Анкилозды спондилит пен псориатикалық артритке де қолданыңыз
Ревматоидты артрит (РА) бар адамдар жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын ауру мен өлім қаупін жоғарылату қаупі жоғары екендігі белгілі - бұл 2 типті қант диабеті бар адамдармен салыстыруға болатын қауіп. Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда тыныш миокард инфарктісі (жүрек соғысы) және кенеттен өлім қаупі жоғары. Миокард инфарктісінің таралуы жалпы халыққа қарағанда ревматоидты артритпен ауыратын адамдардан екі есе көп.
Жүрек-тамыр аурулары мен ревматоидты артрит арасындағы себеп-салдарлық қатынас күрделі және бірнеше факторларға байланысты. Жүрек-қан тамырларының дамуының дәстүрлі факторлары (мысалы, гипертония, семіздік, темекі шегу, қант диабеті, жоғары холестерин), сондай-ақ ревматоидті артрит ауырлық маркерлері ықпал етеді.
Ревматоидты артрит кезінде жүрек-қан тамырлары қаупі: Біз білеміз
Көптеген жылдар бойы зерттеушілер ассоциацияны зерттеуде және артрит қабынуының түрлері бар адамдарда жүрек-қан тамырларының қауіп-қатер факторларына жеткілікті назар аударылғанын біледі. Ревматоидті артрит өзі жүрек-қан тамырлары ауруы үшін тәуекелі тәуекелі деп айтылған. Зерттеушілер анықтаған нәтижелерге мыналар жатады:
- Ревматоидті артрит ауруы кезінде ерте жүретін жүрек-қан тамырлары ауруларының асқыну қаупі бар, ол тіпті аурудың алдын-ала пайда болуы мүмкін.
- Қабыну жүрек-тамыр ауруларында маңызды рөл атқарады.
- Ревматоидты артритпен ауыратын адамдар атеросклерозды жеделдетіп жібереді, ол өзі қабыну жағдайы деп есептеледі. Мүмкін, ревматоидты артрит қабыну процесі пренфлиматориялы цитокиндердің асып кетуімен бляшектің пайда болуына ықпал етуі мүмкін.
- Ревматоидты артритдің аутоиммунды- қабынған қабынуы эндотелиалдық дисфункцияның жоғарлауына, тотығу стрессіне және қан тамырларындағы лейкоциттердің (ақ қан жасушаларының) белсендіруі мен қоныс аударуына ықпал етеді. Лейкоциттердің тамырлы эндотелияға қосылуы қабыну процесінің ерекшелігі болып табылады.
- Ревматоидты артритпен байланысты жүрек-қан тамырларының қауіп-қатер факторларымен үйлесімді жүйелі қабыну, ревматоидті артрит кезінде жүрек-тамыр ауруларының артықшылығына әкелуі мүмкін.
Неліктен қосылу маңызды?
Ревматоидты артриті бар адамдардың барлық өлімінің жартысы жүрек-тамыр ауруларымен байланысты. Жүрек-қан тамырлары өлімі 50 пайызға артып, жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупі жалпы халыққа (Авина-Зубия) қарағанда ревматоидті артриті бар адамдар арасында 48 пайызға артады.
Ревматоидты артритпен ұзақ уақыттан бері болғандар, қосарлы емес көріністері бар адамдар (яғни, буындарға қарағанда көп әсер етеді), сондай-ақ ревматоидты факторы бар және анти-КПК (аутоантито) бар адамдар жүрек-қан тамырлары өлімінің ең үлкен қатеріне ие. Тәуекелді басқару маңызды.
РА-да жүрек-қантамырлық тәуекелді басқаруға арналған EULAR ұсыныстары
2009 жылы EULAR (Ревматизмге қарсы Еуропа лигасы) ревматоидты артритпен ауыратын адамдарда жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін басқару бойынша ұсынымдар шығару мақсатты топ құрды. Ұсыныстар 2015/2016 жж. Жаңартылды.
EULAR-тің ұсынған үш принципі бар - 10 ұсыным ұсынылған, біреуі жаңа, ал 2009 жылғы нұсқасынан 6 өзгертілген.
Артық принциптері:
1) Дәрігерлер ревматоидті артриті бар адамдарда жүрек-қан тамырлары ауруларының жоғары қаупі туралы білуі керек.
2) Ревматолог ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда және басқа да қабыну ауруларында жүрек-қан тамыр ауруларының тәуекелін басқаруды қамтамасыз етуі керек.
3) NSAID (нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар) және кортикостероидтерді пайдалану EULAR және ASAS (Spondyloarthritis International Society бағалауы) нақты ұсыныстарына сәйкес болуы керек.
10 ұсыным мыналарды қамтиды:
1) Ревматоидты артрит, анкилозды спондилит және жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін төмендету үшін псориатальды артрит кезінде аурудың қызметі оңтайлы түрде бақылануы керек.
2) Ревматоидті артрит, анкилозды спондилит немесе псориат артриті бар адамдар үшін кемінде бес жылда бір рет кардиовакулярлық аурудың қауіп-қатерін бағалау ұсынылады және емделуге қандай да бір елеулі өзгерістерді ұстанған болуы мүмкін.
3) Ревматоидті артрит, анкилозды спондилит немесе псориат артриті бар адамдардағы жүрек-қан тамырлары ауруларына қауіп-қатерді бағалау ұлттық нұсқауларға сәйкес және нұсқаулар болмаған жағдайда SCORE CVD тәуекелін болжау үлгісіне сәйкес орындалуы керек.
4) Жалпы холестерин және жоғары тығыздықтағы липопротеин холестеринді ревматоидті артрит, жүректің анкилозды спондилиті, псориат артриті және липидтердің жүрек-қантамырлық қауіп-қатерін бағалау кезінде қолдануы керек, себебі аурудың тұрақты немесе ремиссия кезінде өлшенуі керек. Шектенбейтін липидтер қолайлы.
5) Ревматоидті артриті бар адамдар үшін жүрек-қан тамырларының қауіпін болжау модельдерін 1,5-ге көбейту жолымен бейімдеу керек.
6) Каротидті ультрадыбысты пайдалана отырып асимптоматикалық атеросклеротикалық бляшектерді скрининг ревматоидті артритпен жүрек-қан тамырлары қауіптерін бағалау ретінде қарастыруға болады.
7) Өмір салты бойынша ұсынымдар сау диетаны, тұрақты жаттығуларды және темекі шегуді тоқтатуды белгілеуі керек.
8) Жүрек-қан тамырлары ауруларының тәуекелдерін басқару ревматоидті артрит, анкилозды спондилит және псориат артриті бойынша ұлттық нұсқаулықтарға сәйкес жүргізілуі тиіс. Анти-гипертензивтер мен статиндер жалпы халықта болғандықтан пайдаланылуы мүмкін.
9) NSAID-ті ревматоидты артрит және псориазлы артрит үшін, әсіресе жүрек-қан тамырлары ауруы немесе белгілі қауіп факторлары бар адамдар үшін сақ болу керек.
10) Ұзақ уақыт бойы емдеу үшін кортикостероидтердің дозасы төмен деңгейде сақталуы керек және ремиссия немесе аурудың төмендігі орын алса. Кортикостероидтарды жалғастыруды үнемі қайта қарау керек.
2016 жылдық ACR кездесуінде ұсынылған зерттеулер
2016 жылдың қараша айында өткен Американдық Ревматология колледжінің жыл сайынғы жиналысында ревматоидті артритке жүрек-қан тамырларының қаупіне қатысты кем дегенде үш зерттеу ұсынылды. Зерттеулердің бірі (мақала нөмірі: 664363 ACR Newsroom) 15 жылдан астам уақыт бойы ревматоидті артриті бар адамдар жүрек-қан тамырлары оқиғаларының екі есеге дейін төмендегенін анықтады: жалпы халық - 2 типті диабетке ұқсас.
Тағы бір зерттеу (мақала нөмірі: 663451 ACR Newsroom) белсенді ревматоидты артриті бар адамдар, бірақ белгілі бір жүрек-қантамырлық аурулардың миокардтың қабынуының белгілеріне ие екендігін бағалады. Сондай-ақ, олар миокардтың қабынуын DMARD- пен емдеуге жауап берген- еместігін (ауруды өзгертетін антивирустық препараттар) қарастырды . Зерттеушілер миокардтың қабынуы пайда болғанын және DMARD-пен емдеуге жауапты болып көрінді деген қорытындыға келді.
Үшінші зерттеу (мақала нөмірі: 664367 ACR Newsroom) қабыну аурулары бар адамдарда жүрек-қан тамырлары ауруларының төменгі деңгейіне шоғырланды. Анти-гипертониялық және липидті төмендету дәрі-дәрмектерінің болуына қарамастан, пациенттердің оңтайлы санынан аз есірткі тағайындалды.
Төменгі сызық
Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда тым ұзақ уақыт бойы жүрек-қан тамырлары ауруының қаупі жоғарылап, бақыланбаған. Гипертония, семіздік, темекі шегу және дислипидемиямен байланысты тәуекел, ревматоидты артрит кезінде жалғасатын қабыну үрдісімен қоса, елемеуге болмайды. Ревматология және алғашқы медициналық көмек дәрігерлеріне ревматоидті артритке байланысты жүрек-қантамырлық қауіп-қатер факторлары мен аурудың алдын-алу шартымен жұмыс істеу қажет.
Зерттеу ревматоидты артритпен байланысты жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін басқарудың маңыздылығына назар аударғанымен, одан да көп зерттеулер қажет. Белгілі емдеу мақсаттары әлі де жетіспейді. Ревматоидті артрит немесе басқа қабыну аурулары бар адамдарда жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін төмендету үшін неғұрлым нақты анықтамалар қажет.
> Көздер:
> Agca R. et al. Ревматоидті артрит және қабыну ауруларының басқа түрлері бар науқастарда жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеуге арналған EULAR ұсыныстары: 2015/2016 жаңарту. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . 2016 жылдың қазан айы.
> Barber CE et al. Ревматоидты артритке жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін анықтаудағы кемшіліктер: Жүрек-қан тамырлары сапасының көрсеткіштерін пайдалану тиімділігін бағалау. Ревматология журналы . 2016 жылғы қараша.
> Соломон Д.Х. және т.б. Ревматоидті артритпен байланысты жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін түсіндіру: ревматоидты артрит ауырлығының маркерлеріне қарсы дәстүрлі тәуекел факторлары. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . 2010 жылғы қараша.
> Tournadre, Anne et al. Қабыну артриті бар науқастарда жүрек-қантамырлық тәуекелді басқару: практикалық ойлар. Тірек-қимыл ауруларындағы терапевтік жетістіктер . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде жүрек-қан тамырлары қаупі: тәуекелді қалай төмендетуге болады? Атеросклероз . 2013 жылғы қараша.