Сондай-ақ, POTS және Васовагаль синтопы сияқты басқа да Dysautonomias үшін уәде етеді
Сәйкессіз синус тахикардиясы (IST) бұл әдетте толығымен сау болып табылатын жас адамдарға әсер ететін тыныштықта және күш кезінде жүрек соғу жылдамдығымен (тахикардия) сипатталатын жағдай болып табылады. IST-тан зардап шеккендер көбінесе қатты шабуылдарға ұшырайды, сондай-ақ төзімсіздік пен шаршауды қолданады, және жағдай мүлдем мүмкін болмайды.
Өкінішке орай, IST тиімді емдеу жиі қиын.
Ивабрадин - стенокардияны емдеу және жүрек жеткіліксіздігі үшін сатылатын жаңа дәрі. Соңғы жылдары Ивабрадин IST емдеуге айтарлықтай уәде берді. Есептерде тахикардия жиі көрнекті ерекшелігі болып табылатын басқа да дисутономия синдромдары үшін де тиімді болуы мүмкін екенін көрсетеді.
Ивабрадин қалай жұмыс істейді?
Ивабрайнин I ф- арнасын, жасуша мембранасындағы арнады, натрий мен калийді жасушаларға енгізуді бұғаттайды. I f арна («f» бұл арнаның көптеген басқа арналарға қарағанда басқаша әрекет ететіндігіне байланысты «күлкілі» деп аталады), жүрек ырғағының қалыпты реттелетін синус түйінін атқылауда маңызды рөл атқарады. I ф арнасын блоктау арқылы ivabradine синус түйінінің ату жылдамдығын баяулатады және жүрек соғу жылдамдығын баяулатады. Бұл синусын жүрек ырғағының бәсеңдеу механизмі, бета-блокаторлар мен кальций арнасының блокаторларымен қолданылатын механизмдерден түбегейлі ерекшеленеді, сондықтан ivabradine көбінесе бұл басқа препараттар жасамаса да жүрек жылдамдығын бәсеңдетеді.
Ивабрадин бастапқыда стенокардияны емдеуге арналған және 2005 жылы әлемнің көптеген бөліктерінде қолдануға арналған. Ол 2015 жылы сәуір айында АҚШ-та жүрек жеткіліксіздігімен емдеу үшін мақұлданды, бірақ IST үшін емес.
Ivabradine IST-де
Бірнеше немесе бірнеше пациенттерді жиі сипаттайтын бірнеше кішігірім есептер - препарат клиникалық қолданысқа енгеннен кейін көп ұзамай пайда болды, бұл IAB-мен науқастарды емдеуде ivabradine пайдалы болуы мүмкін деп болжайды.
Содан кейін, 2012 жылы Италиядан жақсы ойластырылған рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын клиникалық сынақ туралы хабарланды, бұл ivabradine шынымен де осы жағдайға бірден тиімді болуы мүмкін деген қорытындыға келді. IAB пациенттері ivabradine рандомизацияланған белгілердің жалпы 75% төмендеуін көрсетті және емделген пациенттердің 50% симптомдардың дереу және толық шешілуін хабарлады. Жанама әсері аз болды. IST үшін қолданылатын басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда, бұл нәтиже шынымен таң қалдырады.
IST бар 24 науқаста ivabradine бар неғұрлым жақында болған кездейсоқ емес зерттеудің нәтижелері осындай жағымды нәтижелерді көрсетті. Алайда, бұл сынақта бір жыл өткеннен кейін 10 науқаста не болады деп күтілуде (басқа пациенттер препаратты қабылдауға тыйым салудан бас тартты) және осы 10 науқастың 8-і IST қайталанбады.
POTS және Васовагаль синтопы үшін Ивабрадин
Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы (POTS) және вазовагальды синкоптар синус түйінінің тахикардия жиі симптомдардың пайда болуында маңызды рөл атқаратын басқа да дисаумонии синдромы болып табылады. Осындай жағдайда дәрігерлердің ivabradine-ны таңдауға таң қалуы таңқаларлық емес.
POTS үшін ivabradine пайдалану туралы нақты деректер жоқ, бірақ дүниежүзі дәрігерлері осы күйде таңдалған адамдарға препаратты қолданды.
Алайда, бар деректер, кем дегенде, кейбір адамдарда ivabradine бар тахикардияны бақылап, POTS байланысты басқа белгілерді азайтуға немесе жоюға болады. Израильде POTS үшін ivabradine арқылы рандомизацияланған клиникалық зерттеу жүргізілуде.
Вазовагальды синкоп қан қысымының төмендеуімен және (әдетте) жүрек соғу жылдамдығымен байланысты болғанымен, сананың жоғалуына дейін (яғни, «ескерту симптомдары» кезінде адамдар жиі бұл жағдайға тап болады) жақсы белгілі жиі кездеседі жүрек жиілігі өте тез . Васовагаль синкоптары бар 25 науқасты пилоттық зерттеуде, мұндай тахикардияны шығарудан бұрын, 70% -дан астамы ivabradine - қолайлы симптомдардың айтарлықтай төмендеуі немесе жойылуы бар.
Осылайша, ivabradine синус тахикардиясының басты ерекшелігі болып табылатын барлық дисауматияларға нақты уәде береді.
Ивабрадиннің жағымсыз әсері
Пациенттердің 15% -ында байқалған ivabradine-мен хабарлаған бірден-бір елеулі жанама әсері «жарқыраған құбылыс» деп аталатын визуалды жағдай болып табылады. Бұл құбылыс көрнекі жерлерде ешқандай өзгерістер болмаса, визуальды өрістердегі ненормальды «жарықтықты» сезіну ретінде сипатталады . Жүректегі I ф каналына ұқсас сетчатка жасушаларында арна бұғатталуынан туындайды деп саналады. Бақытымызға орай, бұл жанама әсері әдетте жұмсақ және жиі өздігінен шешіледі. Жақында өткізілген бір баяндамада бұл препаратта науқастарда атриальды фибрилляция қаупі жоғары болуы мүмкін. Басқа жағымсыз жанама әсерлер - бас ауыруы мен айналуы. Жалпы алғанда, есірткі өте жақсы жол берілді.
АҚШ-тағы Ивабрадин
Бұл препарат Еуропада, Азияда, Ресейде, Австралияда және Канадада көп қолданылғанымен, АҚШ-та 2015 жылдың сәуір айында ғана бекітілген. Сонымен қатар, АҚШ-та ivabradine үшін жалғыз мақұлданған көрсеткіш бар. жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін. (Ивабрадинді Amgen сауда маркасымен Corlentor сауда маркасымен сатады.)
Егер сіз АҚШ-та тұратын болсаңыз және IST (немесе осы препаратқа қарсы әрекет етуі мүмкін басқа да dautautonomias) болса, және сіздің дәрігеріңіз ivabradine сізге пайдалы болуы мүмкін деп санаса, ол қазір оны тағайындай алады. Алайда, ivabradine АҚШ-та жүрек жеткіліксіздігімен ғана белгіленетіндіктен, сіздің дәрігеріңіз оны «off label» пайдалану үшін тағайындауға дайын болуы керек. Кез келген жағдайда ivabradine енді IST бар американдықтар үшін шынайы нұсқа болып табылады.
> Көздер:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Синус тахикардиясымен науқастардағы клиникалық эффективтілігі: пропорционалды, рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын, қос соқыр, кроссоверді бағалау. Дж Ам Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J және т.б. Қатерлі синусын тахикардиялы науқастарда Ивабрадиннің ұзақ мерзімді нәтижелері: Тиісті тиімділігі немесе дұрыс емес науқастар. Клин электрофизолы. 2013 ж., 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромында Ивабрадиннің ортақ тәжірибесі. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC және т.б. Синус тахикардияны емдеуде Ивабрадиннің Васовагаль синтопы.Еуропас. 2014 ақп; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 26 қыркүйек.