Ал кері үрдіске жол бермеу 425 000 өлімге әкелуі мүмкін
Соңғы 10 жыл ішінде жаһандық денсаулық сақтау органдары бүкіл әлемде өмір сүретін адамдарға өмірді үнемдейтін АҚТҚ-ны жеткізуде айтарлықтай табыстарға қол жеткізді. Біріккен Ұлттар Ұйымының ВИЧ / СПИД жөніндегі бірлескен бағдарламасына сәйкес (UNAIDS) 2017 жылдың соңына қарай 21 миллионға жуық адам антиретровирустық терапияға шықты, бұл 2003 жылдан бастап ВИЧ-ке байланысты қайтыс болғандардың санының таңданарлық 43% төмендеуіне сәйкес келеді.
Дегенмен, ЮНЭЙДС және басқа да жаһандық денсаулық сақтау органдары 2030 жылға қарай эпидемияның аяқталуына итермелегендіктен, осы үрдістерді бұзуға қауіп төндіретін үрдіс бар: бұрынғыдан да көп дәрілік заттарға төзімді АИТВ-ның өсуі ғалымдардың сирек кездесетіні.
Бұл ресурстық шектеулі елдерге (АИТВ-инфекциясының ең үлкен салмағын көтеретін Африкадағы сияқты) ғана емес, сонымен қатар берілетін қарсылықтың қарқындылығы жоғары елдер кіретін проблема.
Бірнеше дәрілерге төзімді АҚТҚ себептері
Көп дәрілік төзімділік - бұл туберкулез (туберкулез) және стафилококк инфекциялары секілді басқа да медициналық жағдайларда байқалған құбылыс, онда жұқтырған адам дәрілік терапияның кең ауқымына жауап бермейді. Кейбір жағдайларда, кедергі, мысалы, оңтүстік Африканың оңтүстік бөліктерінде кездесетін туберкулезге төзімді туберкулезбен ауыратын (XDR ТБ) сияқты аса қауіпті болуы мүмкін.
Қарсыласудың басқа да нысандарымен қатар , көп дәрілерге төзімді АИТВ-ның пайда болуы көбінесе адамның дәрі-дәрмектерін дәйекті немесе бағытталмаған қабылдауға қабілетсіз болуы мүмкін.
Дұрыс қабылданған кезде дәрі-дәрмектер вирустық белсенділікті ВИЧ індетке «анықталмайды » деп санайды. Дұрыс емес қабылданған кезде вирустық белсенділік дәрілікке төзімді мутациялардың дамуына ғана емес, өсіп келе алатын деңгейлерге дейін сақталуы мүмкін.
Уақыт өте келе, емдеу сәтсіздікке ұшырағандықтан және адам көп дәрілік заттарға ұшыраса, қосымша мутациялар дамып, келесі біреуін құрастырады.
Егер ол басқа адамға зиян келтірсе, көп дәрілік кедергісі жыныстық желілер немесе инъекциялық есірткілер арқылы халыққа таратылады.
Дағдарыс ауқымы
Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) мәліметтері бойынша, 59 елде 12000 клиникадан алынған деректерді тексерген адамдардың орташа 20% антиретровирустық терапияны бір жыл бойы емделуден бас тартты. Терапияда қалғандардың 73 пайызы сәйкессіздікке ұшыраған, ал олардың үштен біріне емделу жетістігіне сәйкес келетін анықталмаған вирустық жүктеме қол жеткізе алмады.
Халық ішіндегі вирустық белсенділіктің бұл деңгейі көп дәрілерге төзімділікті арттырады, әсіресе, бес адамнан біреуі зардап шегетін жоғары таралу аймағында. Жағдайдың асқынуы дәрі-дәрмексіз пациенттерді тастап, дамушы елдердегі клиникалардың шамамен 36% -ына әсер ететін есірткі заттарының жиі кездесетін түрі болып табылады.
Тіпті АҚШ сияқты елдерде диагностикаланбаған инфекцияның жоғары деңгейі (20 пайыз) және пациенттерді ұстап тұрудың төмен қарқыны (40 пайыз) вирустық подацияның (28 пайызы) бірдей төменгі мөлшеріне ауысты.
«Мүмкін емес» көп дәрмекпен күресу алаңдаушылық туғызады
Лондон университет колледжінің (UCL) 2016 жылғы зерттеуі көп дәрілік қарсылықтың дамуы ВИЧ-ке қарсы жаһандық күресте көптеген жетістіктерге кері әсерін тигізуі мүмкін деп қорқатын ғалымдар арасында алаңдаушылық туғызды.
Зерттеулер барысында UCL ғалымдары 2003 жылдан 2013 жылға дейінгі антиретровирустық терапияны алған 712 пациенттің ретроспективті терапиясын өткізді және алғашқы терапияда сәтсіздікке ұшырады.
Олардың ішінде 115 (16%) науқаста АТС штаммы бар, олар AZT және 3TC сияқты ертеден келе жатқан препараттармен байланысты тимидин аналогтық кедергісі бар. Бір қызығы, осы пациенттердің 80% -ы әлемде кеңінен таралған жаңа ұрпақ препараты болып табылатын онофовирге қарсы тұрды.
Бұл көптеген дәрілік қарсылықтарды сирек кездесетін, егер мүмкін болмаса, зерттеушілік қауымдастықта көптеген адамдар үшін шок болды.
Біраз уақыттан бері онофовирдің қарсыласу қарқыны Еуропа мен АҚШ-та 20% -дан 50% -дан асты Африкада өсіп келе жатқаны белгілі болғанымен, көпшілігі осы екі төзімді мутацияның бір-бірімен бірге өмір сүре алмайтындығына сенді.
Егер үрдіс жалғаса берсе, көптеген күдіктілер сияқты, салдары өте үлкен болуы мүмкін. Кейбір зерттеулерде есірткіге төзімді ВИЧ штамдары келесi бес жылда 425 000 өлiм мен 300 000 жаңа инфекцияның пайда болуына әкеп соғуы мүмкiн деп санайды.
Қазіргі уақытта орталық және оңтүстік Африканың АИТВ терапиясын бастайтын адамдардың 10 пайыздан астамы бірінші дәрілік препараттарға төзімді, ал 40 пайызы екінші және одан кейінгі дәрілердің терапиясына ұқсас болады. Онофовир мен тимидиннің аналогтық қарсыласуының тіркесімі адамның бір немесе екі есірткіге ғана емес, сонымен қатар есірткінің барлық сыныптарына сезімталдығын шектеп, мәселені қиындатады.
Трендті қайтару
АИТ-терапияны кеңейту - Біріккен Ұлттар Ұйымының 90-90-90 стратегиясына сәйкес , эпидемияны тоқтату үшін қажет болса да, технологияларға инвестиция салу және жеке дара дәрі-дәрмектерге жүйелі кедергілерді еңсеру бойынша шешімдерді анықтау қажет адалдық. ДДСҰ лауазымды адамдарының ескертуі бойынша, науқастың қамқорлықта ұсталуын қамтамасыз етпей, есірткі бағдарламаларының жылдам кеңеюі эпидемияны қамту үшін жеткіліксіз болады деп айтады.
Сонымен қатар, 2015 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасының препаратты мәртебесіне ие болған ibalizumab эксперименттік препаратында үміт бар. Инъекцияға қарсы препарат ВИЧ-ке ұяға енуден сақтайды және көптеген мультиаккумуляциялық дәрілерді еңсеруге мүмкіндік береді. адам сынақтарындағы төзімді штамдар. FDA ресми түрде әлі лицензияланбағанымен, серпінділік мәртебесі кез-келген жерден алты айдан бір жылға дейін дәстүрді жылдам бекітуге мүмкіндік береді.
Кейбір зерттеулер сондай-ақ, tenofovir («Tenofovir AF») деп аталатын жаңа формасы препараттың «ескі» түрімен («Tenofovir DF» деп аталады) байланысты қарсылықты еңсере алады деп болжайды.
Жеке тұрғыдан алғанда, алдын алу көптеген дәрілік төзімділіктің әрі қарай таралуына жол бермеу үшін маңызды болып қала береді. Ол есірткіге төзімді вирустың сатып алынуын және берілуін болдырмау үшін АҚТҚ-мен ауыратын адамдарға және емдеудің біртұтас стратегиясына жоғары дәрежеде емделуді талап етеді.
> Көздер:
> Грегсон, Дж .; Калебу, П .; Маркони, В .; т.б. Сахарадан оңтүстік Африканың цитозиндік аналогы мен невирапинмен немесе эфавиренмен біріктірілген бірінші деңгейдегі онофовирді бұзғаннан кейінгі тимидиннің ұқсастығына ұқсас ВИЧ-1 препараттарының оккультизмі: ретроспективті көп орталықты когортты зерттеу. Ланкет жұқпалы аурулары. 2016 жылғы 30 қараша; S1473-3099 (16) 30469-8.
> TenoRes зерттеу тобы. «ДДҰ сәтсіздікке ұшырағаннан кейін есірткілікке қарсы жаһандық эпидемиология ересек адамның АҚТҚ-1 инфекциясының бірінші реттік режимін ұсынды: көп ортаңғы ретроспективті когортты зерттеу». Ланкет жұқпалы аурулары. 2016 жылғы 28 қаңтар; Интернетте жарияланған.