Трансмиссия тіпті анықталмайтын вируспен де мүмкін
Егер Сіз ВИЧ-терапияны жүргізіп, дәрі-дәрмектерді алдын-ала қабылдасаңыз, вирустың басқаларға өту қаупі аз болады деп ойлайсыз ба?
Көптеген жағдайларда сіз дұрыс боларсыз, бірақ олардың қанында анықталмаған вирустық жүктемесі бар адамдар өздерінің ұрығында немесе вагинальды секрецияларда анықталған вирусқа ие болған жағдайларда кездеседі. Бұл вирустық төгілу деп аталатын құбылыс.
Біз көбінесе ер немесе әйел жыныс трактатында (жыныстық ағызу) жүрген кезде төгілуді қарастырсақ, ауызда да (ауызша төгілу) болады.
Вирустық белсенділіктің, әсіресе, ұрықтың немесе вагинальды секрецияның өсуі - АҚТҚ-инфекцияны инфицирленбеген адамға берудің үлкен әлеуетіне айналады.
Жыныс жолдарының төгілуі қалай пайда болады?
Ғылыми тұрғыда «төгілу» сөзі вирус жұқтырған қабылдаушы ұяшықтан босатылған немесе ағызылатын процесті білдіреді. Мұның екі жолы - тамырлау және апоптоз деп аталатын процестер арқылы жүзеге асады :
- Вегетация ВИЧ-тің өмірлік цикліндегі кезеңге жатады, онда вирус өзінің сыртқы қабығын жасайтын жұқтырған мембранды клеткадан тазартады. Ол хосттан бос айналымдағы вирус ретінде ұрып-соғуы мүмкін.
- Апоптоз , сонымен қатар жасушадағы өзін-өзі өлтіру деп аталатын, бұл стресс жағдайында жасуша өзін өлтіретін процесс. Типтік инфекция кезінде апоптоз қышқылдық вирустың иесімен бірге жойылады. ВИЧ-пен бірге вирус ұрпақты айналымға босату үшін клетканы апоптозға мәжбүр етеді.
Осы жағдайлардың ешқайсысы да АҚТҚ-жұқпасы гениталі жүйеде пайда болуы мүмкін, бірақ қанға емес, әйтпесе толықтай анықталмайтындығын түсіндіреді.
Дәлелдер қазір бұл екі фактордың: ағзаның жасушаларында АҚТҚ-ның өзгермелілігін және біздің ағзаның тіндеріндегі ВИЧ-дәрмектердің шоғырлануының өзгермелілігін тудырады деп болжайды.
Жыныс жолдарының төгілуі және АҚТҚ ауыспалығы
Алғашқы айғақтардың бірі 2000 жылы АИТВ- ның штаммы дененің бір бөлігінен келесіге дейін өзгеруі мүмкін екендігі анықталған кезде орын алды. Ұзақ мерзімді МЦЦ-нің СПИД-тегі Когортты зерттеу орталығының (MACS) зерттеуі бойынша, ВИЧ-жұқтырған кейбір адамдарда олардың қанында біреуінің генетикалық өзгеруі және олардың екеуінде басқа біреуі бар.
Зерттеу сонымен қатар зерттеушілер арасында төгілудің үлгілерін қарастырды. Кейбір жағдайларда төгілген қан мен семенде пайда болатын үздіксіз процесс болды. Басқаларында бұл үзіліс болды және ең алдымен жыныстық трактатта орын алды. Ал басқалардың бәрінде де ешқандай төгілу болмады.
Бұл тұжырымдар келесідей:
- АИТВ-ның ауыспалығы терапияға қатысты әртүрлі жауаптарға ауысуы мүмкін.
- ВИЧ-инфекциясын төгілу адамға генетикалық тұрғыда бейімделудің шарты болуы мүмкін.
Үзіліссіз төгілуді бастан кешірген адамдардың ішіндегі қорытындылары тіпті терең болды. Осы ер адамдардан MACS тергеушілері простата безінің бактериялық инфекцияларының ұрықтың вирустық белсенділігіне тығыз байланысты екенін атап өтті. Простатаның локализацияланған қабынуы (ұрық жасайтын орган) простата безі мен тұқымдық көпіршіктердің клеткаларына енгізілген тынымсыз вирустарды белсендіру арқылы туындады.
Кейінгі зерттеулер осы нәтижелерге негізінен қолдау көрсетті және жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың (ЖЖБЖ) тікелей туындауы, бір мезгілде кездесетін аурулардың және тіпті етеккірдің пайда болуы мүмкін екенін көрсетті.
АҚТҚ-ның дәрілік заттардың тиімділігі қан, тіндерде өзгеруі мүмкін
Біз АИВ үшін қан тексереміз, себебі ол инфекцияның ең жақсы шарасы болып табылады, бірақ ол сүйек кемігін немесе тіндік үлгілермен салыстырғанда жеңіл қолжетімділікті ұсынады. Бұл өте күшті шара емес деуге келмейді, бірақ ол бізге антиретровирустық препараттар біздің денеміздегі әртүрлі жасушалар мен тіндердің қаншалықты еніп жатқандығы туралы толығымен көрініс беруі міндетті емес.
Біз, мысалы, zidovudine (AZT) тәрізді препараттар ми мен жұлын клеткаларын неғұрлым тиімді және жоғары концентрацияларда ВИЧ-инфекцияның барлық дерлік түрлерінен гөрі жұқтыруға қабілетті. Міне, сондықтан бұл аурудың дамуын баяулататын құрал ретінде СПИД деменцией кешені бар адамдарда ұзақ уақыт пайдаланылды.
Сонымен қатар, алдын-ала терапия ( PREP деп аталатын) ретінде қолданылған препарат Трувада дәлелдейтін дәлелдер бар, ол тік ішектің жасайтыны сияқты вагинальды тінге де енбейді.
Солтүстік Каролина университетінің Чапел Хилл университетіндегі зерттеуі бойынша, Трувада штамптық тінінде шоғырлану аптасына екі-үш преп дозасы бар 90 пайыздық қорғауды қамтамасыз етеді. Керісінше, Твваданың вагинальды матаға шоғырлануы әлдеқайда төмен болды, тіпті күнделікті жақындастыру кезінде тіпті 70 пайыздық қорғауды қамтамасыз етті.
Сонымен қатар ерлердің жыныстық трактіне өте жақсы қолданылуы мүмкін. Егер солай болса, ВИЧ-тің терапиясы вирустың ағзаның басқа жерлеріне кедергі келтіруі мүмкін, бірақ жұқпалы болса, жыныстық трактатта қысқа мерзімге кетеді.
Бұл жағдайда, иммундық жүйе екі еркек пен әйелдің ішіне шашырап жатқан ұшқыш ретінде өте жақсы деп есептеледі.
Сіздің иммундық жүйеңіз қалай төгіледі?
Кез-келген жұқпаның болуы иммундық жүйені белсендіреді. Мұндай жағдай орын алса, дене организмде иммундық жасушаларды инфекцияның көзіне сигнал беруге және тікелей бағыттауға болатын цитокиндер шығарады. Осы цитокиндердің кейбіреулері аурумен күресуге көмектеседі, ал екіншісі дененің түрлі жасушаларында және жасушаларында жасырын АҚТҚ-ны «ояту» арқылы қайшылықты әсерге ие.
Жасырын су қоймалары деп аталатын бұл клеткалар АИТ ағзаның иммундық қорғаныстарынан тиімді қорғайды. Иммундық жүйе активтендірілген кезде, жиі өткір ауру кезінде, вирус кенет қайта пайда болады деп ойлайды. Сондықтан кейбір адамдар ұзақ жылдар бойы емделусіз кете алады, содан кейін кенеттен вирустық белсенділіктің ұлғаюымен қатар жүреді.
АИТВ-ның гениталі трактілерін төгуге қатысты ұқсастық бар. Инфекция болған жағдайда, ЖЖБЖ немесе простатит дейді, иммундық жүйе пренфлиматориялы цитокиндердің белгілі бір түрін шығарады (қабынуымен байланысты). Жергілікті қабынудың бұл кездейсоқ жарылуы вирустық төгілудің ұлғаюымен тікелей байланысты.
Бұл кезде қорғаныстық ақ қан клеткалары (лейкоциттер) инфекцияның алаңын кенеттен төгіледі. CD4 Т-клеткасы деп аталатын осындай лейкоцитар АИТВ-ның негізгі мақсаты болып табылады. Бұл Т-жасушалары ерте шабуылдар кезінде жұқтырған сайын, жергілікті инфекция бақылауға алынатын уақытқа дейін вирустық сандар пайда болады.
Бұл АҚТҚ-ға қарсы емдеудің адамы вирустың басқаларға ықтимал түрде өтуі мүмкін вирустық белсенділіктің өршуі кезінде. Вирустық жүктеме тек бір ғана журналға дейін көтерілсе де (100-ден 1000-ға дейін секіру), инфекцияны жеңілдету үшін әлі де жеткілікті болуы мүмкін.
Menstruation кезінде ВИЧ жұқтырған
АИТВ-ның жыныстық ағзасы менструа нәтижесінде пайда болуы мүмкін. АИТВ терапиясы бойынша әйелдерден ағып кету қаупін айтарлықтай арттыра алмаса да, олардың мәртебесін білмейтін немесе емделмеген адамдар да болуы мүмкін.
Oregon Health and Science University (OSHU) зерттеуінде, Герпес симплексінің (HSV-2) жұқпасының нәтижесі ретінде жыныстық қанаушылыққа бейім болатын әйелдердің тобы зерттелген. (HSV-2, әлем халқының 67 пайызын құрайтын вирус симптомдық және асимптоматикалық әйелдерде вагиналды төгілуді тудырады).
Осы топтың ішінде ВИЧ індеті менструа кезінде жиі кездеседі, бұл превенструальдық циклмен салыстырғанда вирустық жүктеменің сегіз есеге артуы. Бұл әйелде HSV-2 симптомдары бар ма, жоқ па. Бұл көбею вирустық белсенділігімен ауыратын әйелдердің көптігі болмаса да, жоғары вирустық жүктемелері бар адамдарда маңызды деп есептеледі.
Зерттеушілердің айтуы бойынша, ересектерде вирустық төгілу әйелдерде емделмеген жағдайда АҚТҚ-ны 65 пайызға дейін көтеруі мүмкін. Керісінше, ВИЧ терапиясы жұқтырған ер серіктес үшін қауіп-қатерді толықтай жоймайды, бірақ азайта алады.
Сөзден шыққан сөз
PrEP енгізуден бастап біз презервативтерді пайдаланудың өлшенетін төмендеуін көрдік. Бір француздық зерттеу, шын мәнісінде, адамның неғұрлым дәйекті түрде Прейфті қабылдағанын көрсетті, ол презервативтерді пайдалануды неғұрлым ықтимал (54 пайызға тең).
Препараттың тиімділігі , әсіресе аралас күйдегі жұптарда және жоғары инфекция қаупі бар адамдарда, күмән жоқ, бірақ презервативтер олардан бұрынғыдан кем маңызды екенін болжау керек.
Сайып келгенде, ВИЧ-инфекциясы қандай да бір факторлардың нәтижесі болып табылады, соның ішінде, басқалармен қатар, жыныстық қатынастың түрі мен емделмеген адамның жалпы денсаулығы. Вирус жұқтырған адамның вирустық жүктемесі төмен болған жағдайда да, басқа факторлар келесі тәуекелдің жоғарылауы үшін кейде маңызды болып табылады, кейде айтарлықтай.
Вирустық белсенділіктің номиналды өсуімен жұпталған бактериялық вагиноздармен жұптасқан ЖЖБ-ны анықтауға болмайды, кейде «қауіпті» жыныстық белсенділікті жұқтыру мүмкіндігіне айналдыру қажет.
Егер жыныстық серіктесіңізге күмәнданатын болсаңыз, және сізде бірнеше жыныстық серіктестер болса, мүмкіндікті пайдаланбаңыз. Өзіңізді және серіктеңізді қорғау үшін презервативті және алдын алудың кез-келген басқа құралдарын пайдаланыңыз.
> Көздер:
> Гупта, П .; Лероуx, С .; Паттерсон, Б .; т.б. «Семендегі адамның иммундық тапшылығының вирусының 1 типті төгілуі қан мен семеннің арасында вирустық квази-түрлерін бөлісуімен байланысады». Жұқпалы аурулар журналы. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Киркпатрик, А .; Grabowski, M .; т.б. «Пенсиялық иммунды активация және АҚТҚ жұқтыру қаупі: болашақ когортты зерттеу». Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Спенсер, Л .; Christiansen, S .; Ванг, С. «Әйел жыныс жасушаларында ВИЧ-инфекцияны жүйелік иммундық белсенділікті арттыру және енгізу». Сатып алынған иммундық тапшылық синдромдары журналы. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Янг К .; Ханзада, Х .; т.б. «Туынды белсенді метаболиттер мен эндогендік нуклеотидтерді (EN) қамтитын жаңа PK-PD үлгісімен тиімді Truvada PrEP мөлшерлеу стратегияларын болжау». АҚТҚ алдын алу жөніндегі конференция; Кейптаун, Оңтүстік Африка; 2014 жылғы 28-31 қазан; ауызша дерексіз 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Сюзан-Монти, М .; Кастро, Д. «АБРС-ның IPERGAY сынақтарында жоғары қауіпті МСМ-нің препараттарды және презервативтерді қолдану». Ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); Бостон қ. 2016 жылғы 22-25 ақпан; дерексіз 887.