«Бұрын жасушалар» термині қорқынышты. Бұл препараттардың барлық қатерлі ісікке айналмайтыны туралы айту арқылы бұл клеткалар туралы айтуды бастау маңызды. Шындығында, көпшілігі жоқ.
Көптеген адамдар пап лактарында табылған жатыр мойны обырының алдын-ала жасушалары туралы естіп, дененің кез-келген аймағында: бронхи, тері, кеуде, колон және тағы басқалары болуы мүмкін.
Бұл клеткалардың не екенін және олардың денелеріндегі «қалыпты» жасушалардан қандай айырмашылығы бар екенін сипаттай бастаймыз.
Анықтау
Презентациялық клеткалар (премальналық жасушалар деп те аталады) рак клеткаларына айналуы мүмкін, бірақ өздері инвазивті болып табылмайтын қалыпты жасушалар ретінде анықталады.
Прекцентрические жасушалардың тұжырымдамасы шатастырады, себебі бұл қара-ақ мәселе емес. Әдетте, жасушалар күнделікті қалыптыдан, екіншісінде презармонтқа дейін, содан кейін үш күннің ішінде рак ауруына түспейді. Кейде рак клеткалары қатерлі ісікке жетеді, бірақ олар жиірек емес. Олар бірдей болуы мүмкін, яғни қалыпты күйінде қалады, бірақ инвазивті емес немесе тіпті қалыпты болуы мүмкін.
Бұл соңғы түсінік - онкологиялық зерттеушілерге қатысты жаңа нәрсе. Өткен кезеңде клеткалар қоршаған ортаға канцерогендер арқылы алдын-ала айналдырылған кезде «зиян келтірілген» деп есептелді. Енді біздің эпигенетика деп аталатын аймақта біздің клеткаларымызға және біздің ортаға әсер ететін факторларға (канцерогендер, гормондар немесе тіпті стресс бола тұра), жасушадағы қандай да бір өзгеріссіз өзгерістерді анықтау үшін бірге жұмыс істейтінін үйренеміз.
Қайталанбас клеткалар рак клеткаларының емес, қайтадан баса назар аудару керек. Бұл жалғыз қалдырылған дегенді білдіреді, олар инвазивті емес, яғни дененің басқа аймақтарына таралмайды. Олар жай ғана қатерлі ісік жасушаларына айналдыратын өзгерістерге ұшырайтын қалыпты жасушалар.
Шатыстылықтың тағы бір себебі - рак клеткалары мен прекурсорлы жасушалар өмір сүруі мүмкін. Мысал ретінде, кейбір адамдарда кеуде қатерлі ісігіне диагноз қойылғанда, кеудедегі басқа аймақтар бар және іс жүзінде тіпті прекукциялық клеткалар табылған ісіктерде де бар. Көптеген ісіктерде қатерлі және пралмаланған жасушалар табылды.
Дисплазия өзгерістерінің дәрежесі
Дисплазия сөзі жиі жасушалармен синонимдік түрде қолданылады, бірақ бірнеше айырмашылықтар бар. Дәрігерлер дисплазия туралы айтқан кезде олар қатерлі ісікке айналуы мүмкін қалыпты жасушалар туралы айтады. Бірақ кейбір жағдайларда сөздер қатты дисплазия ракпен ауыратын, бірақ олар бастаған тіндерде қамтылған, яғни карцинома-ин-жердегі клеткаларды сипаттау үшін қолданылады.
Предательные өзгерістер, әдетте, сипатталады дәрежесі немесе аномалия деңгейлері. Олардың сипаттайтын екі негізгі жолы бар: ауырлығы мен дәрежесі.
Ауырлығы
- Жұмсақ дисплазия: жұмсақ дисплазиялар аз ғана қалыпты емес жасушаларға қатысты. Бұл жасушалар әдетте қатерлі ісікке жете алмайды.
- Орташа дисплазия: Бұл клеткалар қалыпты емес және қатерлі ісікке шалдығу қаупіне ұшырайды.
- Ауыр дисплазия: Бұл жасушаның қатерлі ісік ретінде сипатталуы алдында көрінетін ең өткір анормаль. Ауыр дисплазия қатерлі ісікке жетуі мүмкін.
Бұл айқынырақ болуы мүмкін мысал - кейбір Пап лактарында табылған мойны дисплазия . Жұмсақ дисплазалы клеткалар сирек кездеседі. Екінші жағынан, егер өңделмеген болса, поп-бактерияларда табылған ауыр дисплазия қатерлі ісікке дейін 30 пайыздан 50 пайызға дейін жетеді.
Қатерлі дисплазия мен карцинома арасындағы сызықты қайда қою керектігі туралы алаңдаушылық бар. Карцинома in situ - бұл сөз «рак ауруы» деп аударылған. Бұл - жер асты мембрана деп аталатын нәрсе арқылы әлі бұзылмаған қатерлі жасушалар.
Бағалар
Жасушалардың алдын-ала өзгеруінің ауырлығын сипаттаудың тағы бір тәсілі - бұл бағалар.
Цервикалы жасушаларымен, бұл жіктеу әдетте поп-мыс тәріздес дисплазияны тапқаннан кейін биопсия жасалатын кезде қолданылады.
- Төмен дәрежелі дисплазия: төмен дәрежелі өзгерістер қатерлі ісікке жету мүмкін емес.
- Жоғары дәрежелі дисплазия: Жоғары дәрежелі дисплазиялы жасушалар қатерлі ісікке жету үшін әлдеқайда көп.
Бұған мысал ретінде жатыр мойнының биопсиясында байқалған төмен дәрежелі дисплазия болады. Бұл өзгерістердің қатерлі ісікке жету ықтималдығы өте төмен. Керісінше, колон полиптерімен байланысты жоғары дәрежелі колонның дисплазиясы колонның қатерлі ісігі болуды жалғастыру тәуекеліне ие.
Диагноз
Препаратты жасушалар микроскоп астында, әдетте, биопсия жасағаннан кейін олардың қалыпсыз келбеті арқылы диагноз қойылады.
Себептер
Жасушалардың алдын-алуан болуына әкелуі мүмкін көптеген факторлар бар және олар жасушалардың нақты түріне байланысты өзгереді.
Түсінудің қарапайым тәсілі - жасушаның ДНҚ-ындағы өзгерістерге әкелетін, кейіннен қалыпты өсу мен дамуына әкелетін, сау жасушаларды зақымдауы мүмкін қоршаған ортаға әсер ету. Жасушаларда бұзылулар тудыруы мүмкін бірнеше негізгі процестер (бірнеше мысал келтіре отырып) мыналарды қамтиды:
- Инфекция: АҚШ-тан 4-тен 10 пайызға дейін болатын қатерлі ісік аурулары инфекциялармен байланысты болса да, вирустармен, бактериялармен және паразиттермен жұқтырғандар бүкіл әлем бойынша қатерлі ісік ауруларының төрттен біріне келеді.
Адам папилломавирусымен (HPV) инфекция мойын қабығындағы преценцерозды жасушаларды тудыратын қабынуды тудыруы мүмкін. HPV-ақ дислипсияның маңызды себебі болып табылады, ол бас және мойынның көптеген қатерлі ісіктерінің алдында болады, мысалы, тілдің қатерлі ісігі және тамыр ісігі . Кез-келген қалыпты жасушалар өзгергенге дейін HPV-пен ауыратын инфекциялар көп. Егер дисплазия дамса, ол өздігімен немесе емдеумен, немесе емделусіз жатыр мойны қатерлі ісігіне жету мүмкін.
Инфекция және бактериялардың кейінгі қабынуы Helicobacter pylori (H. pylori) созылмалы атрофиялық гастритке, асқазанның асқазан қабығының қабыну алдындағы өзгеруіне әкелуі мүмкін, бұл асқазанның қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін. - Созылмалы қабыну: Тіндердің созылмалы қабынуы алдын-ала өзгеретін өзгерістерге әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде ісікке жету мүмкін. Мысалы, ұзақ уақыт бойы гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) кезінде зардап шегетін адамдарға мысал. Асқазан қышқылдары арқылы өңештің созылмалы қабынуы Barrett's өңеші ретінде белгілі күйге әкелуі мүмкін. Барреттің өңеші бар адамдар арасында жылына шамамен 1% өңешдің қатерлі ісігі дамиды. Зерттеудің маңызды саласы жоғары дәрежелі дисплазияның аудандарын алып тастау немесе жоймау қызылша ісігі ісігінің даму қаупін төмендететінін анықтау болып табылады.
Тағы бір мысал қабынудың ішектің қабынуын тудырады . ІБЖ колон дисплазиясы бар полиптерге әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде колонның қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін. - Созылмалы тітіркену: Темекі түтінінен әуе жолдарының созылмалы тітіркенуі, ауаның ластануы және кейбір өнеркәсіптік химиялық заттар бронхтік дисплазияға ( бронхтың дисплазиясы) әкелуі мүмкін. Егер бұл ерте анықталса, бронхоскопия және биопсия кезінде, мысалы, прекукциялық клеткалар кейде өкпенің қатерлі ісігіне бару мүмкіндігіне дейін криохирургиямен емделуі мүмкін.
Қандай да бір құбылыс жағдайлары
Эпителиалдық жасушаларда басталатын рагы (шамамен 85 пайызы) қатерлі ісікке ие болуы мүмкін. Бұл сарком сияқты мезотелиалдық жасушалардан бастайтын ісікке қарағанда. Жоғарыда айтылған кейбір алдын-ала айтылған мемлекеттер, бірақ мыналарды қамтиды:
- Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) - жатыр мойны обырының алдынғы жағдайы
- Барреттің өңеші (асофагиалды рак ауруына айналуы мүмкін)
- Атиптік лаборальды гиперплазия (сүт безі обырына айналуы мүмкін)
- Колондағы аденоматикалық полиптер (колон рагы)
- Актиникалық кератоздар ( скамикалық жасушалық тері рагына айналуы мүмкін терінің қалыпты өзгеруі)
- Диизластикалық моль (ол меланомаға айналуы мүмкін)
- Бронхиальді эпителий дисплазиясы (өкпенің қатерлі ісігіне апарып соғуы мүмкін)
- Атрофиялық гастрит (асқазан рагы) дамуы мүмкін асқазанның алдын-ала өзгеруі
Қайтадан жасуша жасушалары рак клеткалары болу мүмкін емес немесе мүмкін емес екенін ескеру керек.
Кешігу кезеңі деген не?
Бұрынғы өзгерістерді талқылау - қатерлі ісік ауруларын дамытудағы басқа түсініксіз тұжырымдамалар туралы әңгімелеудің жақсы мүмкіндігі: кешіктіру.
Кешігу кезеңі онкологиялық ауруға шалдыққан зат (қанценок) мен кейінгі онкологиялық аурулардың даму кезеңі ретінде анықталады. Адамдар рак ісігінің дамуынан кейін көп жылдар бойы канцерогенге ұшыраған кезде жиі таң қалады; мысалы, кейбір адамдар 30 жыл бұрын темекі шегуден бас тартқан кезде өкпенің қатерлі ісігін дамыту кезінде таң қалдырады.
Жасуша алғаш рет канцерогенге ұшыраған кезде, зақым клеткаға ДНҚ-ға жасалады. Әдетте бұл зақымның жинақталуы (мутациялардың жинақталуы) уақыт өте келе, ол жасушаның алдын-ала пайда болуына әкеледі. Осы кезеңнен кейін клетка жұмыртқалы жасуша болғанға дейін жеңіл-дисплазияға дейін жеңіл және орташа кезеңдерден өтуі мүмкін. Сондай-ақ, жасуша ісікке жетуді тоқтататын, тіпті оны қалыпты клеткаға қайтаратын қоршаған ортаға ұшырауы мүмкін (неге дұрыс тамақтану және жаттығулар канцерогенге ұшыраған болса да маңызды).
Бұл процесті сипаттаудың қарапайым тәсілі және біз бір кездері ойлағаннан әлдеқайда күрделі екенін білеміз. Алдыңғы процесті түсіну көптеген қатерлі ісікпен көріп отырған кідіріс уақытын түсіндіруге көмектеседі.
Жасушалар қаншалықты қобалжиды?
Жауап мынада, бұл көбінесе біз білмейміз, қаншалықты прекукциялық клеткалардың қатерлі ісікке айналуы керек. Сонымен қатар, жауап, әрине, зерттелген ұяшықтың түріне байланысты әр түрлі болады.
Жоғарыда айтылғандай, ауыр дисплазиясы бар цервикальды жасушалар 30-50 пайызға дейін созылып, бұл уақыттың өзгеруі айнымалы болды. Бір зерттеуде вокаллы дисплазиясы бар 115 адамға қарап, 15 инвазивті қатерлі ісікті (біреуі жеңіл дисплазия, біреуі қалыпты дисплазия, жеті ауыр дисплазия, 6-ы вакуумда болатын карцинома) дамыды. Осы пациенттердің 73 пайызында олардың алдын-ала зақымдануы бір жыл ішінде вокалды байланыстың инвазиялық қатерлі ісігіне айналды, ал қалғандары онкологиялық аурулардан кейін пайда болды.
Белгілері бар ма?
Безендірілген жасушалар жиі симптомсыз кездеседі. Егер симптомдар бар болса, олар алдын-ала өзгерген өзгерістердің орналасуына байланысты болады; мысалы, жатыр мойнындағы алдын-ала өзгерген өзгерістер клеткалардың оңай кетуіне әкеліп соғуы мүмкін, бұл әдеттегі аналық қан кетуіне әкеледі . Аузындағы презентациялық өзгерістер ақ дақтар (лейкоплакия) ретінде көрінуі мүмкін. Ал көздеріне көрінбейтін өңірлерде, мысалы, тыныс жолдарының үстіндегі мата, басқа себеп бойынша скринингтік биопсия жасалса, дисплазия жиі анықталады.
Емдеу
Преценцерттелген жасушаларды емдеу жасушалардың орналасуына байланысты болады.
Кейде жақын дисплазияның деңгейі емделусіз жетіле ме, жоқ па, көре ме, жоқ па, көруге кеңес беріледі.
Жиі прекциялық клеткалар криотерапия (клеткаларды қатыру) немесе анормальды жасушалар орналасқан аймақты алып тастау сияқты операциямен жойылады. Тіпті жасушалардың жасушалары алынып тасталса да, клеткалардың қалыпты болуына әкеліп соқтыратын барлық нәрсе болашақта басқа клеткаларға әсер етуі мүмкін екенін есте ұстау маңызды.
Мысалы, егер патологиялық цервикальды жасушалар криотерапиямен емделсе, келешекте Пап лактарымен қайталанатын проблемаларды қадағалау маңызды. Егер Барреттің өңеші креатерапиямен емделсе, сіз өзіңіздің өңешіңіздің болашақта аралықпен қадағалауыңыз қажет болады.
Кейбір бұзылулар үшін дәрігер химиялық жолмен берілуді ұсынуы мүмкін. Бұл болашақта жасушалардың жасырын болу қаупін азайтатын дәрі-дәрмекті қолдану. Бұл мысал асқазанның H. pylori бактерияларымен инфекцияны емдеу болып табылады. Бактерияның ағзасын алдын-ала жасушалы жасушаларды және асқазанның қатерлі ісігін дамытуды азайтады. Зерттеушілер бұрынғы және қазіргі шылым шегушілердің пайдалану болашақта өкпе рагын дамыту қаупін азайтатынын көру үшін бірнеше дәрі-дәрмектерді және витаминдерді пайдалануды қарастырады.
Соңғы және маңызды мәселе - кейбір жағдайларда алдын-ала өзгерістердің прогрессиясы біздің ортаны өзгертуге болатындығын еске салады: біз жейтін тағамдарды, жаттығуды және өмір салты таңдауын жасаймыз. Мысалы, кейбір витаминдер бар тағамға бай диета органға HPV вирусын тезірек тазартуға көмектесуі мүмкін.
Прогрессивті прогрессияның шарттары
Бұл тақырыпты түсіну қиын жасушаларды сипаттайтын көптеген терминдер бар, сондықтан мысал бұл түсінікті біршама анық түсіндіруге көмектесуі мүмкін.
Скамозлы жасушалы өкпенің қатерлі ісігімен рагы пайда болғанға дейін клеткалар нақты прогрессиядан өтеді. Бұл қалыпты өкпе жасушаларымен басталады. Бірінші өзгеріс гиперплазия болып табылады, ол күтілгеннен үлкенірек немесе жылдамырақ өсетін жасушалар ретінде анықталады. Мысалы, жүректің гиперплазиясы кеңейтілген жүректі сипаттау үшін қолданылатын термин болады.
Екінші қадам - бұл әдетте жасушалардың түріне өзгеретін кезде метаплазия. Өңештегі метаплазия (ол қынағыш қатерлі ісіктің алдын-алушысы бола алады), мысалы, ішектің кішкене ішектерінде табылған жасушалар, өңеш пациентінде кездеседі. Үшінші кезең дисплазия болып табылады, кейіннен карцинома in situ және сайып келгенде инвазивті скамозлы жасушалық карцинома.
Тәуекеліңізді азайту
Рак ауруына шалдықса да, алдын-алу іс-шараларын қабылдауға ешқашан кеш емес. Американдық онкологиялық зерттеулер институтының деректері бойынша, онкологиялық ауруы бар адамдар рак ауруы қаупін төмендету немесе диеталар мен жаттығулар арқылы қайталанудың төмендеуі туралы білуге болады.
Өкпенің қатерлі ісігі мен басқа да қатерлі ісіктерді азайтуға көмектесетін, қатерлі ісік ауруларының қаупін азайту бойынша кеңестерді қарап шығыңыз, сонымен қатар қатерлі ісік немесе қатерлі ісік қайталану қаупін азайтуға көмектесе аласыз.
> Көздер:
Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Прекративті жасуша жасушалары екеуі де, қатерлі деформация үшін әлеуетке ие. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Кит, Р. Өкпе рагы қатерлі ісігі. Америкалық Thoracic қоғамының еңбектері . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Рак ісік қаупін болдырмау үшін вокальдық сымдардың алдын-алуан зақымдалуын агрессивті жою. Дат медициналы журналы . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Геликобактералық пилорды жою ерте асқазан рагынының эндоскопиялық реакцияларынан кейін метакронды асқазан қатерін азайтады. Гепатогастроэнтерология . 60 (125).
> Toll, A. және т.б. Колоректальді аденомаларда жоғары дәрежелі дисплазияның болжамдық маңыздылығы. Колоректальды аурулар . 2011 ж. 14 (4): 370-3.