Асқазанның қатерлі ісігі сирек кездеседі, бірақ Америка Құрама Штаттарында онкологиялық аурулармен байланысты өлім-жітіммен байланысты алғашқы 10 жағдайдың бірі болып табылады, себебі ол емдеуге болмайтын кезеңде жиі диагноз қойылады. Өткенде ішектің темекі шегуімен және шамадан тыс алкогольді қолданумен байланысты өңеш ошағын жасуша канцериясы ең таралған түрі болды. Бірақ соңғы жылдары ол аденокарциномадан асып түсті, ол ұзақ уақыт бойы қышқылдық рефлюкспен және семіздікпен байланысты.
Жуындыру қиындықтары жиі өңештің қатерлі ісігінің алғашқы симптомы болып табылады және эндоскопия сияқты сынақтар диагнозды растайды. Ертерек ұстаған кезде хирург ауруды емдеуі мүмкін, бірақ жиі ауру дамып, химиотерапия мен радиациялық терапия емдеудің басты бағыты болып табылады.
Асқазанның рагы қатерлі ісікке және жалпы қауіп факторларына байланысты бүкіл әлем бойынша айтарлықтай өзгереді. Қазіргі уақытта АҚШ-та және басқа да дамыған елдерде эзофагиалды аденокарцинома өседі, бірақ нақты себептері белгісіз.
Эсофагты түсіну
Өңеші - ауызды асқазанға қосатын бұлшықет түтігі. Бұл кеуде белдемесі мен трахеяны (өкпе ауа арқылы өтетін ауа арқылы өтеді) және кеуде омыртқасының алдында жатыр. Өңештің өтетін кеуде бөлігінің ортасында жүрек, ірі қан тамырлары (аорта) және көптеген лимфа түйіндері сияқты басқа құрылымдарды қамтитын ортастином деп аталады.
Өңештің құрамында қатты заттар мен сұйықтықтарды ауыздан жұтқан кезде асқазанға қалай ауысатындығын бақылайтын бірнеше маңызды құрылымдар бар. Жоғарғы қызылша сфинктері - өңештің жоғарғы бөлігіндегі бұлшықеттер тобы, ол өңештің аузына апарып кетуіне жол бермейді, сондай-ақ асқазанды алдын алуға көмектеседі (тағамды трахеяға тыныс алу).
Төменгі пищевода сфинктері - асқазанмен өңештің қиылысуы кезінде тіндердің тобы. Бұл сфинктердің тонусы жоғары немесе төмен болған кезде (медициналық жағдайларға немесе дәрі-дәрмектерге байланысты) ол тамақтың асқазанға қалай өтетініне әсер етуі мүмкін. Асқазанға жеткенге дейін өңеш диафрагма өтеді. Егер диафрагманың бұл аймағы әлсіреп қалса (қылидың қызаруы), асқазан көкіректің қуысына қарай жылжи алады.
Өңештің ұзындығының көп бөлігі сквоздық клеткалар, жасушалар аузынан табылған, үлкен тыныс жолдары және тіпті тері сияқты белгілі жасушалармен қапталған. Егер бұл аймақта ісік басталса, онда ол скамозлы клеткалық карцинома деп аталады. Өңеш түбінің түбінде және өңештің асқазанға қосылатын аймағы бағаналы жасушалармен қапталған. Егер осы аймақта қатерлі ісік басталса, бұл аденокарцинома деп аталады.
Скамозлы жасушалық карциномдар Құрама Штаттарда бұрынғыдан да кеңінен таралған және бүкіл әлемде асқазан рагынының ең таралған түрі болып қала береді. Қазіргі уақытта аденокарциномы Құрама Штаттарда және басқа да дамыған елдерде жиі кездеседі.
Белгілері
Асқазанның қатерлі ісігі симптомдары қатерлі ісік жеткіліксіз болған кезде ғана анық болады.
Көптеген адамдар ретроспективті түрде олар біраз уақыт бойы симптомдары бар екенін біледі, бірақ бұл белгілерге бей-жай бейімделуде (мысалы, жұмсақ тағамдарды жеуге).
Ықтимал ескерту белгілері:
- Ауыртпалықты жұту (дисфагия): Ең жиі кездесетін симптом, бұл әдетте қатты тағамдардан басталады, содан соң сұйықтықтарды қосуға жетеді. Ақау тамырдың жұтылуымен, сондай-ақ, өңешдің тамырына жабысқаны сезіледі.
- Ашылмаған салмақ жоғалту (салмақсыз жоғалту)
- Неғұрлым азық-түлік тағамдарын қалпына келтіру
- Жіңішке кеуде қуысы (кеуде белігінен жағу немесе қысым)
- Қан құсу немесе ішектің қозғалысы бар ескі қан ( қара табуреткалар )
- Тұрақты жөтел
- Иық пышақтарының артқы ауыруы
- Дауыссыздық немесе дауыс жоғалуы
Себептердің кейбіреулері қышқыл рефлюкспен кездеседі, өйткені қышқылдық рефлюкс - бұл өңештің қатерлі ісігі үшін қауіпті фактор, себебі адамдарда тек жаңа симптомдар ғана емес, сонымен қатар олардың созылмалы белгілерінің өзгеруі туралы білу маңызды.
Себептер мен тәуекел факторлары
Біз нақты себептерді білмейміз, бірақ генетика рөл атқарады. Қан сарысуының қатерлі ісігі үшін бірнеше тәуекел факторлары анықталды және олар асқазан рагынының белгілі бір түріне байланысты өзгереді.
Өңеш қабығының скамозлы жасушалық карциномы темекі шегу мен артық ішімдік ішудің жиі кездесетініне байланысты, бірақ басқа қауіп факторлары да бар. Глобалды түрде, ересек әйелдердің қатерлі ісігі еркектерде әйелдерге қарағанда жиірек кездеседі, бірақ Құрама Штаттардағы әйелдердің скамоздық клеткалық қатерлі ісігі жиі кездеседі. Ақ ақтарқыларға қарағанда аққуларда жиі кездеседі. Жемістер мен көкөністерге бай және қызыл және өңделген ет өнімдеріне бай диета қорғаныс әсеріне ие болуы мүмкін.
Өңештің аденокарциномасы көбінесе созылмалы қышқылдың рефлюксімен (асқазанға қарсы рефлюкс немесе GERD ), сондай-ақ Барреттің өңеші мен семіруімен байланысты. Құрама Штаттарда ерлерде әйелдерге қарағанда жиі кездеседі, белдескеннен гөрі көбірек.
Диагноз
Асқазан рагынының диагностикасы үшін түрлі сынақтарды қолдануға болады. Жиі рет тапсырыс берілетін бірінші тест - бұл барийдің жұтылуы . Егер асқазанның қатерлі ісігі күдікті болса, жоғарғы эндоскопия (эзофаго-асқазан-диоденоскопия) диагнозды жасау үшін пайдаланылатын негізгі сынақ болып табылады. Бұл рәсімде түтік аузынан және өңештің ортасына орналастырылады. Түтіктің соңындағы камера дәрігерлерге өңештің ішкі жағын тікелей бейнелеуге және қажет болған жағдайда биопсия алуға мүмкіндік береді.
Аурудың ең жақсы емін таңдауда этап жасау өте маңызды. Кездесуге кеңінен қолданылатын сынақтар CT, PET, кейде бронхоскопия , торакоскопия және басқалар сияқты қосымша зерттеулерді қамтиды.
Емдеу
Қан сарысуының қатерлі ісігін емдеу нұсқалары онкологиялық аурулардың кезеңіне және басқа да бірқатар факторларға байланысты болады.
Ерте кезеңдегі ісіктер үшін хирургия (эзофагектомия) емдеу мүмкіндігін ұсына алады. Айта кетейік, өңештің бір бөлігін алып тастау және асқазанды жоғарғы өңештің қалдықтарына қайта қосу (немесе ішектің үлкен бөлігін алып тастағанда ішектің бөлігін қосу) үлкен операция болып табылады. Химиотерапия және сәулелік терапия көбінесе операциядан бұрын жасалады (неодувутант химиотерапия), ісіктерді кішірейту үшін, бірақ операциядан кейін кез-келген қалған рак клеткаларының емделуін қамтамасыз ету үшін пайдаланылуы мүмкін.
Хирургияға үміткер емес адамдар үшін әлі де опциялар бар. Химиотерапия препараттармен бірге өмір сүру мерзімін ұзартуы мүмкін. Радиациялық терапия жиі химиотерапиямен, хирургиядан бұрын, хирургиялық операциядан кейін немесе хирургиялық емдеу кезінде химиотерапиямен бірге қолданылады.
Мақсатты терапия, мысалы, HER2 (сүт безі рагына ұқсас) ісіктері бар адамдарда ауруды бақылауға көмектесуі мүмкін. Иммунотерапия құрамында ракпен күресу үшін ағзаның өз иммунитетін пайдалануды қамтитын әртүрлі емдерді қамтиды және кейде тіпті озық ісік ауруларын басқарады. Клиникалық зерттеулерде болашақта жақсы емдеудің қол жетімді болатынына үміттенетін көптеген емделулер бар.
Рак ауруымен ауыратындарға өмір сүру сапасын жақсарту үшін емдеуді емдеуге болмайды, ал паллиативтік көмек көбінесе терапияның мақсаты болып табылады. Паллиативтік көмек хосписпен бірдей болмайды (ол тіпті емделуге болатын ісіктері бар адамдар үшін де қолданыла алады) және онкологиялық аурулармен өмір сүрудің физикалық және эмоциялық белгілерін бақылауға бағытталған. Біз паллиативтік көмек тек өмір сүру сапасын жақсартып қана қоймай, сонымен қатар дамыған қатерлі ісікке шалдыққан адамдар үшін өмір сүру деңгейін жоғарылатады.
Кедергі
Өңеш ошағының қатерлі ісігімен күресу өте қиын болуы мүмкін. Физикалық, жұтылу қиындықтары ғана емес ыңғайсыз, бірақ тамақтанумен айтарлықтай араласуы мүмкін. Эмоциялық жағынан, асқазанның қатерлі ісігі ауру жасайтын ауруды болжаусыз беделі көптеген мәселелерді, соның ішінде өмірлік қауіп-қатерлерді көтереді. Әлеуметтік жағынан алғанда, ас қорыту ісігінің диагнозы жиі отбасындағы рөлдердің жағымсыз өзгерістеріне әкеледі. Және сақтандыру мәселелерінен қаржыға дейінгі практикалық мәселелер ауыртпалықты арттырады.
Асқазанның қатерлі ісігінің диагнозымен күресу ауылды алып жатыр, және қолдау жүйесін жақындату маңызды. Онкологиялық диспансерлердің онкологиялық қоғамдастығының арасында қолдауды табу да үлкен пайда әкелуі мүмкін, себебі бұл басқа адамдармен және олардың отбасыларымен осындай қиындықтарға тап болған адамдармен сөйлесуге мүмкіндік береді.
Өзіңіздің емдеуші дәрігеріңізді онкологиялық көмекке тарту арқылы белсенді түрде қатыса отырып, белгілі бір алаңдаушылықты белгісіздікпен азайтуға ғана емес, сонымен қатар кейбір жағдайларда да нәтижеге қол жеткізуге болады.
Сөзден шыққан сөз
Асқазанның қатерлі ісігі аурудың кейінгі кезеңдерінде болғанға дейін диагнозды жиі алға тартады, алайда көптеген адамдар диагноз қойылғанға дейін ұзақ уақыт бойы симптомдар бар екендігін мойындайды. Белгілер мен симптомдар туралы хабардар болу және тәуекел факторлары бар-жоқтығын білу ауруды барынша ерте анықтауға көмектесуі мүмкін. Алайда ауруды ерте ұстамаса да, хирургия мүмкін болмаса да, симптомдарды азайтатын және көбінесе өмірді ұзарта алатын емдеулер бар.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Асқазан рагы: белгілері мен белгілері. Жаңартылған 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Голландия-Frei Рагы Медицина. Вилей Блэкуэлл, 2017.
> Ұлттық онкологиялық институт. Асқазан безінің қатерлі ісігі (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылған 02/06/18.