Иммунды қалпына келтіру адамнан адамға өзгереді
CD4 санағы ең қарапайым, ол АҚТҚ-мен өмір сүретін адамның иммундық жүйесінің күшін өлшеудің құралы ретінде анықталады. Бұл АИТВ-инфекциясының дамуын қадағалау үшін және аурудың ықтимал нәтижесін (болжау) болжау үшін қолданылатын тест.
CD4 санағын түсіну
Иммундық реакцияның компоненттері арасында CD4 T- клеткалары деп аталатын арнайы ақ қан клеткалары болып табылады, олардың негізгі мақсаты АИВ сияқты ауру тудыратын патогендер болған кезде ескертуді беру болып табылады.
Қиял-ғажайып, олар сондай-ақ АҚТҚ жұқпасы үшін ең алдымен бірдей жасушалар болып табылады. Уақыт өте келе емделмеген жағдайда, АИТВ бұл клеткаларды бірте-бірте сарқып, иммундық жүйені соқыр және біртіндеп қорғай алмайды.
CD4 саны адамның иммундық жүйесі бұзылған (200 жасуша / мл) деп саналмайтын жерде емделмейтін адамның (800-1500 жасуша / мл) қалыпты деп есептелетін кез келген жерде болуы мүмкін. Нөмір 100 ұяшық / мл-нен төменге қарай төмендеген сайын, негізгі оппортунистикалық инфекция қауіпі экспоненталық түрде жоғарылайды.
Антиретровирустық терапияның (АРТ) мақсаттарының бірі - АҚТҚ-жұқтырған адамның иммундық беріктігін қалпына келтіру. Вирустың белсенді репликациялануына жол берместен, АРТ дене қалпына келтіруге көмектеседі, CD4 популяциясын қалпына келтіреді, қалыпты деңгейге дейін.
Бірақ, шындық, бұл әрдайым болмайды.
Кейбір жағдайларда иммундық функцияны қалпына келтіру мүмкін еместігі субоптималды дәрілік препараттың тікелей нәтижесі болып табылады, оның ішінде сәйкессіз және / немесе дұрыс емес дозалау.
Егер вирустық белсенділік сақталса және АҚТҚ-ның вирустық жүктемесі толығымен анықталмаса, CD4 жасушалары терапияның мақсаттарына нұқсан келтіре беруі мүмкін.
Бірақ егер адам толығымен адал және өз CD4-ін санай алмаса не істей алады? Бұл есірткілер жұмыс істемейтінін білдіре ме? Бұл емдеуді өзгерту керек деген көрсеткіш ме?
Жиі жауап көп емес.
CD4 Т-жасушаларын қалпына келтірудегі кедергілер
Нәтижесінде, АРТ мақсаты - вирустық белсенділікті болдырмау - вирустық жүктемені қанға анықталмаған жерде азайту үшін. Бұл препараттың тікелей әрекетіне және терапияға бей-берекет ететін адамдарға әдетте қол жеткізуге болатын нәрсе.
Керісінше, Т-жасушаны қалпына келтіру ART-қа қарағанда вирустық асқынудың әсері болып табылады. Дәрілер Т-клеткаларын өшіретін вирусты жоюдан басқа, CD4 санында тікелей әрекет жасамайды. Бұл дегеніміз, қалпына келтіру адамнан адамға айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін, ал кейбіреулері дереу және толық қайтарылады, ал басқалары ұзақ мерзімді перспективада әлдеқайда төмен деңгейде тұрақтанады.
Бұл әсердің басты себептерінің бірі CD4- ні білдіреді. Надир жай ғана ең төменгі нүкте болып табылады, ол CD4 саны араласудан бұрын түсірілді. CD4 надирі АИТВ-ға байланысты ми бұзылулары сияқты белгілі бір аурулардың ықтималдығын болжай біліп қана қоймай, терапиядан кейін адамның иммундық қалпына келуінің сенімділігін болжай алады.
Жалпы айтқанда, CD4-ні төмен (100 жасуша / мл-нің) төмен адамдар иммундық функцияны қалыпты иммундық жолмен (350-ден астам жасуша / мл) артық емес адамға қарағанда әлдеқайда күрделі уақытта қалпына келтіреді.
Нақ сондықтан да АРТ барлық адамдарға диагноз қою кезінде ұсынылады . Емдеуді ертерек емес, кешіктіріп бастау арқылы толық иммунды қалпына келтіру мүмкіндігі қалыпты, салауатты өмір сүру ұзақтығына қол жеткізу ықтималдығы көп.
АҚТҚ және Т-жасушаның сарқылуы
CD4 санының 100 жасуша / мл-ден төмен түсіп кеткен уақытында иммундық жүйе АИТВ-инфекциясының туындаған тұрақты қабынуы және тіндердің және жасушалардың тікелей зақымдануына байланысты бірнеше жылдар бойы және тіпті онжылдықтарда зақымдалатын болады вирус өзі.
Осы уақыт ішінде Т-жасушаның сарқылуын тудыруы мүмкін.
Т-жасушаларының сарқылуы - ауыр немесе ұзақ мерзімді инфекциялардың салдарларының бірі, онда жасушалардың құрылысы мен генетикалық кодтау молекулярлық деңгейде өзгереді. Уақыт өте келе, Т-жасушалары аурулардың дамуын алдын-алуға және жұмыс істеу қабілетін жоғалтады.
Т-жасушаның сарқылуы бірінші кезекте CD8 Т-жасушалары - «қаралатын» «өлтіруші» клеткалармен CD4-дің «көмекші» жасушаларына байланысты болғанымен, қазір CD4 Т-клеткаларының теріс әсер етуі мүмкін екенін білеміз.
CD4 санымды жақсарту үшін не істеуім керек?
АИТВ-инфекциясы бар адамдарда иммундық функцияны қалпына келтіру факторлары көп және әртүрлі. АРТ-ні сақтауға және анықталмаған вирустық жүктемелерді ұстап қалудан басқа бірде-бір көзқарас жоқ.
CD4 T-жасушаларын қалпына келтіруге ассоциативті әсер ететін қосылыстар немесе агенттер жоқ (оның ішінде тағамдық қоспалар , тұтас дәрі-дәрмектер, витаминдер немесе «иммундық күшейткіштер» деп аталады). Керексіздіктерге қарамастан, ешқандай зерттеу ешқандай осындай ауызша немесе инъекциялық агентті CD4 санауындағы жақсартуларға байланысты емес.
Айтуынша, оңтайлы өмір салтының таңдауы адамның денсаулығына байланысты, яғни АҚТҚ жұқтырған немесе болмаған жағдайда маңызды болуы мүмкін. Тиісті жаттығу , сау тамақтану, темекі шегуді тоқтату және алкогольді тұтынудың азаюы, CD4 санының қалыпты деңгейден асып кетсе де, АҚТҚ бар адамдарға күшті қайтаруды ұсынады.
Егер сіз терапияға бейім болсаңыз және жоғары вирустық жүктемеге ие болсаңыз, тіпті тұрақты, төменгі деңгейдегі белсенділік - сіздің дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Ол сізге АҚТҚ-ға қарсы тұрақтылықты дамытуды ұсынуы мүмкін. Мұндай жағдайларда емдеуді өзгерту қажет болуы мүмкін.
Дегенмен, толығымен жойылған вирусқа ие және CD4-ті тоқтата тұра алатын тұлғалар АРТ-ны CD4-нің нәтижелерін жақсартады деп болжайды. Өзгерістер тек емдеудің сәтсіздігінде немесе теріс әсер етудің нәтижесі болған жағдайда ғана жасалуы керек.
Менің CD4 нөмірімді жиі қалай бақылау керек?
Ағымдағы нұсқаулықтар CD4 санын қадағалауды жеке адамның анықталмайтын вирустық жүктемені қолдауға және қолдауға қабілеттілігіне қарай бақылайды:
- Жаңадан диагностикаланған тұлғалар үшін CD4 тесті АРТ басталғанға дейін, терапия басталғаннан кейін үш айдан кейін қайталанады, одан кейін әр 3-6 айда жүргізіледі.
- АРТ-да кем дегенде екі жыл бойы болған және зардап шеккен, анықталмаған вирустық жүктемелер үшін, сынақтар CD4-ден 300-ден 500 жасуша / мл-ға дейін бар адамдар үшін 12 ай сайын қайталануы керек. CD4-ден 500 жасуша / мл-нан асатын адамдар үшін CD4 мониторингі міндетті емес болып саналады.
Көздер:
Кроуфорд, С .; Анджелосанто, Дж .; Као, С .; т.б. «Созылмалы инфекция кезінде CD4 + T жасуша бұзылысының молекулалық және транскрипциялық негіздері». Иммунитет. 20 ақпан, 2014 ж .; 40 (2): 289-302.
Негредо, Е .; Массанелла, М .; Пуиг, Дж .; т.б. «Вирусологиялық инфекцияға ұшыраған науқастардағы CD4 T жасушаларын қалпына келтірудің түпкілікті механизмі ретінде« Nadir CD4 T Cell предикторы және жоғары CD4 T клеткалық ішкі апоптоза ретінде саналады: клиникалық салдары ». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2010 ж .; 50 (9): 1300-1308.
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «АҚТҚ-1-жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық ». Bethesda, Мэриленд.