Atrial flutter - бұл атрибиялық фибрилляцияға көптеген жолдармен байланысты жүрек аритмиясы . Атриальды флутер атриада туындайтын өте жылдам электрлік импульстармен сипатталады, бұл жалпы жүрек соғу жылдамдығына әкеледі, әдетте атрибия жылдамдығының шамамен жартысы. Атриальды флейтерде атрибальды жылдамдық көбіне минутына 300 соққы, ал қарыншаның жылдамдығы минутына 150 соққы болады.
Өйткені бұл аритмия атриада пайда болғандықтан, ол суправентрикулярлы тахикардияның түрі болып табылады.
Шолу
Atrial flutter - реантантты аритмияның түрі; электрлік импульстің жүректегі тізбектегі «тұйықталуы» болғанда пайда болады және бұл тізбекті айналдыра бастайды. Атриальды флейтермен реентранттық схема әдетте атрияның оң жақ бөлігінде орналасқан және әдеттегі жолға келетін салыстырмалы үлкен болып табылады.
Бұл факт, көбінесе, абляциялық терапия үшін қолайлы болып табылады. Белгілі бір жердегі белгілі бір жерде тосқауыл жасай отырып, реентранттық тізбектің бұзылуы мүмкін, ал атриальды флутер бұдан былай болмайды.
Белгілері
Жүректің тез жүру жиілігі көбінесе атриальды флейтерде пайда болады , көбінесе айқын шағылыстың , бас айналудың , шаршаудың және диспнияның (тыныссыздықтың) пайда болуына алып келеді.
Рентгендік аритмияның көпшілігі сияқты, атрибуттардың эпизодтары да кенеттен және күтпеген жерден келеді.
Егер атриальды фортермен ауыратын науқаста коронарлық артерия ауруы болса, жылдам жүрек соғу жылдамдығы жүрек бұлшықетіне стресс тудыруы мүмкін. Атрофилоскопия жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда симптомдардың күрт нашарлауына әкелуі мүмкін .
Сәйкестік
Өйткені, ол туындаған симптомдар төзімді болмауы мүмкін, тіпті атмосфералық штамм күрделі аритмия болар еді, тіпті оның барлығы да шапшаңдық, айналуы және диспнияға себеп болды.
Алайда, атриальды флипермен байланысты ең үлкен мәселе атриальды фибрилляция жағдайында болғандықтан, бұл аритмия атриядағы тромбаның пайда болуына әкеледі. Бұл қан тамырлары босаңсып кетуі және соғуы мүмкін. Сондықтан атриальды фибрилляцияға ұшырағандар сияқты атриальды флаконы бар адамдарда инсульт тәуекелдігі айтарлықтай артады.
Сонымен қатар, атриальды флипер жиі атриальды фибрилляцияға арналған «көпірлік аритмия» болуға ұмтылады. Яғни, жиі атрибуты бар адамдар созылмалы атриальды фибрилляцияны дамытады.
Тәуекел факторлары
Кез-келген адам атриальды флакерді дамыта алады, бірақ бұл жалпы аритмия емес. Атрибальды фибрилляцияға қарағанда, ол әлдеқайда жиі кездеседі.
Атрибальды флиптерді дамыта алатын адамдар бірдей, сонымен қатар атриальды фибрилляцияны дамытуға ықтимал. Оларға семіздік немесе өкпе ауруы ( өкпе эмболиясы ), ұйқы апноты , ауру синусын синдромы , перикардит немесе гипертиреоз бар адамдар кіреді . Сондай-ақ, жақында жүректің операциясы болған адамдарда атриальды флейт бар.
Диагноз
Атрибальды шағылыстың диагностикасы өте қарапайым. Бұл тек ЭКГ- дегі аритмияны ұстап алуды талап етеді және «толқынды толқындар» деп аталатын нәрселерді іздейді. Флейтер толқындары - бұл ЭКГ-да пайда болатын сигналдар, бұл атрибальды реентрансляциялық тізбектің айналасында және айналасында айналатын электрлік импульсты білдіреді.
Емдеу
Бір маңызды ерекшелігі - атриальды флиптерді емдеу атриальды фибрилляцияға ұқсас. Сонымен қатар, атрибальды фибрилляциямен салыстырғанда, атрибуттарды жою үшін абляция терапиясын қолдану өте оңай.
Жіті эпизодтар
Жедел эпизодты анықтаған науқастарда атеральды флейтер электр кардиоверсиясымен немесе антиаритмикалық препараттарды (әдетте, ibutilide немесе dofetilide) өткір қолданумен тоқтатуға болады.
Жедел эпизод кезінде симптомдар ауыр болса, жүрек соғуына дайындық жасау кезінде жүрек соғу жылдамдығын төмендету қажет болуы мүмкін. Бұл көбінесе кальцийдің дилтиязем немесе верапамилді дозаларын немесе тез әрекет ететін ішілік ішілік бета-блокаторды эстремолмен енгізу арқылы жылдам орындалуы мүмкін. Алайда, бұл дәрі-дәрмектер жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда абайлап қолданылуы керек.
Ұзақ мерзімді емдеу
Жедел эпизодты талқылағаннан кейін, келесі қадам - атрибуттардан кейінгі эпизодты тоқтатуға тырысу. Осыған байланысты гипертиреоз, ұйқы апноты немесе семіздік секілді кез-келген реверманның негізгі себептерін іздеу және емдеу маңызды. Гипериреиозды әдетте бірнеше күн ішінде жеткілікті бақылап отыруға болады, ал ұйқы апноты ақылға қонымды уақыт ішінде емделеді. Семіздік, сондай-ақ, атрибуцияның қайталанатын себебі болып табылады, алайда практикалық тұрғыдан, бұл аритмияны емдеуге пайдасы тиетіндіктен, оны жиі немесе жеткілікті жылдам қалпына келтірмейді - оны басқарудың басқа құралдарын пайдалану керек.
Егер оңай қалпына келтірілмейтін себеп табылмаса, созылмалы антиаритмиялық емдеу қажет. Атрофилияның созылмалы емдеуі, әдетте, аритмияны есірткіге душар ету немесе абляциялық терапияны қолданудан тұрады.
Антиаритмикалық препараттардың атрибалық штаммдармен табыстылығы төмен - тек емделушілермен емделген пациенттердің 20% -дан 30% -ы емдеу жылынан кейін сәтті бақыланады. Осы себепті, сондай-ақ антиаритмиялық дәрілік терапиямен әдеттегі көптеген уыттылықтардан туындаған кезде, абляция терапиясы атриальды флейтерге арналған емдеу болып табылады.
Бақытымызға орай, жоғарыда айтылғандай, атрибутаулардың абляциясы, әдетте, қарапайым рәсім болып табылады, ол 90% -дан артық жақсы табысқа жетеді. Бұл аритмиямен ауыратын науқастардың басым көпшілігінде абляцияны күшейту керек.
Абляция өте жақсы жұмыс істегендіктен, «жылдамдықты басқару стратегиясы» (әдеттегі фибрилляция кезінде қолданылатын) үшін атрибуттар үшін сирек қажет. Баға бақылау стратегиясы аритмияның пайда болуын және жүректің жүріс жиілігін бақылауды, симптомдарды азайтуды білдіреді.
Атриальды флиптерде жүрек соғу жылдамдығын бақылау андрибальді фибрилляцияға қарағанда әлдеқайда күрделі және көбінесе бета-блокаторлар мен кальцийдің блокаторларын пайдалануды талап етеді. Кейде жүрек соғу жылдамдығын бақылап отыру үшін жүректің қалыпты өткізгіштігін жүрек соғу блогын құрту керек, одан кейін тұрақты жүрек соғу жылдамдығын орнату үшін кардиостимуляторды енгізіңіз. Әлбетте, атрибудиядан абляциялау процедурасынан құтылу, әдетте, іс-қимыл бағытын әлдеқайда жақсырақ бағалайды.
Алайда жылдамдықты бақылау стратегиясы қолданылған жағдайда, созылмалы антикоагулярлық терапия инсульттың алдын алу үшін ұсынылады, дәл сол сияқты атриальды фибрилляция кезінде.
Көздер:
Wellens HJ. Atrial flutter заманауи басқару. Айналымы 2002; 106: 649.
Гранада Дж, Uribe W, Chyou PH және т.б. Жалпы популяцияда атрибуттардың таралуы және болжаушылары. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.