АҚТҚ-ны және АИВ-пен байланысты есірткіге қарсы терапия тәуекелдікті жоғарылатады
2 типті қант диабеті көбінесе антивирустық препараттарды (АРВ) пайдалану үшін бұрын-соңды байланыстырылған АҚТҚ - ның ұзақ мерзімді ВИЧ-инфекциясымен байланысты - әсіресе «ескірген» протеаздың ингибиторы -Crixivan (indinavir) Норвир (ритонавир) .
Дегенмен АИВ-тің қаншама үлес қосқаны анық емес, алайда ВИЧ індетін жұқтырған адам үшін қант диабеті тәуекелінің көбінесе көптеген факторларға негізделгенін білеміз, соның ішінде:
- Қартайған (әдетте 40 және одан жоғары)
- Отбасылық тарихы
- Семіздік
- Гепатит B (HBV) және С гепатиті (HCV) коинфекциясы
- Жоғарғы қан қысымы
- Жоғары холестерин
- Ағымдағы жүктілік
- Этникалық (Азия, Африка-америкалық, Испандық)
Алайда, соңғы жылдары зерттеулер ұзақ мерзімді инфекциямен байланысты созылмалы қабынудың, сондай-ақ АҚТҚ-ға байланысты жағдайларды емдеу үшін созылмалы емдеудің шын мәнінде қант диабеті тәуекелін айтарлықтай арттыра алатындығын ұсынады.
Қант диабеті және АҚТҚ-мен байланысты созылмалы қабыну
АИТВ-ның тыныссыз немесе антиретровирустық терапия (АРТ) арқылы толығымен жойылған жағдайда да, жасырын вирустың болуы организмнің иммундық жүйесі жоғары деңгейде қалатындықтан, қазіргі кездегі қабынуға қарсы жауап береді.
АИТВ-мен созылмалы қабыну кезінде С-реактивті протеин (CRP) және интерлейкин-6 (IL-6) деп аталатын белгілі бір қабыну белгілерін ұлғайтады. Жақында жүргізілген зерттеулер бұл маркерлерде көтерілу АРТ-нің адамдарында қант диабеті ықтималдығын елеулі түрде арттырады деп болжайды.
INSIGHT SMART және ESPIRIT зерттеу топтары бар ғалымдар АРТ бойынша 3,695 науқастың қант диабетімен сырқаттануын орта есеппен 4,6 жыл ішінде зерттеді. Қатысушылардың арасында орташа CD4 саны 523 ұяшық / мл-де жоғары деп саналды.
Деректері бойынша, CRP және IL-6 жоғары науқастар 2-ші типті диабетті дамытуға ықпалын тигізді, бұл CRP және IL-6-нің базалық деңгейден екі есе ұлғаюымен, сәйкесінше, 20 және 33% -ға жоғары тәуекелге әкелді.
Барлығы 137 науқастың 1000 адамға шаққандағы 8,18-ге тең мөлшерінде қант диабетін дамытты.
Дәстүрлі факторлар зерттеушілер арасында қант диабетін дамытуға үлес қосқанымен, оның ішінде жоғары дене салмағының индексі (БМИ), егде жастағы адамдар, гепатит жұқтырғандар және статин препараттары - бұл төмен дәрежелі қабынудың үлес қосуы, , ІІ типті қант диабеті үшін жоғары қауіпті тұлғаларды жақсы анықтау және АРТ басталғанға дейін тиісті араласуды қамтамасыз етудің негізін қамтамасыз етеді.
Қант диабеті статинді есірткіні қолдануға байланысты?
АИТВ-мен ауыратын адамдарда қант диабетін алдын-алу туралы келісімнің бірі - статинді препараттардың аурудың дамуына әсері. Жоғары липидтерді (әсіресе жоғары LDL холестеринді) емдеу үшін қолданылатын препараттар жүрек-қан тамырлары ауруларын болдырмау үшін маңызды болып саналады, онда жүрек-қан тамырлары ықтималдығы жалпы халық санының екі есе дерлік.
Дегенмен, АИВ-инфекциясын жұқтырған ВИЧ-инфекциядан жаңа зерттеулер (HOPS) АИТВ-мен ауыратын адамдарда статинді препараттарды қолдану әр жыл сайын 10% -ға дейін қант диабеті тәуекелін арттырады.
2002 жылдан 2011 жылға дейін ВИЧ-позитивті 4 962 пациентті бақылайтын 10 жылдық байқаушы талдау статин дәрмектерімен (590) берілген адамдар арасында 2-ші типті қант диабетін (4,372) емес адамдарға қатысты қарастырды.
Жас, жыныс, этникалық топ, ARV қолдану және BMI моделін реттеу барысында зерттеушілер диабеттің пайда болу қаупі статиннің әсерін ұзартатындығын дәлелдеді.
Сонымен қатар, олар сондай-ақ есейген және жоғары БМИ, сондай-ақ раса / этностық (Испан тілдері арасында екі есе жоғары және қара және 50% жоғары қарқынмен) тікелей байланысты болды. Бір қызығы, жас науқастар арасында бірнеше жағдайларды байқаған, ал протеаздың ингибиторларының әсері статистикалық тұрғыдан шамалы болып көрінген.
Консультативтік көзқараста, HOPS зерттеушілері «статистикаға« егер жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын-алу үшін артықшылықтары бар екеніне байланысты «клиникалық көрсеткіштерден аулақ болуға болмайды» деп қатты кеңес берді.
Сондықтан, статин дәрі-дәрмектері ВИЧ-пен ауыратын адамдарда липидтерді төмендету құралы ретінде маңызды болып қала берсе, оларды оқшаулауда қолдануға болмайды. Тəуекелдікті шынымен төмендету үшін майлы диетаны азайту , тұрақты жаттығу , темекі шегуді тоқтату жəне вирустық подацияны қамтамасыз ету үшін оңтайлы ұстаныммен (емделмеген АҚТҚ-ның қабыну реакциясын мейлінше азайту үшін) уақытылы басталуды қоса алғанда, тұтастық əдіс қажет.
Көздер:
Бедени А Дуко, С .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; т.б. «Интерлеукин-6, жоғары сезімталдық C-реактивті протеин және антииретровирустық терапияны қолдану арқылы ВИЧ-позитивті науқастар арасында 2 типті диабеттің дамуы». Сатып алынған иммундық тапшылық синдромдары журналы. 2014 жылғы 15 желтоқсан; 67 (5): 538-546.
Лихтенштейн К .; Дебес, Р .; Ағаш, К. және т.б. «Статинтті қолдану АҚТҚ-ның амбулаториялық-емханалық пациенттерінің арасында болған диабетпен ауыратын жағдайға байланысты». 20-ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI). 3-6 наурыз, 2013; Атланта, Джорджия; дерексіз 767.
Фрайберг, М .; Чанг, С .; Куллер, Л .; т.б. «АҚТҚ-жұқпасы және өткір миокард инфарктісінің қаупі». Америкалық медицина қауымдастығының (JAMA) ішкі аурулары журналы. 2013 жылғы 22 сәуір; 173 (8): 614-622.