Дислокация нәтижесі ретінде иық тіректеріне зақым келтіру
Иық соқтығысу нәтижесінде иық-Сакстың жарақаты орын алады. Иық ілу жиі бөлінген иықпен араласады, бірақ бұл өте түрлі жарақаттар. Иық саңылауы пайда болған кезде, шұңқырлы және соққы иық қосылысы өз орнынан шығады. Әдетте, бұл жарақат алғаш рет орын алған кезде, біреуі жиі стационарда немесе төтенше жағдайлар бөлімінде иық түйінін ауыстыруы керек.
Иық ілінісі герметикалық бас деп аталатын қол сүйегінің (гумер) жоғарғы жағында доптан тұрады. Иықтың розеткасы гленоид деп аталатын скапуляцияның (иық пышағы) бөлігі болып табылады. Допты розеткаға ұстап тұруға көмектесу лигатуралар, шеміршек және сіңірлер болып табылады.
Иықтың орналасуына орай, иық розеткасында шарты ұстап тұратын қалыпты құрылымдар зақымдалған. Иықтағы зақым көп жағдайда жарақат алған науқастың жасына байланысты. Кәдімгі зақым жасар науқастарда пайда болатын Bankart жыртқышы деп аталатын иық түйіршіктеріне арналған . Егде ілінген егде адамдарда әдеттегі жарақат ротатор манжеттердің сіңірлері болып табылады. Байланыстың немесе сіңірдің зақымдануымен қатар сүйек пен шеміршек зақымдалуы мүмкін; ең көп тараған зиянды түрі Hill-Sachs кемістігі деп аталады.
Hill Sachs ақауы
Hill-Sachs кемістігі сүйек пен геральді бастың шеміршекке зақым келген кезде пайда болады.
Гипер басы иық түйіспесінің розеткадан шығып тұрған кезде, дөңгелек итергіш басы розетка шетіне күшпен шабуылдайды. Бұл компрессиялық сынық деп аталатын гумеральды баста суырылып кетеді. Бұл эволюция МРТ-да жиі кездеседі, ал рентгенде Hill-Sachs жарақаттарының көп болуы мүмкін.
Хилл-Сакс ақаулығы оқшауланғанда пайда болмайды, яғни иықтың шығып кетуіне мүмкіндік беретін басқа да зақымдар бар. Hill-Sachs ақауы көбінесе иық толығымен розеткадан шығып, ішінара дислокацияланбағанына көз жеткізеді . Хилл-Сакс ақаулығы бірінші рет иықтың дислокациясының жартысында орын алады және әрдайым әрдайым бірнеше алдыңғы дислокациядан қайталанатын иық тұрақсыздығы бар адамдарда кездеседі.
Hill-Sachs кемшілігін іздеудің себебі тек иықтың дислокациясының күдікті күшін растауға ғана емес, сондай-ақ, Hill-Sachs жарақатының сәйкестендірілуін иықтың дислокациясының дұрыс емделуін қамтамасыз ету үшін маңызды.
Емдік дислокацияны емдеу
Жоғарыда айтылғандай, хирург үшін холин-сакса зақымдануының хирургиялық жолмен емделуіне дейін маңызды екенін мойындау маңызды. Егер Hill-Sachs ақаулығы үлкен және өңделмеген болса, жөндеу сәтсіз болуы мүмкін және қайталанатын иық тұрақсыздығы орын алуы мүмкін.
Хилл-Сакстың жарақатына хирургия кезінде қосымша емдеуді қажет ететінін анықтау үшін пайдаланылатын қарапайым критерийлер - бұл зақымдану мөлшері. Имморальды бастың 20% -нан азын құрайтын жарақаттар әрдайым емдеуге мұқтаж болмай-ақ әрқашан дербес қалуы мүмкін.
Бұл Хилл-Сакс ақаулығында факторингсіз жүре отырып, иықтың дислокациясының әдеттегі емі (ол хирургиялық операция жасалуы мүмкін немесе мүмкін емес).
Импульстік бастың 40% -нан астамын тартатын жарақаттар әрдайым қосымша емдеуді талап етеді. Хилл-Сакс ақауларының гумеральды бастың 20-40% -ын қамтитын жағдайларда, хирург ақаулықтың тұрақсыздыққа ықпал жасайтынын анықтауы керек. Холл-Сакс ақаулығы, бұл шардың розетка ішіндегі қалыпты қозғалуына әкеліп соқтырады деп есептеледі, бұл Hill-Sachs жарақаттарына әдетте қосымша хирургиялық емдеуді талап етеді.
Hill-Sachs ақауын басқарудың емдеу параметрлері мыналарды қамтиды:
- Ештеңе істемеу
Бақылау - бұл ең көп тараған емдеу және әдетте табысты. Әсіресе, Hill-Sachs жарақаты гумеральды бастың 20% -нан азын қамтыған кезде, ештеңе жасамау жиі ең жақсы ем. - Capsular Shift
Иық капсуласын ауыстыру, негізінен, иықтың шамадан тыс айналуын болдырмау үшін Hill-Sachs ақаулығы аймағында матаны қатайту операциясы болып табылады. Айналуды шектеу арқылы Hill-Sachs ақаулығы ақаулыққа айналмауы мүмкін. - Сүйек сүйегі / тіндерді толтыру
Ақаулық үлкен болғанда және иықтың жай ғана қатайтылуы жеткіліксіз болса, әлсіздік басындағы ақауларды толтыру үшін бір нәрсе керек. Кейбір хирургдар сүйекті, көбінесе жамбас немесе басқа жұмсақ матадан пайдаланады. - Ажырату
Дискримация - бұл қысылған сүйектің қалыпты пішінін қайта қалпына келтіруге тырысатын хирургиялық процедура. - Иық ауыстыру
Кейбір сирек жағдайларда, әсіресе егде жастағы науқастарда өте үлкен ақаулар болса, ең жақсы нұсқа иық ауыстыру операциясы болуы мүмкін. Бұл процедура, әдетте, жас пациенттердің соңғы курсына арналған.
Жақсы емдеуді анықтау бірқатар факторларға байланысты болуы мүмкін, соның ішінде бейнелеу зерттеулеріндегі жарақаттардың пайда болуы, физикалық тексеру нәтижелері, болашақ жеңіл атлетикаға қатысуға үміт арту және хирургиялық преференция.
Көздер:
Растент МТ және т.б. «Хилл-Сакс Лекциясы: Диагностика, Жіктеу және Менеджмент» J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 жоқ. 4 242-252