Бедикардия

Баяу жүрек соғу мәселесі қашан туындайды және оны емдеу керек болған кезде?

Брадикардия - бұл жүрек ырғағының қалыпты жағдайларына қарағанда баяу болып келетін медициналық термин. Медициналық оқулықтарда, әдетте, брадикардия жүрек жиілігінің жылдамдығы ретінде анықталады, бұл минутына 60 рет төмен. Дегенмен, сау адамдардың көпшілігі (мүмкін көпшілігі) 60 пайыздан төмен тыныс жиілігін береді. Сондықтан, брадикардия міндетті түрде жаман нәрсе емес, тіпті ненормальды нәрсе емес.

Бұл жақсы денсаулықтың белгісі.

Екінші жағынан, егер жүрек соғу жылдамдығы соншалықты баяу болса, брадикардия маңызды мәселе болуы мүмкін, бұл жүректің дененің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті қанмен қамтамасыз ете алмайды. Бұл медикаменттiк мiнез-құлыққа айналатын әдеттен тыс брадикардияның осы түрi және мұқият бағалау мен емдеудi талап етедi.

Анеормальды Bradycardia белгілері

Егер жүрек соғысының жиілігі нашар болса, дене мүшелерінің кейбіреулері дұрыс жұмыс істемеуі мүмкін және әртүрлі белгілер пайда болуы мүмкін. Жалпы алғанда, әдеттен тыс брадикардия симптомдары күш салу әрекеттерімен нашарлайды (себебі сіз өзіңізді жұмсаған кезде дененің қажеттіліктері арта түседі), бірақ егер брадикардия ауыр болса, демалыста демалыста симптомдар болуы мүмкін.

Брадикардиядан туындауы мүмкін белгілерге мыналар жатады:

• Жарқыраған немесе бас айналу (әсіресе күшпен)
• Жеңіл шаршау
• Синкоп (жыпылықтаған) немесе жақын синкоп
• Диспния (тыныс алудың қысқа болуы)

• Кеуде ауыруы немесе қолайсыздық
• Мазасыздық

Егер брадикардия осы симптомдардың кез-келгенімен байланысты болса, онда брадикардияның себебі анықталуы керек және жүрек соғу жылдамдығын қалыпты қалпына келтіру үшін емдеу керек.

Бедикардияның түрлері: синус Bradycardia

Брадикардияның екі жалпы түрінен синус брадикардиясы жиі кездеседі.

Сонымен, синус брадикардия дегеніміз не?

Жүрек соғысы жүректің электрлік импульсімен қалыптасады және үйлестіріледі, ал электрлік импульс оң жақ атриумның жоғарғы жағында орналасқан жасушаның кішкентай ұясы - синус түйінінде пайда болады. Синус торабы осы электрлік импульстарды салыстырмалы түрде төмендетілген жылдамдықпен шығарғанда, жүрек соғу жылдамдығы баяулап, синус брадикардиясының қатысқаны айтылады.

Жүректің электр жүйесі туралы оқыңыз.

Қалыпты және анормальды синусный Bradycardia. Демалыс кезінде, синус түйіні әдетте минутына 50-60 мен 100 рет жылдамдықпен электрлік импульстар шығарады. Демек, осы диапазондағы тыныс жүректің жиілігі « қалыпты синус ырғағы » деп аталады. Синус жылдамдығы минутына 100 рет жылдам болғанда, ол синус тахикардия деп аталады. Және синусын жылдамдығы минутына 60 рет баяу деп аталады, бұл синуса брадикардия деп аталады.

Sinus bradycardia көбінесе қалыпты болып табылады. Дене ағзасы жүректің жылдамдығын реттегенде өте жақсы, себебі ол дене функцияларын қолдау үшін қажет. Жиі жиі бұл қалыпты жүрек соғу жылдамдығы дәрігерлердің «ресми түрде» синусальды брадикардия ретінде жіктелуіне байланысты.

Денсаулығы жақсы жастар, тіпті қарт адамдар да денсаулығы жақсы болған кезде 40-шы немесе 50-ші жылдарда жиі тыныш жүректің жиілігі болады.

Бұл ұйқының барысында көптеген адамдарға бұл ауқымда жүрек соғу жылдамдығы бар (және қалыпты). Бұл синусалық брадикардияны құраса да, бұл синуса брадикардияның «физиологиялық» нысаны болып табылады, яғни жүрек соғу жылдамдығы ағзаның қажеттіліктеріне сәйкес келеді, демек, синусалық брадикардия қалыпты болып табылады.

Синуса брадикардиясы жүрек соғысының жылдамдығы дененің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін тым баяу болса, проблема болып табылады. Егер жүрек соғу жылдамдығы жүрек жеткіліксіз болса, симптомдар дамуы мүмкін. Егер синуса брадикардия симптомдар жасап жатса, онда ол қалыпты емес және оны емдеу керек.

Бринкардияның ненормальды себебі неде? Синус брадикардия симптомдар жасап жатқанда, ол әрдайым қалыпты болып саналады.

Ненормальные синусальді брадикардия уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін.

Өтпелі синусальді брадикардия көбінесе вагус нервтерінің жоғарылауымен байланысты. Вагус жүйкесін ынталандыру синус түйінін баяулатып, жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді. Vagal жүйке ынталандыру жиі әр түрлі асқазан-ішек аурулары (әсіресе жүрек айнуы немесе құсу), немесе өткір ауырсыну немесе кенеттен эмоционалдық стресс жауап.

Вагус жүйке ынталандыруынан туындаған синусалық брадикардия «физиологиялық» (патологиялық қарағанда) деп есептеледі, себебі бұл қалыпты реакция және жоғарылаған вагальды тонус азая бастағаннан кейін жоғалады.

Қатерлі синусалық брадикардия көбінесе ішкі синус түйінінің ауруынан туындайды - синус түйінінің ішіндегі ауру. Әдетте, синус түйіндерінің ішкі ауруы қартаюдың жалпы көрінісі болып табылатын синус түйінінің ішіндегі фиброздың (сканердің) түріне байланысты болады. Осылайша, 70 жастағы немесе одан жоғары адамдарда ішкі синус түйіндерінің ауруы байқалады.

Ішкі синус түйіндерінің ауруы бар адамдарда жүрек соғу жиілігі көбінесе демалыс кезінде де, күш салу кезінде де төмендейді. Синус тінтуірдің симптомдық ауруы бар адамдар көбінесе « ауру синусын синдромы » деп атайды .

Ішкі синус түйіндерінің ауруларынан басқа, бірнеше басқа медициналық жағдайлар синус брадикардиясына әкелуі мүмкін. (Олар жақын арада тізімделеді). Бірақ қандай себепке қарамастан, синус брадикардия маңызды симптомдар тудырса, ондағы өлім қаупі салыстырмалы түрде аз.

Брадикардия түрлері: жүрек блогы

Брадикардияның екінші жалпы түрі - жүрек блогы. Адамдардың көпшілігінде іс жүзінде қалыпты болып табылатын синуса брадикардиясынан айырмашылығы жүректің әрдайым қалыпты жағдайы болып табылады.

Жүректің жүрегі электрлік импульстар жүрек атрииясынан қарыншаға дейін жүргенде жартылай немесе толығымен жабылған кезде пайда болады. Электрлік импульстердің барлығы қарыншаларға жете бермейтіндіктен, жүрек соғу жылдамдығы болжанғанға қарағанда баяу болады. Жүрек блогы туралы көбірек біліңіз .

Нормалды синуса брадикардиялары сияқты, жүрек блогы да уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін.

Уақытша жүрек блокациясы (өтпелі синусын брадикардия сияқты) вагальдік тондың эпизодтары бар. Өтпелі жүректің бұл түрі көбінесе жүрек айнуы, кенеттен ауру немесе кенеттен стресс болған вагальды тону жоғарылататын жас, сау адамдардан көрінеді. Бұл жүректің блогы жақсы деп есептеледі және жоғары вагальды тонды тудырған оқиғаларды емдеуден (немесе оны болдырмаудан) емдеуді ешқашан талап етпейді.

Тұрақты жүрек блогы - бұл одан да маңызды мәселе, өйткені ол уақыт өткен сайын нашарлайды (және өмірге қауіп төндіреді). Дегенмен, жүрек тежегіштерінде, тіпті негізгі жағдай тұрақты болған кезде де, bradycardia өзі үзілуі мүмкін. Бұл дегеніміз, кейде тіпті көп уақыт болуы мүмкін, жүректің тыныс жиілігі қалыпты диапазонда; алайда жүрек соғу жылдамдығы ешқандай себепсіз немесе триггерсіз симптомдық деңгейге түсіп кетуі мүмкін (себебі негізгі жағдай тұрақты). Бұл факт синус брадикардиясына қарағанда диагноз қоюға жиі қиындық туғызады. Брадикардияның бар-жоғы уақытша ма, әлде үзіліссіз бола ма, дегенмен, тұрақты жүрек блогы әрқашан емдеуді қажет етеді.

Бедикардияның себептері

Көріп отырғанымыздай, уақытша синуса брадикардии және өтпелі жүрек тоқтауы көбінесе вагальды тондың кенеттен жоғарылауымен байланысты. Вагальды тону қалыпты қалпына келтірілгеннен кейін, жүрек соғу жылдамдығы қалыпты жағдайға қайта оралады, сондықтан брадикардияны үздіксіз емдеу қажет емес.

Екінші жағынан, қалыпты анормальды брадикардия түрлі медициналық жағдайларға байланысты болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Коронарлық артерия ауруы
• Перикардит
• Миокардит
• Жарақат немесе кардиохирургияға байланысты жүрек жарақаты
• Амилоидоз
• Гипотиреоз
• Dysautonomia
• Ляма ауруы , Чагас ауруы және Рокки тауы қоса алғанда, әртүрлі инфекциялардың түрлері қызба
• Мидың бұзылуы, әсіресе инкракраниялық қысымның немесе инсульттің жоғарлауымен байланысты
• Гипоксия (қанның төменгі деңгейлері төмен), жиі обструктивті ұйқы апноэмен кездеседі
• Әртүрлі препараттар, соның ішінде бета-блокаторлар , кальций арналарын блоктаушылар , антиаритмиялық препараттар , опиоидтер , литий және түрлі химиотерапия препараттары

Бракаркардия қалай бағаланады?

Брадикардияны бағалау әдетте өте оңай. Біріншіден, брадикардия бар кезде, дәрігерге электрокардиограмма (ЭКГ) тексерілуі керек, ол синустық брадикардия немесе жүректің блокқа байланысты екенін анықтау үшін қажет.

Содан кейін дәрігер брадикардияның тұрақты болуы мүмкін екенін немесе оның орнына вагальдік тондың ұлғаюына байланысты өтпелі оқиға болатынын анықтауы керек. Бұл мұқият медициналық тарихты қабылдау арқылы әрдайым дерлік жасалуы мүмкін.

Стресс-тестті тек синус түйіндерінің ауруларын немесе жүрек қимылын шығаруға көмектеседі. Ұзақ уақыт бойы амбулаториялық ЭКГ мониторингі үзіліссіз болатын брадикардияларды диагностикалауда да пайдалы болуы мүмкін. Электрофизиологиялық зерттеу синус түйіндерінің ауруы мен жүрек түтігін диагностикалауда өте айқын болуы мүмкін, бірақ оны жасау қажет емес.

Брейккардияны қалай емдеу керек?

Брадикардияны емдеу - бұл синусальды брадикардия немесе жүректің блоктығы, ол кері немесе қайтарылмайтын ма екеніне байланысты.

Айналып өтетін брадикардиялар біз талқылаған вагальды тононның өтпелі көтерілуіне байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда емдеу вагальды тону жоғарылататын жағдайлардың түрлерінен аулақ болудан тұрады.

Тұрақты брадикардия, егер бұл дәрілік терапия, жұқпалы ауру, перикардит, миокардит немесе гипотиреоздан туындаса, қайтарылатын болады. Мұндай жағдайларда негізгі проблеманы агрессивті түрде емдеу жиі жүрек ырғағының жылдамдығын қамтамасыз етеді.

Егер синусын брадикардия кері болса немесе ол симптомдар жасамаса, оны әдеттегі кезеңді бағалау арқылы ғана басқаруға болады. Алайда, кейде егде жастағы адамдарда синус түйіндерінің ауруы жаттығу кезінде жүрек соғу жылдамдығы жоғарылаған кезде ғана күш салу кезінде симптомдар тудырады. Осылайша, стресс-тесті синус түйіндерінің ауруы іс жүзінде симптомдарды тудыратынын немесе анықталмайтынын анықтауда өте пайдалы болуы мүмкін.

Созылмалы емес және симптомдар шығаратын синусный брадикардия тұрақты пациенттің көмегімен емделуі керек.

Жүрек түтігі - бұл маңызды мәселе, себебі жүрек блогы прогрессивті болып келеді және ықтимал өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан, егер жүрек тоқтауы оңай қалпына келмейтін жағдайдан туындамаса, тұрақты кардиостимулятормен емдеу іс жүзінде әрқашан қажет.

Сөзден шыққан сөз

Бедикардия жиі медициналық сараптама немесе нақты емдеуді талап етпейтін қалыпты құбылыс.

Егер симптомдар немесе симптомдар жасайтын синусалық брадикардия болса, онда симптомдар бар ма, жоқ па, сізде дәрігермен неге бар екеніңді анықтауға және кардиостимулятордың қажет еместігін анықтауға болады.

> Көздер:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA және т.б. 2012 ж. ACCF / AHA / HRS Focus Update жаңартуы, ACCF / AHA / HRS 2008-ге енгізілген. Cardiac Rhythm Abnormalities-ның аппараттық-терапиясының нұсқаулығы: American Cardiology Foundation Американдық колледжінің / Американың жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулар және жүрек ритмі бойынша есеп Қоғам. J Am Coll Cardio 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Бредикардияны бағалаудағы электрофизиологиялық зерттеу: SA Node, AV Node және His-Purkinje жүйесі. В: Fogoros 'электрофизиологиялық тестілеу, алтыншы басылым. Вилей Блэкуэлл, 2017.