Асқазанның қатерлі ісігін диагностикалау үшін пайдаланылатын сынақтарда барий глоткасы, эндоскопия және эндоскопиялық ультрадыбыстық диагностика болуы мүмкін және ол жиі қышқылдық рефлюкс сияқты аурудың жұқпалы, тұрақты жөтел немесе қатерлі факторларға ұшыраған адамдарға жиі тапсырыс береді. Аурудың кезеңін анықтау кезінде CT, ПЭТ және бронхоскопия сияқты басқа да процедуралар мен визуалды тесттер пайдалы болуы мүмкін.
Үздік емдеу нұсқаларын таңдау үшін мұқият дайындық қажет.
Зертханалар мен сынақтар
Өмірлік эскалаторлық қатерлі ісікке қарсы үйде тест жоқ. Дәрігермен кездесіп, егер қажет болса, тиісті кәсіби тестілеуді жүргізуге мүмкіндік беретін, асқазан қатерлі ісігінің қатерлі белгілерін және симптомдарын алдын-ала ескерту белгілері мен белгілерін білу пайдалы.
Лабораториялық зерттеулер сынамадағы өңештің қатерлі ісігі бар емделушілерге өте тән емес, сонымен бірге суретке түсіру, отбасылық және жеке денсаулық тарихын мұқият шолу және ауруды диагностикалау үшін физикалық тексеру. Толық қан саны (CBC) анемияның (қанның қан төменгі деңгейінің төмен болуы) рак ауруы болған жағдайда анықталуы мүмкін. Бауыр ісігі бауырға тараған жағдайда, бауыр функциясының жоғарылауы мүмкін.
Процедуралар
Регулярлық процедуралар қызылша безінің қатерлі ісігін диагностикалауда өте маңызды және мыналарды қамтиды:
Эндоскопия
Жоғарғы эндоскопия (эзофагоскопия немесе өңеш-асқазан-дуоденоскопия) бүгінгі күні асқорыту ісігін диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады.
Бұл рәсімде икемді, жарықтандырылған түтік аузынан және оның өңеші арқылы өтеді. Түтікшенің соңында камералар бар, бұл дәрігерлерге де өңештің асты сызығын бейнелеуге мүмкіндік береді. Егер ауытқулар байқалса, биопсия бір мезгілде орындалуы мүмкін.
Процедурадан бұрын адамдарға ұйқылығын тудыратын седативтер беріледі, әдетте бұл процедура әдетте жақсы төзімді болады.
Эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS)
Бұл пайдалы кескінді алу үшін жасалған іс. Дәстүрлі жоғарғы эндоскопия кезінде ультрадыбыстық зонд өтпектің ішкі тіндерінен күшті дыбыс толқындарын шығару үшін қолданылады. Эхогендер бұл ұлпалардың бейнесін жасайды. EUS ісік тереңдігін анықтауға көмектеседі, ол оны жасауда өте маңызды. Сондай-ақ жақын маңдағы лимфа түйіндерін және кез-келген ауытқулардың биопсияларын анықтауда өте пайдалы. Сондай-ақ, басқа бейнелі тесттерді де қарастыруға болады (төменде қараңыз), бірақ бұл ең инвазивті болып табылады.
Биопсия
Биопсия жиі эндоскопия кезінде қабылданады, бірақ бронхоскопия немесе торакоскопия арқылы жасалуы мүмкін. Патологтар бұл матаға микроскоптың астына түсіп, тіннің қатерлі екенін анықтайды, ал егер бар болса, бұл скамозлы жасуша канцерозы немесе аденокарциномасы. Үлгіде сонымен қатар ісіктің бағасы көрсетіледі, онда ісіктің агрессивті қалай пайда болатыны сипатталады.
Ісіктердің HER2 мәртебесі сияқты (мысалы, HER2 позитивті болуы мүмкін емшектегі рак аурулары сияқты, HER2 позитивті болуы мүмкін дезофагиальды ісік) болуы мүмкін басқа да тін сынақтары жасалуы мүмкін.
Бронхоскопия
Бронхоскопия , әдетте, өңешінің жоғарғы және үшінші бөліктерінде орналасқан өңеш ісігі ісіктері үшін жасалады.
Бронхоскоп (жұқа, жарықтандырылған түтік) мұрын немесе ауыз арқылы трахеяға (өкпені аузына қосатын түтікке) және өкпе бронхитіне (үлкен тыныс жолдарына) салынған. Бұл рәсім дəрігерге осы облыстардағы кез-келген ауытқуларды тікелей қадағалап, олардың барлығына мата үлгілерін (биопсия) жинауға мүмкіндік береді.
Бронхоскопия седация кезінде жасалады, әдетте амбулаториялық емдеу.
Торакоскопия
Торакоскопия кезінде екі қабырға мен жұқа, жарықтандырылған түтікшесі бар кеудеге кірістіру немесе кесу жасалады. Дәрігерлер мұны кеуде ішіндегі мүшелерге қарауға және қатерлі ісік ауруларын тексеруге пайдаланады.
Биопсия үшін мата үлгілері мен лимфа түйіндері алынуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл процедура қызылша мен өкпенің бөліктерін кетіру үшін қолданылуы мүмкін.
Лапароскопия
Ішке қабырғасында лапароскопияда шағын кесектер немесе кесектер жасалады. Ішке ішіндегі мүшелерге қарау және аурудың белгілерін тексеру үшін кесектердің біреуі арқылы дене ішіне лапароскоп, басқа жұқа, жарықтандырылған түтік салынған. Басқа құралдар биопсия үшін органдарды алу немесе тіндік үлгілерді алу сияқты процедураларды орындау үшін сол немесе басқа кесімдер арқылы енгізілуі мүмкін.
Ларингоскопия
Кішкене жарықтандырылған түтік гортаның немесе дауыстық жәшікті көру үшін жұлдыруға салынған. Бұл сынақ қатерлі ісікке апаратын кез-келген дәлелді анықтай алады.
Сурет
Сурет тесттері бастапқыда өңештің қатерлі ісігін диагностикалаудың бір бөлігі ретінде жасалуы мүмкін, бірақ көбінесе табылған қатерлі ісікті сатуға арналған. Мүмкін болатын сынақтар:
Барий қарлығашы
Қан сарысуының қатерлі ісігін бағалау үшін жасалатын бірінші тест жиі бариумның жұтылуы немесе жоғарғы эндоскопия болып табылады, бірақ эскизопрофилактикалық эндоскопияға тәуелді болады, егер ішек тұмауының қатерлі ісігі күдікті болса.
Барийдің глубинінде (жоғарғы GI сериясы деп те аталады), адам барий бар ағартқыш сұйықтықты ішіп, содан кейін рентгендік серияларға өтеді. Барий сызықтары өңеш және асқазан сызығына ие, бұл рентгенолог қабылданған суреттерде өңештің қабырғасындағы бұзылуларды байқауға мүмкіндік береді.
Барийдің жұтылуы, ішектің қатерлі ісіктерін диагностикалауда пайдалы болуы мүмкін (шырышты қабықтың өңешінде), бірақ биопсияны бір уақытта орындауға болмағандықтан, бұрынғыға қарағанда аз қолданылады.
CT Scan
КТ іздестіру (компьютерленген томография) рентген сәулелерінің көлденең бөлігін ішкі органдардағы 3D бейнені жасау үшін пайдаланады. Қиылшықтың қатерлі ісігі кезінде тест әдетте диагноздың бір бөлігі ретінде пайдаланылмайды, бірақ ауруды анықтауда маңызды. КТ әсіресе лимфа түйініне немесе өкпе немесе бауыр сияқты организмнің басқа аймақтарына ісіктердің кез келген таралуын ( метастазасын ) іздестіруде жақсы.
PET сканерлеу
ПЭТ сканерлеуі өңештің қатерлі ісігі бар препараттардың таралуының дәлелдемелерін іздеуге өте пайдалы. ПЭТ сканері дененің аймағында метаболикалық белсенділікті өлшейтін басқа көрінетін зерттеулерден ерекшеленеді. Қан айналымына аз мөлшерде радиоактивті қант енгізіледі және жасушалардың уақытын алуға мүмкіндік береді. Рак клеткалары сияқты белсендірек жасушалар метаболикалық белсенділікке ұшыраған аудандарға қарағанда жарқын көрінеді.
X-Ray
Жоғарғы өңештің қатерлі ісігін диагностикалау мен қоюға арналған жоғарыда аталған сынақтан басқа, өкпенің таралуын іздеу үшін кеуде рентгені жүргізілуі мүмкін.
Дифференциалды диагностика
Асқазанның қатерлі ісігі сияқты симптомдар тудыруы мүмкін бірқатар жағдайлар бар, мысалы, жұтылу қиындықтары. Олардың кейбіреулері:
- Эзофагиальды ішектің структурасы : Қиыршықтылық - өңештің пайда болуына әкеп соқтыратын шырышты мата. Бұл травматизмге байланысты, мысалы, асқазанның варикоздары үшін эндоскопияның асқынуына байланысты (адамның ұзақ уақыт бойы назогастральды түтікке ( NG түтігі ) орнында болғаннан кейін (маскүнемдікпен байланысты жиі болатын өңештің варикозды тамырлары) , сондай-ақ бала сияқты дренажды тазартқышты кездейсоқ сіңіріп алуына байланысты.
- Асқазанның қатерлі ісігі (асқазан рагы): Асқазандағы рагы қатерлі ісікке ұқсас симптомдар тудыруы мүмкін.
- Сүйек сүйектің қызылшалы ісіктері (мысалы, эзофагиальді лейомиома): Өңештің көптеген ісіктері (шамамен 99%) қатерлі ісік болып табылады. Дегенмен, жақсы ісік ісіктері пайда болуы мүмкін және олардың көпшілігі лейомиомалар.
- Ахалазия : Ахалазия - төменгі өңештің және асқазанның (төменгі өңештің сфинктерінің) арасындағы мата тобы азықтың асқазаннан асқазанға өтуіне қиындық туғызатын сирек жағдай.
Кездесу
Рак ауруларының кезеңін анықтау емдеудің үздік нұсқаларын таңдауда маңызды, оның ішінде хирургияның бір нұсқасы бар-жоғын анықтау. Сахнаны анықтау үшін әдетте визуализация тесттерінің және биопсияның нәтижелерінің үйлесімі қолданылады.
Дәрігерлер қызылшаның ісігін жіктеу үшін TNM этаптау әдісін пайдаланады. Бұл жүйе басқа да қатерлі ісік ауруларында да қолданылады. Алайда, өңештің қатерлі ісігі кезінде дәрігерлер акроним-G-ге ісік бағасын есепке алу үшін қосымша хат жазады. Кездесу ерекшелігі күрделі, бірақ олар туралы білу сізге ауруды жақсы түсінуге көмектеседі.
T ісікке арналған: Т-ның нөмірі ісік созылған өңештің қаншалықты тереңдігіне негізделген. Ішкі қабат (тамақ ішекке жақын тамақ) ламина проприа болып табылады. Келесі екі қабат субмуксаза деп аталады. Бұдан басқа ламина проприасы жатыр, ал ақыр соңында протеинция - өңештің ең терең қабаты.
- Tis: Бұл жердегі карциноманы білдіреді, ісік тек өңештің жасушаларының жоғарғы қабатын ғана қамтиды.
- T1: Ісік ламина проприасы мен субмукозадан өтеді.
- T2: Ісік ламина проприаларына таралды, бірақ ол өңештің бұлшық еті арқылы еніп кетпеді.
- T3: Ісік протеинцияға таралды. Енді бұлшық ет арқылы қоршаған айналасындағы тіндерге толы.
- T4: T4а ісік ішектің сырт пульвериясы (өкпенің төсеніші), перикардия (жүрек қаптамасы), азиггоз, диафрагма және перитоний (іш қабығының) ). T4b ісік аорта, омыртқаға немесе трахеяға таралған дегенді білдіреді.
N лимфа түйіндерін білдіреді:
- N0: Лимфа түйіндері жоқ.
- N1: Ісік 1 немесе 2 жақын (аймақтық) лимфа түйініне таралды.
- N2: Ісік 3-тен 6-ға жақын лимфа түйініне таралды.
- N3: Ісік 7 немесе одан да көп лимфа түйініне таралды.
M қатерлі ісіктің метастазасын (қашықтықты тарату) білдіреді:
- M0: Метастаздар жоқ.
- M1 : Метастазы бар.
G сыныпты білдіреді:
- G1: Жасушалар қалыпты ұяшықтарға ұқсайды (жақсы сараланған).
- G2: Жасушалар қарапайым жасушалардан (әртүрлі)
- G3 : Жасушалар салауатты жасушалардан әлдеқайда ерекшеленеді (нашар сараланған).
- G4: Жасуша қандағы асқазанға ұқсайтын жасушалар сияқты көрінбейді және олардың қандай органды (нефференцирленбеген) айтқандығы дерлік мүмкін емес.
Жоғарыда айтылған TNM және G нәтижелерін пайдалана отырып, онкологтар сахнаны тағайындайды .
0-кезең: Рак ісік қышқылын (Tis, N0, M0) жабысатын жасушалардың ішкі қабатында ғана кездеседі. Бұл сондай-ақ жердегі карцинома ретінде белгілі.
I кезең: Бұл кезеңді IA және IB сатысына бөлуге болады.
- IA кезеңі: Ісік тек матаның ішкі қабаттарын (T1, N0, M0, G1) қамтиды.
- Сахна IB: Ісіктердің IB сатысы болуы мүмкін екі жағдай бар. Біреуі IА сатысына ұқсас, бірақ жасушалар анормальды болып көрінеді (T1, N0, M0, G2 - G3). Екінші жағынан, ісік төменгі өңешінде орналасқан және тіннің бірінші қабатының (T2 немесе T3, N0, M0, G1) шегінен тыс таралған.
II кезең: Рак қызметінің қай жерде таратылғандығына байланысты, II кезеңдегі өңештің қатерлі ісігі IIA сатысына және IIB сатысына бөлінеді.
- IIA сатысы: ІІА кезеңін қамтитын екі негізгі жағдай бар. Ісік ішектің жоғарғы немесе орташа бөлігін қамтуы мүмкін және T2 немесе T3 және G1 болуы мүмкін (бірақ N0 және M0) немесе ісік ішектің төменгі бөлігін қамтуы мүмкін және T2 немесе T3 және G2 немесе G3 болуы мүмкін. лимфа түйіндерінің немесе метастаздардың болмауы туралы дәлелдемелер жоқ (N0, M0).
- IIБ кезеңі: IIB кезеңінде екі негізгі жағдай бар. Бірінде ісік өңештің жоғарғы немесе орта бөлігін қамтиды, бірақ IIA сатысынан айырмашылығы клеткалар кем сараланған (G2 немесе G3). Немесе рак ісіктің тек ішкі қабаттарында (T1 немесе T2), бірақ бір немесе екі лимфа түйініне (N1) таралды. Метастаздар жоқ.
III этап: ІІІ кезеңнің үш бөлімі бар.
- Stage IIIA: Бұл кезеңде үш мүмкіндік бар. Ісік жасушалардың ішкі қабаттарын және үш-алты лимфа түйінін (T1-тен T2, N2, M0, кез келген G) қамтуы мүмкін. Сонымен қатар, ісік сыртқы қабатына матаның таралуы мүмкін, бірақ бір ғана екі лимфа түйініне (T3, N1, M0, кез келген G). Соңында, ісік жақын маңға таралуы мүмкін, бірақ ешқандай лимфа түйіндері (T4a, N0, M0, кез келген G).
- Сахна IIIB: рак ауруы өңештің сыртқы қабаттарына, сондай-ақ үш-алты лимфа түйініне (T3, N2, M0, кез келген G) таралды.
- Stage IIIC: Бұл кезең үшін үш мүмкіндік бар. Ісік жақын маңға таралуы мүмкін, бірақ алты немесе одан кем лимфа түйіндері (T4a, N1 немесе N2, M0, кез келген G). Немесе ісік ауруды, омыртқаның денесін немесе трахеяны тәрізді жақын маталарға таратып жіберді, бұл операциямен (T4b, кез келген N, M0, кез келген G) жойылуы мүмкін емес. Соңында, ісіктің жеті немесе одан да көп лимфа түйініне таралды, бірақ дененің алыс аймақтарына (кез келген T, N3, M0, кез келген G).
IV этап: Ісік дененің алыс аймағына таралды (кез келген T, кез келген N, M1, кез келген G).
Скринингтік
Рагы бар скринингтік тестілер - аурудың симптомдары жоқ адамдарға жасалған. (Егер симптомдар бар болса, диагностикалық тесттер орындалады). Қазіргі уақытта жалпыға ортақ қол жетімді қызылша қатерлі ісігінің скринингтік сынағы жоқ.
Барреттың өңеші бар адамдарда асқазан рагы қатерінің жоғарылауы мүмкін болғандықтан, кейбір дәрігерлер эндоскопиямен мерзімді скрининг жүргізуді ұсынды. Дислазияны (анормальды жасушаларды) табу, әсіресе ертерек ауыр жағдайларды анықтау, емдеудің алдын-алу кезеңіндегі анормальды жасушаларды жоюға мүмкіндік береді.
Дегенмен, осы скрининг асқазан рагынының өлімін азайтатындығы туралы дәлелдеме жоқ. Сонымен бірге скрининг қан, қан кету перфорациясы немесе басқа да мәселелер сияқты зиянды әлеуетке ие. Болашақта жоғары тәуекелді адамдарға скринингтің бар-жоғын анықтауға көмектесетін дәлелдер келтірілетініне сенім бар.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Асқазанның ісігі: диагностика. Жаңартылған 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Голландия-Frei Рагы Медицина. Вилей Блэкуэлл, 2017.
> Ұлттық онкологиялық институт. Асқазанның рак ауруларын тексеру (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылған 04/06/18.
> Райс, Т., Патил, Д., Блэкстоун, Е. және т.б. 8-ші басылым AJCC / UICC Эзофаг және эспогагазастрической қосылыстардың клиникалық тәжірибесіне қолдану. Кардиоторакциялық хирургияның жылнамалары . 2017. 6 (2): 119-130.