Ұйқының бұзылуы ревматоидті артритпен ауыратын адамдар арасында кеңінен таралған. Шаршау аурумен ауыратындар үшін үлкен проблема ретінде танылады. Бір уақытта, обструктивтік ұйқы апноты ревматоидты артритпен байланысты болғаны түсініксіз. Обструктивтік ұйқы апноты - ұйқы апнодерінің үш түрінің бірі.
Ағымдағы ойлау дегеніміз не? Ревматоидты артрит болған жағдайда обструктивті ұйқы апноэ дамуының жоғары қаупі бар ма?
Ревматоидті артритпен ауыратын адамдардың жалпы шағымдары болып табылатын ұйқының бұзылуына және шаршауға себеп болатын обструктивтік ұйқы апноэ ма? Келіңіздер, зерттеушілер қандай шешім қабылдағанын қарастырайық.
Ревматоидті артрит негіздері
Ревматоидты артрит созылмалы, аутоиммунды , қабыну артрит болып табылады. Ромматоидты артритке симметриялық бірлескен ауырсыну мен бірлескен зақымдану тән болғанымен, жүйелі әсерлер және қосымша симптомдық көріністер болуы мүмкін. Америка Құрама Штаттарында 1,5 миллионға жуық адам Ревматоидті артритке ие, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) сәйкес.
Ұйқының апноэ негіздері
Ұйқылық апноэ - ұйқыға байланысты тыныс алудың бұзылуы. Ұйқыдағы апноэ кезінде адамның тынысы үзіледі немесе ұйқы кезінде тоқтатылады. Солтүстік Америкада болжалды таралу - обструктивті ұйқы апноты полисонограммамен анықталған сағатына 5-тен астам оқиғалардың апноэ-гипопне индексі (AHI) ретінде анықталса, ерлер арасында 20-дан 30 пайызға дейін және әйелдер арасында 10-дан 15 пайызға дейін болады.
Апноэ тыныс алуды уақытша тоқтатуға қатысты болса, гипопнеа баяу немесе таяз тыныс алуды білдіреді. Ұйқыдағы апноэның эпизодтары оттегі қанықтылығын азайтады.
Ұйқының апноэмен байланысты қауіп факторлары:
- Жасы ұлғайған
- Ер жынысы
- Семіздік
- Бас сүйек немесе жоғарғы тыныс жолдарының жұмсақ тіндердің бұзылуы
Басқа тәуекел факторлары анықталды, темекі шегу, мұрыннан қан кету, менопауза және ұйқы апноэының отбасылық тарихы. Кейбір медициналық жағдайлар жүктіліктің, соңғы кезеңдегі бүйрек ауруларының, тоқыраудың жүрек жеткіліксіздігінің, созылмалы өкпе ауруларының және инсульттің қоса алғанда, ұйқы апноэсының жоғары деңгейімен байланысты болды. Зерттеушілер ревматоидты артрит пен обструктивтік ұйқы апноэ қаупінің артуы арасындағы байланысты анықтады.
Ұйқының апноэы және ревматоидты артрит байланыстырылуы мүмкін
BMJ Open (2016) жарияланған зерттеу нәтижелеріне сәйкес, ревматоидті артриті бар адамдармен салыстырғанда, обструктивтік ұйқы апноэсының жалпы ауру көрсеткіші 75 пайызға жоғары болды. Зерттеу нәтижелері халықтың жалпыға бірдей деректерін пайдаланатын алғашқы ретроспективті когортты зерттеуден алынған. Ұйқы апнасының бұрынғы зерттеулері және оның ревматоидты артритпен байланыстылығы ықтимал жағдайлардың есептеріне немесе шағын үлгідегі өлшемді зерттеулерге негізделген.
BMJ Ашық талқылауын талқылауда еркектерде жасөспірімдерге қарағанда, жастармен салыстырғанда, кіші адамдарға қарағанда, үйлесімділікке ие адамдарға қарағанда, обструктивтік ұйқы апноэ қаупі жоғары. Ұйқының апноэ қаупі гипертензиямен, гиперлипидемиямен, жүректің ишемиялық ауруы мен семіздікпен байланысты.
Ревматоидты артритке байланысты кейбір факторлар ұйқы апноэ қаупін арттырады, оның ішінде микрогиния, мойны омыртқаның бұзылуы, темперомандибулярлық қосындылар тарту, крикоареноидты қосындыларды тарту және семіру.
- Микрогатия - төменгі жақтың қалыптыдан кішірек болатын шарты. Бұл жиі кәмелетке толмаған идиопатикалық артритке тән. Ол сондай-ақ, ревматоидты артритпен байланысты ересектерге арналған микрогинтиа, кейде кейде темперомандибулярлы біріктірудің бұзылуына байланысты, жоғары тыныс жолдарының және обструктивтік ұйқы апнасының бұзылуына әкеліп соғуы мүмкін.
- Жатыр мойны обыры мәселелері ревматоидті артритпен, атап айтқанда, остық-мойны тораптың тұрақсыздығымен, омыртқа-мойны аймағының сәйкессіздігімен, сондай-ақ остеофиттардың болуы сияқты басқа да ауытқулармен кездеседі. Жатыр мойнының қателігі жоғары тыныс алу жолдарының тарылуына, ұйқы бездерінің қысылуына әкелуі мүмкін және ұйқы апнодерінің ауырлығына әсер етуі мүмкін. Аркипеттік-мойны (хирургиялық) синтезі осы ерекше бұзылуларды түзетуге және ұйқы апноэін жақсартуға көмектесуі мүмкін.
- Temporomandibular бірлескен қатысу - Ревматоидты артритпен байланысты темперомандиборды біріктірудің бұзылуы жоғарғы тыныс алу жолдарының мөлшерін азайтады және зардап шеккендерге ұйқы апноэін ықпал етеді.
- Крикоареноидты қосылыстар - Крикоартиотикалық буындар крикоид пен жұптасқан аритеноидті шеміршектердің арасында кеудедің артқы қабырғасында орналасқан. Крикарариатоидтық қосылыстар сөйлеу және тыныс алу кезінде вокальдық сымдарды ашық, жақын және тығыздайды. Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда ауытқулар ұйқының апноэсына ықпал етуі мүмкін.
Генетикалық факторлар, белгілі бір қоршаған ортаны қорғау жағдайларына, басқа да араласуларға, өмір сүру салтына немесе мінез-құлыққа, мысалы аз мөлшерде қант немесе майға, ауыр ішу немесе темекі шегу сияқты, сондай-ақ жаттығулардың жеткіліксіздігі сияқты факторлар ықпал ете алады .
Сондай-ақ, жүрек-қан тамырлары ауруы мен ревматоидті артрит арасындағы белгілі бір байланыстың ұйқының апноэсінен туындауы мүмкін. Обструктивтік ұйқы апноты қабыну , коагуляция және эндотелиальді дисфункциямен байланысты . Көмекші факторлар анықталғандықтан, себеп пен нәтиже айқын көрінеді және әрбір факторды басқару қажеттілігі анық.
Факторлар ревматикалық аурулардың ұйқылық апноэмен байланысты екенін ескеру керек. Мысалы, обструктивтік ұйқы апноэсы бар адамдар өткір фазалық реаниматқыштарды ( CRP , жылдамдықты көтеру жылдамдығы ) және қабынуға қарсы цитокиндерді жоғарылатынын анықтады. Кейбір interleukins, атап айтқанда, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 және TNF-альфа емес REM (жылдам көз қозғалысы) ұйқышыл ынталандырады. IL-4, IL-10, IL-13 және TNF-бета REM ұйқысын жояды.
Қабыну цитокин деңгейі ұйқы апнодерінің ауырлығына бара-бар. TNF-альфа деңгейінің жоғарлауы неғұрлым ауыр обструктивтік ұйқы апноты мен гипоксиямен байланысты болды. Бұл TNF блокаторларымен емделетін ревматоидты артриті бар адамдарға олардың әлсіздік деңгейінің жақсарғанын анықтайды. Арнайы ревматоидты артрит емдеудің әсері туралы қорытынды жасау үшін көбірек зерттеу қажет болады.
Бұл қалай басқарылуы керек?
Ревматоидты артрит және ұйқы апноэ қауымдастығы екі жағдайға ие адамдарда сырқаттанушылық пен өлім-жітімді арттыруға айтарлықтай үлес қосуы мүмкін. Қауымдастық ревматоидті артрит кезінде жүрек-қан тамырлары ауруының жоғары болу қаупіне себеп болуы мүмкін.
Ревматологтар науқастарда ұйқы апноэ белгілері іздеп, оларды сұхбат және бағалау кезінде іздейді, егер көрсетілген болса, ұйқы спирті немесе ұйықтау клиникасына хабарласыңыз. Ұйқылық апноэ әдетте CPAP құрылғылары арқылы басқарылады. Кейбіреулер үшін CPAP құрылғыларына сәйкестік - бұл мәселе. Ең дұрысы, бұл еңбектің көптігі. Ұйқы апноэын басқаруға арналған басқа да мүмкін болатын құралдар ұйқы кезінде арнайы дене күйін қамтиды, әуе жолдарын ашық ұстап, салмақ жоғалтуға және муфталды алға жылжытуға арналған құрылғыларды пайдалануға мүмкіндік береді, осылайша тыныс жолдарының кедергісін азайтады. Айтпақшы, мәселені елемеуге болмайды.
Төменгі сызық
Ревматоидті артритпен ауыратын біреу дәрігерге шаршау туралы шағымдана бастаған кезде, ол ауруға байланысты жалпыға бірдей сипаттама ретінде қабылданбауы керек. Бұл шаршау тек ұйқының үзілуімен және ауырсынумен байланысты ұйқы фрагментациясымен байланысты деп болжанбаған жөн. Көптеген жағдайларда бұл шындыққа айналуы мүмкін, алайда бұл мәселені анықтау қиын. Ұйқылық апноэ шешілуі керек. Ұйқының емделмеген ұйқы апнасының ықтимал зардаптары басқаша емес.
> Көздер:
> Ataka, H. et al. Ревматоидті артрит және жоғарғы мойны лейкозы бар науқастарда ұйқының апноэын жақсартуға мүмкіндік беретін қышқыл-құбылыс. Омыртқа. 2010 жылғы 1 қыркүйек, 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun және т.б. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастарда обструктивтік ұйқы апноэ қаупі бар: жалпы халыққа негізделген ретроспективті когортты зерттеу. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki және т.б. Ракматоидты артрит кезінде озипитоэрервикалық лейкозы бар науқастардағы ұйқының апноэі: таралуы және байланыстырылған радиографикалық ерекшеліктері. Еуропа омыртқалы журналы. 2009 жылғы маусым; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Ересектердегі обструктивтік ұйқының апноэін шолу. Бүгінгі күнге дейін. 2016 жылғы 24 маусымда жаңартылды.
> Тейлор-Гьевре, Регина М., Наир, Бинду В, Гжевр, Джон. Ревматикалық аурудың обструктивтік ұйқы апноты. Ревматология (2013) 52 (1): 15-21.