Ұсынылған скрининг жеткілікті ме?
Жас спортшыдан сирек кездескенде күтпеген жерден қайтыс болу - әрқашан қайғылы оқиға. Отбасына және жақындарына әсер ету қиратады. Тіпті жәбірленушіні перифериялық түрде ғана білетін немесе жаңалықтардағы қайғылы оқиғаларды естіген адамдар жиі дерлік зардап шеккен. Кенет жас жігіттің ойы кенеттен басылып қалды, себебі ешқандай себеп жоқ, бәрімізді өте әділетсіз деп ұрады.
Бұған жол бермеу үшін біреудің қолынан келмейтін нәрсе жоқ па?
Жас спортшылардың қайсысы қайтыс болады?
Көптеген жас спортшылар , жаттығу кезінде кенеттен қайтыс болып, бұрыннан диагноз қойылмаған жүрек ауруларына ұшырады. Көптеген жастағы кардиологиялық проблемаларды толығымен сауыққан жастардан көруге болады, және, өкінішке орай, проблеманың бірінші белгісі күтпеген, өлімге әкелетін жүрек аритмиясы (әдетте, қарыншалық фибрилляция ) болуы мүмкін. Жас спортшылардың кенеттен қайтыс болуына байланысты жүрек ауруына гипертрофиялық кардиомиопатия , Марфан синдромы және коронарлық артериялардағы туа біткен ауытқулар жатады, бірақ бірнеше басқа.
Тәуекелдегі спортшылар уақытты анықтауға бола ма?
Жастардың кенеттен қайтыс болуына алып келетін кардиологиялық жағдайлардың көбі мұқият тестілеу жүргізілсе, диагноз қойылуы мүмкін. Электрокардиограмма (ЭКГ) және эхокардиограмма - тіпті жалғыз ЭКГ - жиі жастардың тәуекелге ұшырауы мүмкін маңызды сын-ескертпелерді одан әрі тестілеу үшін жасайтын еді.
Кенеттен қайтыс болу қаупін жоғарылату үшін, шын мәнінде, олар өздерінің негізгі жағдайлары үшін емделуі мүмкін, немесе, кем дегенде, олардың өмірін сақтап қалу үшін күштерден аулақ болу керек деп айтқан.
Демек, көптеген спортшылар спортқа қатысуға рұқсат бермей тұрып, барлық жас спортшылардың жүрек проблемалары үшін скринингтік болуы керек деп санайды.
Егер сіздің отбасыңызда жас спортшы болсаңыз, онда сіз осындай скрининг жасалмағанын, тіпті ұсынылмағанын байқаған шығарсыз. Жас спортшыларда, кем дегенде, АҚШ-та жүрек скринингі үнемі жасалмайды, бұл қадағалау емес - бұл жүрек сарапшыларының мұқият талқылауының нәтижесі.
Шешім қабылдағаннан кейінгі деректерді біршама тереңдету, бұл шешімді біршама жеңілдетуге көмектеседі.
Ағымдағы скринингтік нұсқауларды негіздеу
Барлық жас спортшыларды жүрек ауруы үшін скринингке қою керек пе деген мәселе қарапайым болмайды. Бірнеше факторлар күрделі скринингті қиын, қымбатқа түсіреді және қауіпті.
Біріншіден, жастарда кенеттен қайтыс болу қаупін арттыратын бірнеше жүрек аурулары бар және олардың әрқайсысы әртүрлі критерийлерге ие және диагноз қою үшін түрлі тестілеу рәсімдерін қажет етеді. Бұл кардиологиялық бұзылулардың барлығы бірдей емес инвазивті скринингтік зерттеулермен анықталмайды.
Содан кейін көптеген жастардың ұйымдасқан спорт түрлеріне қатысуы фактісі бар, сондықтан көп мөлшерде АҚШ-та жыл сайын 4-5 млн. Бұл үлкен санның тек қана кішкене фракциясы (шамамен 1000-ға жуық) жүрек ауруымен ауыратын, олардың қауіп-қатерін арттырады.
Медициналық скрининг кез-келген кезеңде өте төмен таралуы бар бұзылулар үшін жасалады, шын-жағымды нәтижелерге қарағанда, жалған позитивті сынақ нәтижелері (онда бұл ауру болмаған жағдайда болуы мүмкін) болады. Барлық осы жалған оң сынақтар күдікті мәселенің түбіне жету үшін көп тестілеуді талап етеді (бірақ көбіне жоқ). Кейінгі тесттер кейде жас спортшының жеке тәуекелін арттырып қана қоймай, сонымен бірге қоғамға жалпы медициналық шығындарды арттыратын инвазивті тесттерді қамтиды.
Осы ұстанымдардың арқасында кәсіби қоғамдар жас спортшыларды скрининг жүргізу бойынша нұсқаулықтарды құруға тырысады, олар көптеген тәуекелдерді жоғарылататын көп жүрек жағдайларын анықтауда тиімді болады, сондықтан көп қажетсіз қосымша сынақтар жасалмайды. Бұл ұсынылған скринингтік тексерулер әлеуетті өлімге душар болатын кейбір жас спортшыларды жібермейді ме? Өкінішке орай, иә және бұл жаңалықта біз үнемі естіп жатқан жас спортшылар.
Ағымдағы ұсыныстар нені білдіреді?
Американдық жүрек қауымдастығы (AHA) барлық орта мектептер мен колледж спортшыларының емделу тарихын және физикалық тексеруін ұсынады. Медициналық тарих келесі симптомдардың кез келгенін жеңілдетуі керек:
- жаттығу кезінде кеуде ауыруы немесе ыңғайсыздық
- синкоп эпизодтары (сананың жоғалуы)
- шұғылалығы (тыныс алу шегі)
- жүректің шуыл немесе гипертония тарихы
Дәрігер отбасылық тарих туралы мұқият сұрауы керек (себебі күтпеген жерден өлімге әкелетін бірнеше жағдай генетикалық болып табылады) және жақын туыстарының жүрек ауруларынан ерте (50 жасқа дейін) қайтыс болуына немесе мүгедектігіне назар аудару керек және отбасының Гипертрофиялық кардиомиопатия, ұзақ-QT синдромы , ауыр кардиальды аритмия немесе Марфан синдромы сияқты жиі кездесетін генетикалық жүрек ауруларының тарихы.
Физикалық тексеру кардиохирургияға, өкпе зерттеуге, импульстарды зерттеуге және Марфан синдромының белгілерін іздеумен айналысу керек.
AHA арнайы ЭКГ, эхокардиография немесе стресс-тестілеуді ұсынбайды. Бұл тестілер медициналық тарихты және физикалық тексеруден кейін жүрек мәселесіне күмәнданатын жастарға арналған.
Бұл жеткілікті ме?
AHA сарапшылары дәлелдеген скринингтік бағдарлама жеткілікті деп санайды, алайда еуропалық сарапшылар келіспейді. Еуропада ЭКГ-да барлық жас спортшыларда скринингтік сынақ ретінде ұсынылады.
ЭТК-ның қарапайым скринингі елеулі айырмашылықтар жасайтын объективті дәлелдеме жоқ. Алайда скринингтің әсеріне қарайтын зерттеу Италияда жүргізілді, онда 1984 жылы ЭКГ-мен спортшылардың скринингі басталды. 1979 және 2004 жылдар аралығында спортшыларда кенеттен қайтыс болудың 100 мың адамға шаққанда 3,6-дан төмендеуі 100 мың адамға шаққанда 0,4. Бұл зерттеу ЭКГ скринингінің тиімді екендігін көрсетеді, бірақ ЭКГ скринингінің бүкіл халыққа әсер етуі аз.
Дегенмен, егер бір жас спортшының өмірі сақталса, ол скринингке тұрарлық емес пе?
Мүмкін, күлгін болу үшін, скрининг үшін кім төлейтініне байланысты. Егер «қоғам» шығындарды (бірақ ұжымдық медициналық сақтандыру сыйлықақылары немесе салықтар) көтеруді күтетін болса, скринингтің құны (кейінгі сынақтармен бірге ол генерациялануы мүмкін) тыйым салынады. Кем дегенде, бұл АХА басшылық қағидаттарын жазатын адамдарға, сақтандыру басқарушылары мен үкіметтік шенеуніктерге өз жұмысын мұқият тексеріп отырады.
Түтін детекторларының өмірді құтқара алмайтынын ешкім бекітеді. Олар істейді. Бірақ егер үкіметтік сарапшылар тақтасы әрбір адамның түтін сатушысын сатып алу үшін жұмсалуы керек екенін шешсе, олар өміріне өміріне он миллион доллар құтқарған, түтін детекторларының құны қымбатқа түседі деген тұжырым жасайды. Бақытымызға орай, біз түтін детекторларын сатып алуды жинаймыз. Біз үшін, біздің өмірімізді сақтап қалатын өмір - біздің және біздің сүйікті адамдарымыз, ал өмір сүретін адамдардың құны 19,95 доллар ғана. Мәміле сияқты көрінеді.
Егер адамдар өздерінің скринингтік ЭКГ-ларын төлеп, қоғамға сүйенудің орнына, жас спортшыларға арналған скринингтік ұсыныстар өте өзгеше болуы мүмкін.
Төменгі сызық
Жас спортшылардың күтпеген жерден қайтыс болу жағдайы өте сирек кездеседі және AHA ұсынған қарапайым скрининг тәуекелге ұшырайтын көптеген жастарды емес, көптеген адамды ұстайды. Осылайша, сирек кездесетін оқиғаларды қабылдап, тіпті сирек жасайтын АГА ұсыныстары мағынасын береді.
Дегенмен, ата-ана ретінде, сіз скринингтік процедураларды неғұрлым нақты өткізіп жіберуден бақытты бола алмайсыз. Егер сіз өзіңіздің балаңызға ерекше алаңдаушылық танытсаңыз, өзіңізді балаңыздың дәрігерімен талқылаңыз. Көптеген тестілер, егер сіз қаласаңыз, пациенттің құқығы. Дегенмен, ол сіздің қаржылық жауапкершілігіңіз болуы мүмкін.
Және есіңізде болсын: Ұсынылған тестілеуден туындайтын проблемаларды анықтау мүмкін болмаса да, ол сіздің балаңызға қосымша қауіп-қатерді тудыруы мүмкін. Балаңыздың дәрігерімен ашық сөйлесіңіз, осылайша сіз қосымша скринингтің ықтимал тәуекелдері мен артықшылықтарын теңестіру үшін қажетті ақпаратты ала аласыз.
> Көздер:
> Corrado D, Basso C, Pavei A және т.б. Жас қатысатын спортшылардың кенеттен жүрек-қан тамырлары өлімінің үрдісі. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ және т.б. Конкурстық спортшылардағы жүрек-тамырлық ауытқуларға алдын-ала қатысу скринингіне қатысты ұсынымдар мен ескертулер: 2007 Жаңарту: Американдық жүрек ассоциациясының тамақтану, физикалық белсенділік және метаболизм бойынша кеңесі: Американдық кардиология колледжі мақұлдады. Айналымы 2007; 115: 1643.