КУРСТЫҢ зерттеуі CAD-ның тұрақты пациенттерінде стентті қолдануды талап етеді
Тұрақты жүректің коронарлық артериясы (АЖЖ) бар науқастарда стенділердің күнделікті қолданылуы 2007 жылы алғаш рет мәлімделген болатын. Бұл зерттеуде оңтайлы медициналық терапияны алу үшін оңтайлы медициналық терапияны алу үшін тұрақты АЖЖ бар науқастар кездесті стент. Зерттеу нәтижелері екі топ арасындағы 4,6 жылдан кейін ешқандай айырмашылықты көрсетті.
КУРСТЫҢ ТІЗІМІНІҢ НӘТИЖЕСІНЕ КҮШІ
COURAGE сынағының нәтижелері барлық кардиологтарды стенді қолданған кезде және науқастарда қайта бағалауы керек еді. Бірақ көптеген кардиологтар стент туралы өз тәжірибелерін өзгертпеді. Олардың негіздемесі, көптеген адамдар стендімен тұншықтырудың ашылуы, жүрекке шабуыл мен өлімді болдырмау үшін медициналық терапиядан гөрі тиімді болуы керек деп санайды. Сондықтан, КУРСТЫҢ нәтижесі дұрыс болмауы керек. Олар ұзақ мерзімді келудің шындықты ашатындығына сенімді болған.
Бірақ 2015 жылдың қарашасында КУРСТЫҢ соңғы ұзақ мерзімді нәтижелері жарияланды. 12 жасқа толғаннан кейін стенттер оңтайлы медициналық терапиядан еш пайда көрмеді.
КУРСТЫҢ ТІЗІМІ туралы мәліметтер
CURAGE сынағында тұрақты тұрақтылықты қамтамасыз ететін 2287 науқас («тұрақты» КАЖ дегеніміз, жедел жүрек-жасушалық синдромдың пайда болуын білдірмейді) рентабельді түрде оңтайлы дәрілік терапияны немесе стентпен бірге оңтайлы дәрілік терапияны алуға мүмкіндік берді.
Кейінгі жүректің шабуылдары мен өлім-жітімге шалдығу оқиғасы қойылды.
Топтар арасында нәтиже жоқ. Алайда, стенді қабылдайтын науқастар өздерінің стенокардия симптомдарын бақылауды тек дәрі-дәрмекпен емдеуге қарағанда, бірақ олардың жүрек-қан тамырлары мен өлім-жітімге ұшырау қаупі азайған жоқ.
2015 жылы жүргізілген талдау екі топ арасындағы ұзақмерзімді өлім-жітім айырмашылықтарын қарастырды. Орташа алғанда 11,9 жыл өткеннен кейін елеулі айырмашылық болмады. Стенталды қабылдаған науқастардың 25 пайызы қайтыс болды, медициналық терапиямен емделгендердің 24 пайызы ғана.
Зерттеушілер науқастардың көптеген кіші топтарын кейбір ішкі жиынтығы стенділермен жақсы жұмыс істей алатынын көру үшін қарап отырды. Олар ештеңе таппады.
Стенді қолданған кезде қашан?
Қазіргі уақытта стенділер жүректің шабуылын болдырмау үшін тұрақты АЖЖ-де бірінші сатылы терапия ретінде пайдаланылмауы керек, өйткені стенттер оңтайлы медициналық терапиядан гөрі, бұл жағдайда жүректің шабуылын болдырмау үшін тиімді болмайды. Шын мәнінде тұрақты стенокардияны емдеу үшін қанша стенді пайдалы екендігі туралы нақты сұрақ бар.
Оңтайлы медициналық терапияға қарамастан, маңызды стенокардия әлі де болған кезде ғана стенді тұрақты CAD- де қолданылуы керек .
КҮТІЛЕТІН НӘТИЖЕЛЕРДІ НЕГІЗГЕ КЕРЕК
COURAGE сынағының нәтижелері CAD-ге қатысты жаңа ойлармен және жүрек соғысының қалайша пайда болғанымен үйлесімді. Жүректің шабуылдары артерияны блоктау үшін бірте-бірте өсетін тұрақты тақтадан туындамайды. Керісінше, олар ішінара жарылып, артерияның ішіне кенет қан түзілуін тудыратын бляшкадан пайда болады, содан кейін артерияны кенеттен тоқтатады.
Бөртпе және ұйығыштық артерияның 10 пайызын ғана бітеп тастайтын бляшкада болуы ықтимал, бәлкім, 80 пайызға кедергі келтіреді.
«Маңызды» тақтайшаларды стентациялау бұғаттаудың өзі туындаған кез келген стенокардияны жеңілдетуге көмектеседі. Дегенмен, жүрек инфекциясының жүрек соғу қаупін төмендетпейді, әсіресе, бұл жүрек ауруының көпшілігі кардиологтар дәстүрлі түрде «шамалы» деп аталатын плакаттармен байланысты.
Бланкілердің қатты бұзылуын болдырмау және жүрекке шабуылдарды болдырмау «сантехникалық проблема» орнына медициналық мәселелерге көбірек қарап келеді. Оны есірткі мен өмір салтын өзгертуге ең жақсы түрде қарайды .
Коронарлы артерияларды «тұрақтандыру» (олардың жарылып кетуі ықтималдығы аз) холестеринді, ауруды және қабынуды агрессивті бақылауды талап етеді. Ол сондай-ақ тұрақты жаттығуды қажет етеді және потенциалды азайтады. Агрессивті дәрілік терапияда аспирин, статиндер, бета-блокаторлар және қан қысымын емдеу (қажет болғанда) болады.
Егер сізде тұрақты CAD бар болса - стентымен емдеу үшін стент қажет немесе жоқ па - жүректің шабуылын шынымен болдырмау үшін сіз осы агрессивті медициналық терапияда болуыңыз керек. Сіз өзіңіздің кардиологыңызбен сіздің жағдайыңызда оңтайлы медициналық терапия болып табылатындығын талқылағаныңыз жөн.
> Көздер:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK және т.б. Тұрақты коронарлық ауру үшін PCI бар немесе онсыз оңтайлы медициналық терапия. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Редберг РФ, Мушлин А.И. және т.б. Тері астындағы коронарлық араласу кезінде емделушілерде медициналық терапияның үлгілері мен қарқындылығы. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> С Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK және т.б. Тұрақты ишемиялық жүрек ауруымен ауыратын науқастардың ұзақ өмір сүруіне PCI әсері. Жаңа Англия медицина журналы . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.