, өйткені ол аорты клапанының сыни түрде тарылып жатқанын көрсетеді. Қандай жүрек ауруының кез келген түрінде болғандай, жеңіл аорталық стеноз уақыттың ішінде де байқалу керек. Егер жағдай жеткілікті деңгейде болса, аорты клапанының хирургиясы талап етіледі.
Aortic Regurgitation: Aortic regurgitation арқылы аорты клапаны аэрозадан сол қарыншаның артқа қарай жұлынатын етіп ағып кетеді. Бұл қанның кері ағымы сол қарыншаның жұмысын айтарлықтай арттырады. Егер регургитация маңызды болса, онда қарыншаның ақыр соңында өте кеңейіп, жүрек жетіспеушілігі пайда болады. Аортаның маңызды регургиясын емдеу аорты клапанының хирургиялық ауыстырылуын талап етеді.
Трикруспидті стеноз: Трикуспидті стеноз, трикуспидті клапанның ішінара тосқауылуы - негізгі клапан ауруларының ең азы. Бұл көбінесе ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын адамдарда байқалады және көп жағдайда жүрек клапандарының басқа ауруларымен бірге жүреді. Егер елеулі болса, трикуспидті стеноз оңай жүктелуді тудырады және жаттығуларға төзімділікті азайтады. Алайда, басқа клапандардың бірінде ауру туындаған белгілер, әдетте, трикусплит стенозы симптомдарды шығара бастағанға дейін жақсы өтеді. Демек, трикуспидті стеноздың хирургиялық емдеуі (ауыстырудан гөрі қақпақшалардан тұратын жөндеу) әрдайым әрдайым «қосымша» процедура ретінде орын алады, операция кезінде ауырған жүрек клапанын емдеу үшін операция қажет.
Трикуспидті регургиттеу : Трикуспидті регургитация кезінде трикруспид клапанының оң жақ қарыншасынан оң жақ атриумға қан кетеді. Трикуспидті регургитация көбінесе өкпе артериясы гипертензиясының, жүрек жеткіліксіздігінің немесе өкпе эмболының нәтижесі болып табылатын трикруспит анлулусының кеңеюімен байланысты. Трикуспийдің регургитациясы жиі салыстырмалы түрде жұмсақ және жиі хирургиялық емдеуді талап етпейді. Негізгі медициналық проблеманы іздестіруді мұқият бағалау өте маңызды, өйткені негізгі проблеманы шешу жиі трикуспийді қалпына келтірудің айтарлықтай жақсаруына әкеледі.
Өкпенің стенозы: өкпе стенозы, өкпе клапанының бұзылуы, көбінесе Fallot, Noonan синдромы (жүректің ауытқулары бар генетикалық бұзылыс, қысқа бойлық, кеуде деформациясы және оқу проблемалары) немесе туа біткен теталогиямен байланысты туа біткен бұзылулар қызамық. Өкпенің стенозы әдетте туған кезде немесе кейінірек диагноз қойылады. Егер ауыр болса, бұл жүректің оң жағындағы сәтсіздікке әкелуі мүмкін. Жеңіл өкпе стенозы терапияны қажет етпейтін толықтай жақсы жағдайда болуы мүмкін. Егер жағдай одан да күрделі болса, оны жиі баллонның клапандарымен, аз мөлшерде инвазиялық катетерлеу рәсімімен емдеуге болады.
Өкпенің өкпесінде қалыпқа келтіру: Өкпе өкпесінде қалып , өкпе артериясынан оң қарыншаға жабық өкпе клапаны арқылы қан кетеді. Өкпе өкпенің қалыпқа келуінің ең көп тараған себебі - бұл өкпе клапанының толығымен жабылуы мүмкін емес нүктеге дейін өкпелік клапан анлуласының кеңеюін тудыруы мүмкін өкпе артериясы гипертониясы. Егер ауыр болса, өкпе регургиясы дұрыс жүректің кеңеюіне әкелуі мүмкін және жүрек жетіспеушілігі мүмкін. Әдетте өкпенің регригитациясын емдеу өкпе артериясының қысымды төмендету бойынша шаралар қабылдау болып табылады. Хирургия жиі қажет емес.
Клапан ауруы үшін хирургиялық емес емдеу бар ма?
Жүрек клапанының ауруы негізінен механикалық мәселе болып табылады. Негізгі себептерді шешу үшін әдетте хирургия жалғыз нұсқа болып табылады.
Алайда, көптеген жағдайларда медициналық терапия қол жетімді болуы мүмкін, ол көмектесуі мүмкін. Кейде дәрі-дәрмектер жүректі тұрақтандыруға және клапан ауруларының дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Бұл, әсіресе клапан мәселесі жүрек камерасының кеңеюінен туындаған, клапанның регургитациясының көптеген түрлерімен ерекшеленеді. Мысалы, гипертонияны немесе созылмалы кардиомиопатияны емдеуге немесе жүректің шабуылынан кейін қарыншалық түзетуді болдырмауға , тіпті атриальді фибрилляция кезінде жүрек соғу жылдамдығын реттеуге бағытталған агрессивті емдеу маңызды миталь немесе трикуспидті қалпына келтіру мүмкіндігін азайтады.
Осы себепті әдетте жүректің қақпақшасы бар адамдарға кез-келген ассоциацияланған жүрек-қантамырлық мәселелерді жеңілдете алатын кардиолог-мамандар үнемі байқалады.
Жүрек клапанының ауруы
Егер жүрек клапанының ауруы болса, ұзақ және салауатты өмір сүру мүмкіндігін оңтайландыру үшін қандай да бір нәрселер қажет. Сізде клапанның бұзылу түрі туралы және клапан мәселесінің дәрежесі туралы білуге болады. Егер сіз жүрекке тиімді жұмыс істеуге көмектесетін дәрі-дәрмектерде болсаңыз, оларды үнемі алып, дәрігерге кез келген қиындықтар туралы хабарлауыңыз керек.
Осыған байланысты дәрігермен үнемі кездесулерді жүргізу керек. Бұл кез келген адам үшін маңызды болса да, жүрек клапанының проблемасы бар адам үшін әсіресе маңызды, себебі клапанды жүрек ауруы уақыт өте келе дамиды. Эндокардиттің антибиотикалық профилактикасы қажет еместігін дәрігерге хабарласыңыз.
Ақырында, жүрек ақауы бар болғандықтан, сіз жүрек-қан тамырлары ауруларының басқа түрлерін дамыту мүмкіндігін төмендету үшін қолыңыздан келгеннің бәрін жасауыңыз керек: темекі шегуге болмайды; сау тамақтану және салауатты салмақты сақтау; жаттығулар көп болуы; және сізде гипертония немесе қант диабеті болса , оңтайлы бақылауда бұл жағдайларға ие болыңыз.
Сөзден шыққан сөз
Жүректің гальвалды ауруы өте маңызды мәселе болуы мүмкін. Бірақ ерте анықтау, тұрақты медициналық тексеру және заманауи медициналық және хирургиялық күтімнің қол жетімділігі, бүгінгі күні жүрек клапанының ауруы бар адамдардың көпшілігі ұзақ және салауатты өмір сүруге үміттене алады.
Көздер:
> Еуропалық кардиологтар қоғамы (ESC), кардиохирургиялық Еуропалық қауымдастық (EACTS), Вахан А, және т.б .; Жүрек ақауларын емдеуге арналған нұсқау (2012 ж. Нұсқасы). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжі / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.