Қалыпты коронарлық артерияларымен ангина
Жүрек-қан тамырларының синдромы X немесе микроваскулярлық стенокардия адамның стресс-тестілеудегі жүрек ишемияларының дәлелі бар, бірақ жүректің катетеризациясы бойынша қалыпты көрінетін коронарлық артерияларымен анықталады . Көп жағдайда микроваскулярлық стенокардия коронарлық артериялардың кішкентай филиалдарының бұзылыстарынан туындайды, онда бұл кішкентай тамырлар қалыпты түрде кеңейе бермейді, бұл жүрек бұлшықетіне қан ағысының жетіспеушілігін тудырады.
Мәселе енді кіші артерияларға локализацияланған деп есептелгендіктен, Х жүрек синдромының ескі атауы көбінесе микроваскулярлы ангина деп сипатталған. Дегенмен, кейбір сарапшылар бұл жағдайға ие адамдар жүрек бұлшықетінің ауырсынуына ненормальды сезімтал болуы мүмкін деп санайды.
Микроваскулярлық ангина ерлерге қарағанда әйелдерде (әдетте, постменопаузды әйелдерге) әдеттегідей жиі кездеседі. Инсулинге төзімділік , қабыну, адреналин белсенділігінің жоғарлауы, эстроген тапшылығы және дуэтономия сияқты микроваскулярлық стенокардияда болатын кіші артерия дисфункциясының бірнеше себептері бар. Микробирургиялық ангинамен ауыратын науқастардың әртүрлі себептері болуы мүмкін.
Микроваскулярлық ангинамен ауыратындардың көбі қолайлы болжамды байқағанымен, микро тамырлы стенокардиядан туындаған өткір коронарлық синдромның қаупі өте төмен - бұл күйде туындаған кеуде ауырсынуы кейде маңызды емес, кейде өшіретін мәселе.
Microvascular Angina емдеу
Кейбір медициналық жағдайларға байланысты емделулердің ұзын тізімін көргенде, бұл жағдайды емдеу қиын болуы мүмкін. (Мүмкін, сондықтан көптеген емдеу әдістерін бірінші кезекте сынақтан өткізді.) Микроваскулярлық стенокардияда осындай жағдай орын алады.
Көптеген дәрі-дәрмектер, кем дегенде, микроваскулярлы ангинамен ауыратын кейбір науқастарда пайдалы болды.
Дегенмен, кез-келген адамға «жақсы» емдеуді табу үшін, сыни және қателесу тәсілі жиі талап етіледі. Бұл микробтықшылдық ангинаның және дәрігердің зардап шегуші ретінде оңтайлы терапияны табу үшін шыдамдылық пен табандылық қажет болуы мүмкін.
Микроваскулярлық стенокардияны емдеуге жиі пайдаланылатын емдеудің тізімі:
Дәстүрлі ангина препараттары -
- Бета-блокаторлар - әсіресе атенолол
- Кальций арнасының блокаторлары
- Нитраттар - сублингвальды нитроглицерин әдетте микроваскулярлық стенокардияда өткір ангинадан жеңілдетеді, бірақ ұзақ уақыт қолданылатын нитраттардың пайдасы жоқ
Дәстүрлі емес Ангина есірткілері -
- Ранолазин - шағын клиникалық зерттеулерде өте тиімді
- ACE тежегіштері - әсіресе гипертониясы бар науқастарда
- Ивабрадин - ақ шағын клиникалық зерттеулерде тиімді
- Статиндер - әсіресе холестерин деңгейлері жоғары науқастарда
- Эстрогендер - ерлер мен әйелдердің кейінгі кезеңінде
- Имипрамин - стенокардия емес, ауруды бақылаумен тиімді болуы мүмкін
- л-аргинин - кіші қан тамырларының қалыпты разряды қалпына келтіруге көмектесуі мүмкін
- Сильденафил (Виагра) - микроваскулярлық стенокардия үшін жақсы зерттелмеген, бірақ кейбір адамдарда өте тиімді болуы мүмкін
- Метформин - бұл препаратты микроваскулярлық стенокардияны емдеуде қолдау тек таза анекдотальды және клиникалық деректермен расталмайды.
Дәрілік емес терапия -
- EECP - бір шағын зерттеуде микро-тамырлы стенокардия үшін тиімді болу үшін көрсетілген
- Жұлынның жұлын ынталандыруы - кейбір емделушілерде препаратты емдеу сәтсіз болғаны анықталған.
- Жаттығу жаттығулары өте пайдалы, әсіресе, емделушілерге кедергі келтіреді.
Microvascular Angina емдеудің жалпы тәсілі
Осы мүмкіндіктердің барлығын ескере отырып, кардиологтардың көпшілігі микробтықшылдық ангина емін қадамдық тәсілмен оңтайландыруға тырысады. Егер симптомдарды тиісті бақылау ешқандай қадаммен алынбаса, дәрігер мен науқас келесі қадамға көшеді.
- 1-қадам , әдетте, сублингвальды нитроглицеринді симптомдарды болдырмау үшін пайдалану болып табылады. Дене шынықтыру бағдарламалары бірінші кезеңнің бір бөлігі ретінде де жиі ұсынылады. Егер бұл қадам жеткілікті жеңілдікті қамтамасыз етпесе:
- 2-қадам , әдетте, бета-блокаторды қосады.
- 3-қадам , әдетте, бета-блокаторды тоқтатып, кальций арнасының блокаторын ауыстырады.
- 4-қадам әдетте ронолазинді немесе біреуін немесе бета-блокаторды немесе кальцийдің блокаторын қолдануға тырысады.
- 5-қадам - басқа препараттарды қарастыру немесе жұлын сиымды ынталандыру немесе ЕЭКТ-мен дәрілік емес терапияны қосу.
Осындай қадамдар жасаудан басқа, АГФ ингибиторы гипертония болған кезде де мұқият қаралуы керек және типтік коронарлық артерия ауруы үшін қауіп факторлары болған жағдайда статинді қатал қарау керек. Менопаузы бар әйелдерде эстрогенді терапия да қарастырылуы мүмкін.
Төзімділікпен - мүмкін, төзімділік өте жақсы - симметрияны дұрыс бақылау ақырлы микроваскулярлық ангина бар адамдардың көпшілігінде қол жеткізіледі. Осы қадамдар арқылы дамыған кезде, микроваскулярлы стенокардиялары бар адамдардың ұзақ мерзімді болжамдары әдетте өте жақсы екендігін есте ұстау керек.
> Көздер:
> Камчи П.Г., Crea F. Коронарлық микроваскулярлық дисфункция. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J және т.б. X синдромындағы дене шынықтыру жаттығулары: Дене тәрбиесі синдромның бұзылуына және ауруына қарсы әрекет етеді X. Am Coll Colleal 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Кеуде ауыруы және қалыпты коронарлық артериографиялары бар науқастардың патофизиологиясы және басқаруы (жүрек синдромы X). 2004 ж. Айналым; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE және т.б. Ранолазин миокардтың ишемияларының дәлелі бар, бірақ коронарлық артерияның обструктивті ауруы жоқ әйелдердің ангинасын жақсартады. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U және т.б. 2013 ESC Тұрақты коронарлық артерия ауруларын басқару бойынша нұсқаулық: Еуропалық кардиология қоғамының тұрақты коронарлық артерия ауруларын басқару жөніндегі мақсаттық топ. Eur Heart J 2013; 34: 2949.