IST - дұрыс түсініксіз жүрек аритмиясы
Сәйкес емес синусарлы тахикардия (IST) - адамның жүрек соғу жылдамдығы, тыныштықта және күш кезінде, ешқандай себепсіз әдеттен тыс жоғарылауы. IST-мен жүрген адамдар жиі минутына 100-дан артық жүрек соғу жылдамдығына ие, ал тіпті ең төменгі күшті жүрек соғу жиілігі өте жоғары деңгейге дейін көтеріледі. Бұл дұрыс емес жүрек соғу жиіліктері көбінесе пульпации , шаршау және жаттығуларға төзбеушілік белгілері арқылы жүреді.
IST-тің жүрек ырғағы синус түйінімен (қалыпты жүрек ритмін бақылайтын жүрек құрылымы) туындағандықтан, IST ЭКГ- да қалыпты электрлік үлгімен байланысты емес .
Шолу
IST кез-келген адамда болғанымен, жас ересектерде жиі кездеседі және еркектерге қарағанда жиі әйелдерге әсер етеді. IST-тің «орташа» деңгейі 20 жасқа дейін немесе 30-шы жылдардың басында, ол бірнеше айдан бері симптомдары бар әйел. Ұрықтанудың, шаршаудың және жаттығулардың төзімсіздігінің ең көрнекті белгілерінен басқа IST көбінесе ортостатикалық гипотензияны (тұра тұрған кезде қан қысымы төмендеуін), бұлыңғыр көруді, бас айналуды , қиналуды, диспнияны (қысқа тыныс алу) және терлеу.
IST-та тыныс жүректің жиілігі минутына 100 соққыдан көп, бірақ терең ұйқы кезінде бұл минутына 80 немесе 90 соққыға немесе тіпті төменге түседі. Тіпті минималды күшпен жүрек соғу жылдамдығы минутына 140 немесе 150 соққыға дейін жылдам қарқынмен жүреді.
Шапшаңдықтар - бұл әдеттегі симптом, бірақ жиі-жиі кездесетін болса, жүрек соғуының «ненормальды» жүрегі жоқ. (Яғни, әр жүрек соғысы жүрек ырғағының қалыпты жағдайында сияқты синус түйінінен пайда болады). IST зардап шегетін адамдарда болатын симптомдар өте сөніп, алаңдаушылық тудырады.
IST тек қана 1979 жылы ғана синдром деп танылып, 80-ші жылдардың соңынан бастап шынайы медициналық мекеме ретінде қабылданды. Бүгінгі күннің өзінде, IST әр университет медициналық орталығының шынайы медициналық жағдайы ретінде танылғанымен, тәжірибелі дәрігерлердің көбісі бұл туралы естімеген немесе психологиялық проблема ретінде (мысалы, «алаңдаушылық») жазған.
Себептер
Негізгі мәселе IST синус түйінінің негізгі бұзылысы болып табылатынын немесе оның орнына, ол автономды жүйке жүйесінің жалпы бұзылуын білдіреді - дисаумонии деп аталатын жағдай. (Автономды жүйке жүйесі «бейсаналық» дене функцияларын басқарады, мысалы, қорыту, тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығы.)
IST бар адамдар адреналинге өте сезімтал; аз ғана адреналин (аз күш ретінде) жүрек соғу жылдамдығын арттырады. IST-дегі синус түйінінде құрылымдық өзгерістер бар екенін дәлелдейтін болсақ, көптеген басқа да дәлелдер осы пациенттердің көпшілігінде автономды жүйке жүйесіне әсер ететін жалпы бұзылулардың бар екенін көрсетеді. (IST-мен белгілердің неге жиі жүрек соғу жылдамдығына көбейту себебінен көрінетін неғұрлым жалпы дисаумономия) түсіндіреді. Синус түйінінің өзінен-өзі қалыпты емес екендігі туралы идея электрофизиологтардың синус түйінін абляциялауға IST үшін емдеу (бұдан әрі төменде).
Диагноз
Басқа да ерекше және емдеуге болатын медициналық бұзылулар IST-мен шатастырылуы мүмкін, ал ненормальды синусын тахикардиямен таныстырған адамға бұл басқа себептерді жою қажет. Бұл бұзылуларға анемия , безгектің, инфекциялардың, гипертиреоздың , феохромоцитоманың , қант диабетіне тәуелді дисаумонии мен заттардың қолданылуы жатады. Бұл жағдайлар, әдетте, жалпы медициналық бағалаумен және қан мен зәрдің сынақтарымен бірге алынуы мүмкін.
Сонымен қатар, басқа кардиологиялық аритмия - көбінесе жоғары тамырлық тахикардияның (SVT) кейбір түрлері - кейде IST-мен шатастырылуы мүмкін. Әдетте, дәрігерге ЭКГ мен IST арасындағы айырмашылықты ЭКГ-ны мұқият зерделеп, мұқият медициналық тарихты қабылдау арқылы айту қиын емес.
Бұл айырмашылықты жасау өте маңызды, өйткені SVT емі өте қарапайым.
Емдеу
Дәрігерлік терапия
IST-пен көптеген науқастарда дәрілік терапия тиімдірек болуы мүмкін. Бірақ оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу көбінесе бірнеше дәрі-дәрмектермен сынамалық және қателік әрекеттерін қажет етеді, олар бір-бірімен немесе біріктіреді.
Бета-блокаторлар адреналиннің синус түйініне әсерін жояды, себебі IST-мен бірге адамдар адреналинге шамадан тыс жауап қайтарады, өйткені бета-блокаторларды қолданғаны логикалық болып табылады. Бұл дәрі-дәрмектер IST симптомдарын азайтуға көмектеседі.
Кальцийді блокаторлар синус түйінінің әрекетін баяулатуы мүмкін, бірақ IST емдеуде аз ғана тиімді.
Иврабириннің препараты IST-пен адамдарға емдеуде табысты қолданылады. Ивабрадин синус түйінінің «ату жылдамдығына» тікелей әсер етеді және жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді. Ивабрадин АҚШ-та стенокардияны емдеу ретінде және IST үшін емес, бета-блокаторларға төзе алмайтын науқастарда жүрек жетіспеушілігі ретінде бекітілген. Дегенмен, ол кем дегенде басқа да дәрілер сияқты тиімді, ал көптеген сарапшылар осы жағдайға пайдалы ем ретінде ivabradine ұсынады. Сонымен қатар, бірнеше кәсіби ұйымдар қазірдің өзінде IST үшін оны қолдайды.
Көптеген кардиологтар IST-тің «жалпыланған автономды дисфункция» теориясына жазылмауға тырысады, сондықтан дасауономияның басқа түрлерімен ауыратын науқастарға пайдалы препараттарды тағайындауға тырыспайды. Дегенмен, IST мен басқа да дойстономия синдромдары (әсіресе POTS және вазовагальды синкоп ) арасында жиі кездесетіндіктен, бұл жағдайларды емдеуде тиімді болып табылатын препараттар кейде IST бар науқастарды емдеуде пайдалы болуы мүмкін. Бұл препараттар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Флоринэф , натрийді сақтауға себеп болатын препарат. Кейбір дисутоматикалық синдромдар, әсіресе POTS және вазовагальды синкоп, қан көлемінің төмендеуімен байланысты және натрий сақтаушы препарат қан көлемін қалыпты деңгейге дейін көтеріп, симптомдарды азайтады.
- Мидодрин , тамырлық тондың ұлғаюына себеп болатын препарат, төмен қан қысымын болдырмауға көмектеседі.
- Серотонинді қайта қалпына келтіретін ингибиторлары (Prozac есірткі отбасы) ең алдымен депрессия мен мазасыздықты емдеу үшін қолданылады, бірақ сонымен қатар дисаумономия синдромдарының бірнеше түрін емдеуде дәлелденген.
Көп жағдайларда IST белгілері есірткілердің тіркесімін қолдану арқылы ақылға қонымды дәрежеде бақылауға болады. Жалпы алғанда, бета-блокаторлар біріншіден әрекет етеді және егер бета-блокатор симптомдарды жеткілікті түрде бақыламаса, ivabradine қосылады (немесе ауыстырылады). Дегенмен, тиімді дәрілік терапия көбінесе төзімділікті қажет етеді, сынақ және қателіктер негізінде жұмыс істейді. Дәрігер мен науқастың арасында белгілі бір шыдамдылық, түсіністік пен сенім қажет. Дәрігер пациенттің жай ғана жаңғақ деп ойласа, бұл қиын. Табысты емделу үшін IST (және басқа да дисауттылық) адамдар жиі дәрігерлерді сатып алудың әділ мөлшерін жасауға тиіс.
Дәрілік емес терапия
Тұзды қабылдауды көбейтіңіз. Бұл нашар натрий диеталарының пайдасына біздің қазіргі ұстанымымызға байланысты сіздің дәрігеріңіздің келісуімен жасалуы керек. Бірақ тұз қан көлемін арттырады, ал қан көлемінің азаюы симптомдардың пайда болуына ықпал етеді, тұзды тұтынуды арттырады, IST белгілерін жеңілдетеді.
Sinus түйінінің абляциясы. Көптеген кардиологтар, әсіресе электрофизиологтар, IST ең алдымен синус түйінінің бұзылуы (автономды жүйке жүйесінің неғұрлым жалпыланған бұзылысына қарағанда) туралы деректерге негізделген. Бұл сенім абсолютті терапияны қолдану үшін ынталандырудың белгілі бір көлемін құрды ( жүрек электр жүйесінің бөлігі катетер арқылы катерлі болып табылатын әдіс), синус түйінінің функциясын өзгертуге немесе тіпті бұзуға мүмкіндік берді.
Sinus түйінінің абляциясы әлі күнге дейін шектеулі жетістікке қол жеткізді. Бұл процедура ИСТ-ны рәсімнен кейін дереу 80% -ке дейін жоюға мүмкіндік береді, бірақ IST бірнеше ай ішінде осы адамдардың көпшілігінде қайталанады.
Күте тұру. IST-ті басқаруға арналған қонымды емес фармакологиялық тәсіл - ештеңе жасамау. Бұл бұзылыстың табиғи тарихы формальды түрде құжатталмағанымен, көптеген адамдарда IST уақытты жақсартуға тырысады. «Ештеңе жасамау» қатаң симптомдық адамдарға опция болмауы мүмкін, бірақ тек жеңіл ИСТ-мен көптеген адамдар өмірлік қауіпті жүрек ақаулары жоқтығына сенімді бола отырып, симптомдарға шыдай алады және бұл мәселе жақсаруы мүмкін өз кезегінде.
Төменгі сызық
IST диагнозы қойылғаннан кейін, қарапайым «күтіп алу» деген жеткілікті тәсілдеме болмайтынын анықтайды, сарапшылардың көпшілігі бүгінгі күні дәрі-дәрмекпен емдеуді бастауды ұсынады. Әдетте, бета-блокаторды бірінші рет сынап көруге болады, содан кейін ivabradine сынағы (біреуі немесе бета-блокатормен бірге). Егер бұл сынақтар симптомдарды бақыламаса, бірнеше басқа препараттар мен есірткілердің араласуы мүмкін. Сарапшылардың көпшілігі, егер кемінде екі есірткі сынағы сәтсіз болған жағдайда, абляциялық терапияны ұсынады.
> Көздер:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ж. Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулар және жүрек ырғағы қоғамы туралы американдық кардиология колледжінің / Америка жүрек ассоциациясының жұмысы туралы есеп. 2016 жылғы айналым; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ивабрадин дұрыс емес синусын тахикардияның терапиясындағы балама терапевтік сынақ ретінде: жағдайлық есеп. Кардиология 2008; 110: 206.
> Шелдон РС, Грабб В.П. 2, Ольшанский В және т.б. 2015 Жүрек ритмінің қоғамы Постуральды тахикардия синдромын диагностикалау және емдеу туралы сарапшылардың консенсустық мәлімдемесі, Сәйкес емес синус тахикардия және Васовагаль синтопы. Жүрек ырғағы 2015; 12: e41.