4 сатыдағы ең жақсы емдеу әдісі: HER2-Positw сүт безінің қатерлі ісігі?
Егер сізде метастатикалық HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылған болса, сіз тапқан ақпараттың басым бөлігі ерте сатыдағы қатерлі ісікке немесе жалпы 4 сүт безі қатерлі ісігіне қатысты. 4. сахнаның 4 кезеңінің емделуі туралы білу керек, ол HER2 позитивті ме?
Кеуде қатерлі ісігінің метастатикалық HER2 позасы
Сіз алғаш рет аурудың диагнозымен 4-ші (метастатикалық) сүт безі қатерлі ісігінің болғанын білдіңіз, бірақ көбінесе қашық метастаздар бастапқыда ертерек сатысында ісік пайда болған ісік қайталануы ретінде пайда болады.
Осылайша, диагноз жиі шок түрінде пайда болады және өзінен-өзі сезінуі мүмкін.
Сүт безі қатерлі ісігі ауруының таралуы тек қана жақсы емес, сонымен бірге емдеуге бару туралы ойлар сізге ұнжырғасы түсуі мүмкін. 4 сатыдағы HER2 оң сүт безі қатерлі ісігін емдеуге болмайды, емделуге болатын және HER2-ге бағытталған емдеу кеңейтіліп, жақсарады. Бұл емдеу, әдетте, химиотерапевтік препараттарға қарағанда анағұрлым аз жанама әсерлері бар.
Кеуде қуысының рак науқастарында біреуі - HER2 позитивті сүт безі қатерлі ісігі . Бұл дегеніміз, кейбір кеуде ісігі HER2 протеиндерін асып түсетін HER2 гендеріне ие. Бұл белоктар сүт безі қатерлі жасушаларына байланады, бұл ісіктердің өсу сипаттамасын тудырады. Жалпы, HER2 кеуде ісіктері агрессивті және қарқынды дамып келе жатқан ісіктер болып табылады.
1998 жылға дейін, Herceptin мақұлданған кезде, HER2 оң ісіктері, әсіресе, эстроген және прогестерон рецепторлары теріс ісіктері бар адамдар үшін әлдеқайда нашар болды.
Сол уақыттан бастап HER2-ге қарсы бағытталған басқа да мақсатты препараттар әзірленді, тіпті бір препарат болса да, тіпті екеуі де сәтсіздікке ұшырайды.
Қабылдаушы мәртебесінің өзгеруі
Көптеген адамдар рецепторлардың қатерлі ісігінің күйі қайталанғаннан кейін өзгергенін біледі. Егер сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында диагноз қойылғанда, эстрогенді рецепторлы оң ісік бар болса, қайталану эстрогенді рецептордың жағымсыз болуы мүмкін (немесе керісінше).
Сол сияқты, сізде бұрын HER2 / neu оң ісіктері болса, ол қазір теріс болуы мүмкін және керісінше.
Сондықтан сіз аурудың қайталануын қайталайтын болсаңыз, биопсия және рецепторлықтың рецепторлық мәртебесі маңызды.
Жалпы менеджмент
Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысы болғаннан кейін ұзақ қайталануы бар адамдар үшін сүт безінің қатерлі ісігінің жалпы менеджменті жиі таң қалдырады. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте кезеңінде емдеу агрессивті болып табылады. Операциямен, химиотерапиямен, мақсатты терапиямен және / немесе радиациямен агрессивті емдеудің мақсаты мүмкін болса, қайталанудың алдын алу.
Сахнаның 4-ші кезеңінде емдеу əдісі əртүрлі болады жəне көптеген адамдар бұл əдісті неғұрлым агрессивті емес деп санайды (жəне осыған байланысты алаңдаушылық сезінеді). Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар мақсат әдетте ауруды бақылау үшін қажетті ең көп мөлшерде емдеуді пайдалану болып табылады. Көптеген кезеңде сүт безі қатерлі ісігінің 4 сатысы өте агрессивті емдеу өмір сүруді жақсартады, бірақ жанама әсерлерді арттырады. Бұл дегеніміз, жиі емдеудің бір түрі ғана қолданылады (егер онкологиялық аурулардың өсуін бәсеңдетсе), ерте сатыдағы ауру сияқты біріктірілген бірнеше әдістерге қарағанда.
Емдеу параметрлері
Сүт безінің қатерлі ісігінің бірінші кезектегі емдеуі көбінесе рецепторлық мәртебеге байланысты және егер ол қайталанса, сіздің эстроген және прогестерон рецепторлық мәртебесі де, HER2 / neu мәртебесі де сыналуы керек (өйткені жоғарыда айтылғандай бұл өзгеруі мүмкін).
Егер ісік эстроген рецепторы оң болса және HER2 позитиві болса, бастапқы емдеу гормондық терапияны , HER2 мақсатты терапияны немесе екеуін де қамтуы мүмкін. Бұл шешім Сіздің қайталануыңыздан бұрын емделген препараттарға байланысты болады (егер сіздің ракыңыз диагноз кезінде 4-ші кезең болып табылатын ісік емес, қашық қайталануы болса). Сондай-ақ, химиотерапияны төрт-алты айға дейін қолдануға болады .
Егер сіз бұрын HER2 препаратымен емделмеген болсаңыз, әдетте емдеу Герцептинмен (трастузумаб) немесе Perjeta (pertuzumab) арқылы басталады. Алдымен Герцептинмен емделгендерге Perzeta (pertuzumab) сияқты басқа HER2 мақсатты препарат қолданылуы мүмкін. Екі бұрынғы HER2 препараттарында прогреске жеткен адамдарда, трастузумаб эмтансиинмен (TDM1) емдеу бір зерттеуде онкологтың басқа қол жетімді режимдерді (оның ішінде бірнеше химиотерапия препараттарын) таңдаудан гөрі жалпы өмір сүру деңгейін арттырды.
Егер Герцептинде рак ауруы болса немесе 12 айдың ішінде препаратты тоқтатқаннан кейін, T-DM1 (trastuzumab emtansine) екінші жолды қолайлы нұсқа болып табылады.
Үшінші жол опциялары алдын-ала емделуге байланысты өзгереді. T-DM1-де әлі емделмегендер үшін бұл опция. Пержета сонымен қатар оны Герцептинмен бірге ала алмағандар үшін де қолданылуы мүмкін. Perjeta және T-DM1-пен емделіп жатқандар үшін опциялар Xeloda (капецитабин) және Tykerb (лапатиниб), эстрогенді рецепторлы оң ісіктері бар адамдар үшін гормондық терапия және HER2-мен бірге басқа химиотерапия режимдерінің комбинациясын қамтиды мақсатты препараттар.
Метастазға ерекше емдеу
Сүт безі қатерлі ісігінің кез-келген жеріне метастаздарды (тарату) жалпы емдеу əдетте гормоналды препараттармен, HER2 позитивті мақсатты терапиямен немесе химиотерапиямен емделеді. Бұл кейбір адамдар үшін шатастыруға болады. Неліктен өкпедегі рак клеткалары гормоналды терапиямен емделеді?
Сүт безінің рагы басқа органдарға, мысалы сүйекке, миға, бауырға және өкпеге таралса, бұл органдарда сүт безі қатерлі ісігі жасушалары болып табылатындығын атап өту маңызды.
Сондай-ақ, «метастазға тән» емдеуді де қолдануға болады. Бұл - метастаздар аймағын, мысалы сүйек метастаздары сияқты, емдеуге арналған. HER2 / neu оң сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде HER2 терісіне қарағанда, бауыр мен ми метастаздары жиі кездеседі.
Сүйек метастаздары
Сүт безінің қатерлі ісігі бар метастаздар өте жиі кездеседі, метастатикалық ауруы бар адамдардың шамамен 70 пайызында кездеседі. Сүт безінің қатерлі ісігін емдеуге арналған жүйелік емдеу нұсқауларынан басқа, сүйек метастаздары үшін метастазға тән емдеу ауырсынуды азайтуға, сондай-ақ өмір сүруді жақсартуға көмектеседі, ал метастазалық аурулардың басқа жерлеріне қарағанда сүйек метастаздары жақсы болжауға ие. Сүйектің метастазаларының асқынуы, мысалы, сынықтар сияқты, сүт безі қатерлі ісігінің көптеген емдеуі сүйек жоғалуына әкелуі мүмкін.
Опциялар:
- Битфосфонаттар, мысалы, Zometa (золедрон қышқылы) сияқты сүйек-модифицирленген агенттер сынықтар сияқты асқынуларды төмендетуі мүмкін, сондай-ақ күшті антиоррекциялық әсерлерге ие. Xgeva (denosumab) тағы бір нұсқасы болып табылады, ол сондай-ақ антибактериальды қасиеттері бар сияқты.
- Радиациялық терапия ауырсынуды азайтуы мүмкін және тәуекелді азайтуы мүмкін
- Радиофармацевтикалық препараттар кең сүйек метастазасы бар адамдар үшін пайдалы болуы мүмкін, себебі басқа химиялық заттарға қосылған радиацияның бөлшектерін қанға енгізіп, бүкіл денеде сүйектерге тасымалданады.
Бауыр метастаздары
Бауыр метастаздары сүт безінің қатерлі ісігінен метастаздардың екінші ең көп тараған жері болып табылады және HER2 оң ісіктері бар адамдар арасында жиірек кездеседі. Радиациялық терапия әдетте онкологиялық ауруларды емдеуге қосымша қолданылады. Эмболизация сияқты басқа емдеу әдістерін қолдануға болады.
Егер метастаздардың (олигометаздардың) бірнеше ғана учаскелері болса, хирургиялық кетіру немесе стереотаксикалық сәулелік терапия өмір сүруді жақсартады. Бауыр метастаздары ыңғайсыздықты төмендету үшін көбінесе асцит (абдоминальды ісік) және парацентезді (іштің ұзын жіңішке иісі арқылы сұйықтықты кетіру) жиі тудырады. Кеудеге бауыр метастаздары өте кең тараған және қышудың емі өмір сапасын жақсарта алады.
Ми-метастаздар
Сүт безі обырынан метастаздар жиі метастаздық сүт безі қатерлі ісігін емдеудің бөлігі ретінде қарастырылады, ал ми метастаздары бірегей қиындықты туындатады. Қан-мидың тосқауылы көптеген дәрі-дәрмектерді, соның ішінде көптеген химиотерапия препараттарын, миға қол жеткізуден сақтайтын тығыз тоқылған капиллярлар жиынтығы. Бақытымызға орай, кейбір дәрі-дәрмектер баррды өтуге қабілетті
2017 жылғы әдебиеттерге шолу Герцептиннің (trastuzumab) HER2 оң сүт безі қатерлі ісігі бар мидағы метастаздармен өмір сүруін жақсартатындығын анықтады. Сондай-ақ, Trastuzumab emtansine (T-DM1) және Perjeta (pertuzumab) да перспективті болып табылады. Керісінше, Tykerb (lapatinib) 2017-ші зерттеулерге байланысты мидың метастаздарына әсер етпейді және улылығы жоғары профильге ие. Алайда, лапатиниб химиотерапиямен біріктірілген кезде, жауап беру жылдамдығы жақсы.
Өкпенің метастаздары
Сүт безі қатерлі ісігінен өкпе метастаздары, ең алдымен, гормоналды терапия, HER2 мақсатты препараттар және химиотерапия сияқты емделудің жалпы шараларымен емделеді. Бірнеше метастаза болғанда, оларды хирургиялық операциямен немесе СРРТ-мен емдеу қарастырылуы мүмкін, бірақ зерттеулер бұл тәжірибеден өмір сүру деңгейін жоғарылатты.
Басқа қашықтық метастаздар
Сүт безінің қатерлі ісігі дененің басқа да алыс аймақтарына, соның ішінде теріге, бұлшықетке, майлы тінге, сүйек кемігін және басқа жерлерге таралуы мүмкін. Көптеген метастаздар метастатикалық HER2 позитивті рагы үшін жалпы емделумен емделеді, бірақ оқшауланған метастаздар орын алғанда, хирургиялық немесе радиациялық терапия сияқты нұсқаулар қарастырылуы мүмкін.
Кедергі
Метасты сүт безінің обырымен күресу - бұл типке немесе молекулалық бейінге қарамастан қиындық. Егер сіз ерте сатыдағы ауруды алдын-ала емдеген болсаңыз және рак шағылысыңыз қайталанса, метастатикалық қатерлі ісікке жалпы көзқарас бастапқыда алаңдатуы мүмкін, себебі мақсат әдетте ауруды емдеуге қарағанда ауруды бақылау үшін барынша аз емдеуді пайдалану болып табылады сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында болатын шығар.
«Ауылға бару» деген сөз озық қатерлі ісік ауруларынан гөрі ешқашан орынды емес. Көптеген қолдау топтары және онлайн сүт безі қатерлі ісігі бар адамдар бар, бірақ метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар адамдардың көбісі сүт безі қатерлі ісігінің ерте кезеңі бар адамдарға емес, сүт безі қатерлі ісігінің 4-кезеңін қамтитын топтарды таңдайды.
Егер сүт безі қатерлі ісігінің 4-кезеңімен бірге өмір сүретін сүйікті адамыңыз болсаңыз , метастатикалық сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан адамға айтпау үшін өзіңіздің көңіл- күйіңмен танысыңыз .
Сөзден шыққан сөз
Метастатикалық HER2 оң сүт безі қатерлі ісігі гормоналды емдеу (емдеуге арналған эстроген рецепторы бар адамдар үшін) және химиотерапиямен емдеуге болады, бірақ HER2 мақсатты емдеу әдісі осы параметрде тағы бір әдісті қосады.
HER2 оң ісіктері, HER2 теріс ісіктерінен гөрі, ми мен бауырға көбірек шалдықтырады. Бұл метастаздар пайда болған кезде жалпы емдеу және метастазға ерекше емдеу қарастырылуы мүмкін. Бақытымызға орай, көптеген дәрі-дәрмектерден айырмашылығы, Герцептин және, мүмкін, пертезумаб осы метастаздарды тиімді емдеу үшін қан миының кедергісін кесіп өтеді.
> Көздер:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. және т.б. Естеріңізге сала кетейік, HER2-позитивтік сүт безінің қатерлі ісігі бар науқастарда (LPATINIB) Trastuzumab Emtansine Капецитабин Plus Lapatinib: Рандомизацияланған, ашық-жапсырма, 3 сатылы сынаудан қорытынды қорытынды нәтижелерін сипаттау. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. және т.б. Екінші реттік HER2-позитивті метастаздық көкірек ісігі бар науқастарда дәрігердің таңдауы бойынша трастузумаб эмтанты емдеуі (TH3RESA): Рандомизирленетін Open Label Phase 3 сынағынан соңғы қорытынды сүру нәтижелері. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. және т.б. Трастузумабтың артынан мидың метастаздары бар HER2-позитивті рак ауруы бар науқастарға арналған жүйелі емдеу параметрлері: әдеби шолу. Емшекке қарау . 2017. 12 (3): 168-171.