Вирустық жүктеме, жүктілік кезеңі, бірлескен инфекция тәуекелге ұшырайды
C гепатиті жұқпалы вирустық ауру болып табылады, ол негізінен игл мен шприцтерді жалпы пайдалану арқылы таралатын бауырға әсер етеді. Бірақ бұл адамдардың жұқтырғандығын жалғыз тәсілі емес. АҚШ-та жыл сайын 40 мыңға жуық С гепатиті бар әйелдер туады, оның ішінде 4000 баласы гепатит С вирусына (HCV) оң әсерін сынайды.
Созылмалы инфекцияға 10 пайыздан аз уақыт кететін болса, әсіресе, аналардан балаға беру қаупін арттыратын немесе азайтатын факторлар аз болғандықтан, әлі де алаңдаушылық туғызады.
Оның үстіне, HCV вакцинасының болмауы , сондай-ақ жүктілік кезінде С гепатитінің С дәрілерін пайдалану туралы деректердің жоқтығы алдын-алу опциялары жиі шектелгенін білдіреді.
Бірақ бұл ата-аналардың ештеңе істей алмайтындығы туралы айтуға болмайды, немесе сұрақ қоюға болады, егер олардың біреуі немесе екеуінде де С гепатиті болса және бала күтетін болса (немесе жоспарласа).
Гепатит C Жүкті кезеңнің инфекциясы
АҚШ-та және басқа да дамыған елдерде HCV-дің анадан туған нәрестеге дейін емделу процедуралары арқылы дамуы туралы әңгіме әлі де жиі кездеседі, алайда, HCV беру әдетте жатырда немесе еңбек жағдайында болады.
Кейбір зерттеулер жүктіліктің соңғы кезеңдерінде тәуекелдің артуы туралы куәландырады.
Бұл ішінара екінші және үшінші триместр кезінде вирус санын ұлғайтуға байланысты болуы мүмкін, бұл жеткізілімнен кейін бірнеше апта ішінде құлдырап қалуға бейім.
Әдетте, амниотикалық сұйықтықтың өзінде ешқандай вирус болмайды. Вирус қабынуға болатын плацента және / немесе эпителиальді жасушаларға кіргенде, бұл жұқтыру орын алады.
Біз әлі де кейбір әйелдерде не басқа адамдарда болмағанын немесе қандай физиологиялық факторлардың әсер етуіне ықпал ететініне толық сенімдіміз.
Инфекция ана мен қанның және сұйықтықтың әсерінен туындаған кезде туындауы мүмкін болса, онда анадағы инфекция қарқындылығына байланысты тәуекел әртүрлі болады.
С гепатиті Жүктілік кезінде қауіп факторы
ВГС-нің анадан балаға берілуіне байланысты ең көп фактор - бұл ананың қанында және дене сұйықтарында вирустың деңгейі. Бұл HCV вирустық жүктемесі деп аталатын сынақпен өлшенеді, ол қанның миллилитріндегі вирустық бөлшектердің санын есептейді. Бұл құндылық бірнеше мыңға дейінгі вирустық бөлшектерден миллиондаған миллионға дейінгі аралықта болуы мүмкін, жоғары мәндер жоғары тәуекелге байланысты.
Трансмиссиялық тәуекелдің жоғарылауымен байланысты тағы бір фактор - АҚТҚ-жұқпасының бірлесуі. Бұл әсіресе кейбір елдерде HCV / АҚТҚ жұқпалы аурулардың деңгейі 20 пайызға дейін жететіндігіне байланысты маңызды.
Жүктілік кезінде ВИЧ-инфекциясы бақыланбаған ВИЧ-инфекциясының 20 пайызға дейін ұлғаюы мүмкін, деп хабарлайды Ұлттық денсаулық сақтау институтынан. Сонымен қатар, HCV және АИВ-пен бірге жұқтырған аналар, есірткіні қолданатын есірткі тұтынушылары болса, олардың туылған нәрестесіне HCV-ті беру мүмкіндігінің екі еседен астамын құрайды.
С гепатиті және Кесарь секциясы
Қуанышсыз, жоқ. Көптеген зерттеулер егер анасы вагиналды немесе С-секциясымен жеткізілсе, онда бұл көрсеткіштің статистикалық айырмашылығы жоқ. Бірақ бұл жеткізу режимі мен уақытын белгілеу кезінде қандай да бір ескертулер болмайтынын болжау емес.
Трансмиссиялық тәуекелді жоғарылату үшін белгілі фактор - жеткізу кезінде мембраналардың ұзаққа созылған жарылуы. Алты сағатқа созылған жарылыстар 30 пайыздық қатермен байланысты, бұл еңбектің екінші кезеңін мүмкіндігінше қысқа мерзімде ұстау үшін барлық күш-жігер жұмсау керек дегенді білдіреді. Әсіресе HCV вирустық жүктемесі жоғары болған жағдайда бұл дұрыс.
Сол сияқты қаннан қанға әсер ететін кез-келген инвазиялық медициналық процедура да бұлшықеттің ықтималдығын арттыруы мүмкін. Олардың қатарына амниоцентез жатады, ол салыстырмалы төмен тәуекел беруді қамтамасыз етеді, және ішкі ұрықтың мониторингі, ол еңбек жағдайында аулақ болу керек.
С гепатиті және емшек сүті
Емшек сүтімен қамту ананың балаға HCV беру қаупін арттыруға мүмкіндік беретін ешқандай дәлел жоқ. Дәл осы себепті ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) және акушерлік және гинекологтар Американдық конгресі (ACOG) HCV аналарға емшек сүтін емдеуді қолдайды. Бұған айтылғандай, жараланған немесе қан кетпейтін емізік аналары альтернативаларды, әсіресе олардың жоғары вирустық жүктемесі болған жағдайда қарастыруы керек.
HCV және АИТВ-мен бірге аналармен ауыратын аналар емшек емізуден аулақ болу керек , себебі нәрестеге АҚТҚ беру қаупі бар . Әсіресе, антиретровирустық терапияға жатпаған немесе АҚТҚ-ның анықталмаған АҚТҚ жүктемелеріне қол жеткізе алмайтын аналар үшін бұл ерекше.
Бала тестілеу кезінде не болады
Вирусты аналардан дүниеге келген барлық балалар вирусқа қарсы антиденелерді көрсетеді. Бұл балаға жұқтырған дегенді білдірмейді. Антиденелер - HCV тәрізді ауру тудыратын агенттерге жауап ретінде дененің жасаған иммундық протеиндері .
Жаңа туған нәрестелерде HCV антиденелері әдетте мұрагерлік болады (яғни, олар ана жасап, балаға жіберіледі). Осылайша, олардың қатысуы балаға жұқтырылған дегенді білдірмейді. Көптеген жағдайларда антиденелердің саны уақыттың ішінде төмендейді, кез келген жерде 90-тан 96 пайызға дейін 18-ден 24 айға дейінгі вирусты өздігінен тазартады.
Осылайша, балаларға 18 айдан кем емес HCV тестілеу ұсынылады. Егер ертерек тестілеу қажет болса, HCV RNA талдау деп аталатын тест 1-2 айдан кейін жасалуы мүмкін және кейінірек қайталанып, инфекцияның генетикалық дәлелдері бар-жоғын анықтауға болады. Ерте диагноз әдетте балаға медициналық көмек көрсету курсын өзгертпесе де, ол ата-аналарға алаңдаушылықты төмендетуге көмектеседі.
Егер бала С гепатитіне анық диагноз қойса, бұл бала ауру тудырмайды дегенді білдірмейді. С гепатиті балаларда ересектерге қарағанда 18 жасқа толмағандарға қарағанда баяулайды, олардың 80 пайызы 18 жасқа дейін ешқандай бауырдың жарылуына (фиброзға) барынша аз көрсетіледі.
Сонымен қатар, HCV бар балалар мен жасөспірімдер гепатиттің C терапиясына жағымды жауап береді, қажет болған жағдайда жоғары емдеу жылдамдығына қол жеткізеді және ересектерге қарағанда анағұрлым аз жанама әсерлері бар.
Жүктілік кезінде гепатит С алдын алу
Егер сізде созылмалы С гепатиті бар және жүкті болғыңыз келсе, дәрігермен емдеудің қолайлы нұсқалары туралы сөйлесіңіз. Бүгінде тікелей әрекет ететін антивирустар (DAAs) емдеу мерзімін 12-ден 16-ға дейін ұзартатын кейбір популяцияларда 95 пайыздан асатын емдеуге қол жеткізеді.
Егер сізде HCV болмаса, жұбайыңыз да солай қолданылады. Еркектің ұрыққа тікелей зақым келтірмейтініне қарамастан, әйел серіктесіне инфекция қаупі бар. (HCV терапиясының жоғары құнына қарамастан, қолжетімділік кеңеюде, өйткені сақтандырушылар бауырдың қатерлі ісігінің алдын алу және декомпенсирленген цирроздың ұзақ мерзімді жинақтарын таниды).
Дегенмен, емдеуге арналған басқа ешқандай көрсеткіш болмаған жағдайда HCV терапиясының әдетте кеңес берілмейтінін атап өту маңызды. Егер бауырдың фиброзы болмаса және вирустық жүктеме аз болса, емдеуді бастау қажет болмайды. Тек терапия аяқталғанға дейін босануды бақылауды қолдануға келісетін есірткі қолданатын есірткі тұтынушылары ғана болуы мүмкін.
Екінші жағынан, егер сізде С гепатиті бар және жүкті болған болса, анадан балаға байланысты көптеген қауіп факторларын болдырмас үшін, маманның гепатологы немесе гастроэнтерологпен кездесуіңізді ұмытпаңыз.
АИТВ-инфекцияны дереу емдеу маңызды, ол сіз жүкті ме, жоқ па. АҚТҚ-ны анықталмаған деңгейге түсіру арқылы сіз инфекциямен байланысты созылмалы қабынуды азайтасыз. Бұл, өз кезегінде, жүктіліктегі HCV вирустық белсенділігін және туғаннан кейін де төмендейді.
Жақында жүргізілген зерттеулер антиретровирустық терапиядағы аналар Вирустың жоқтығы анықталмаған вирустық жүктемелерге HCV-ті беру қаупіне ие екенін көрсетті.
Жүктілік менің гепатитімнің санын қиындатады ма?
Мүмкін емес. Дегенмен, ағымдағы деректер көбінесе қайшы келеді, ал кейбір зерттеулер ВКВ бар әйелдерде жүктілік бауыр фиброзын жетілдіреді, ал басқалары науқастың прогрессиясының бәсеңдеуі туралы хабарлайды.
Сонымен қатар, HCV бар әйелдер жүктіліктің асқыну қаупі жоғары болуы мүмкін. Вашингтондағы бір тұрғынға негізделген зерттеу көрсеткендей, HCV-позитивті аналардан туылған нәрестелер туудың салмағын төмендетеді, ал аналардың өздері гемациялық қант диабеті үшін тәуекелі жоғары (әдетте артық салмақ түсірумен байланысты).
Бірақ бұл ережеден өзгеше болып көрінеді. ВГК бар аналардың көпшілігі үшін жүктілік бауыр ауруларының нашарлауы және балаға жағымсыз әсерін тигізбейді.
> Көздер:
> Данккелберг, Дж .; Беркли, Е .; Тиль, К .; т.б. «Жүктілік кезінде В және С гепатиті: емдеуге шолу және ұсыныс» . Перинатология журналы. Желтоқсан 2014; 34 (12): 882-891.
> Пергам, С .; Ванг, С .; Гарделла, С .; т.б. «С гепатитімен байланысты жүктілік асқынулары: 2003-2005 ж.ж. Вашингтон штатындағы туу туралы когорты». Америкалық акушерлік журналы. 2008 ж .; 199: 38 (е 1-9).
> АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі. «Монакинфекциялы науқастарда антиретровирустық қолдануды қарастыру: С гепатиті (HCV) / ВИЧ-инфекциясы». Bethesda, Maryland; 2016 жылғы 14 шілдеде жаңартылды.
> АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі. «Ана денсаулығына және ВИЧ-инфекциясының перинатальды ВИЧ-инфекциясын қысқартуға бағытталған жүкті әйелдерге жүктілікке қарсы ВИЧ-1-инфекциясын жұқтырған әйелдердің антиретровирустық препараттарын қолдану жөніндегі ұсынымдар». Роквилл, Мэриленд; 2013 жылдың 21 мамырында жаңартылды.
> Еунг, С .; Ли, Х .; Чан, В .; т.б. «С гепатитінің вирусын вертикалды беру: ағымды білім мен перспектива». Дүниежүзілік гепатология журналы. 2014 жылғы 27 қыркүйек; 6 (9): 643-651.