С гепатиті (HCV) емдеуі инфекцияны емдеуде өте тиімді болып табылады, ал жаңа ұрпақ препараттары бұрынғы емдеу сәтсіз болған жағдайда да HCV туындаған цирроздың күйін жақсартады.
Әдетте, HCV инфекцияларының 20% -дан 30% -на дейін медициналық көмекке араласпайды. Қалған 70% -дан 80% -ға дейін, инфекция ондаған жылдар бойы дамиды және біртіндеп бауырды зақымдауы мүмкін.
HCV-пен жұқтырған адамдардың шамамен 30% -ы цирроз , бауыр ісігі немесе бауырдың аяқталмауы сияқты ауыр зардаптар тудырады және ақырында бауыр трансплантациясы болуы мүмкін.
Рецептілер
Гепатит С емдеудің мақсаты - вирустың қанға анықталмай қалатын нүктеге жетуіне жол бермеу. Ұзақ уақыт бойы вирус қан талдауымен анықталмай қалса, бұл тұрақты вирустық реакция (SVR) ретінде анықталады.
Зерттеулер көрсеткендей, HCV терапиясынан кейінгі 24 апта бойы SVR-мен созылмалы вирус жұқтырған адамдар вирустың қайтарылу мүмкіндігінің тек 1% -дан 2% -на дейін бар екенін көрсетті. SVR-24 емі ретінде жіктеледі. Тіпті SVR-24 тәжірибесі жоқ HCV-ті адамдарда науқастанудың баяулауы баяулатады және инфекциямен байланысты кейбір бауыр сквериндерін қалпына келтіреді.
Тікелей әрекет ететін антивирустар (DAAs)
Тікелей әрекет ететін антивирустар (DAAs) емдеудің жаңа класы болып табылады, олар 99% -ға дейін, емдеу ұзақтығы шамамен 12 апта, ең аз және негізінен өтпелі жанама әсерлері бар емделушілерге қол жеткізеді.
Бұл дәрі-дәрмектер өткір және созылмалы HCV инфекциясына, сондай-ақ бауырдың озық ауруына арналған.
DAA-лар HCV генетикалық штамдардың көбеюін емдеуі мүмкін, және әрбір DAA белгілі штамдар үшін ғана ұсынылады.
FDA-мен созылмалы С гепатитін емдеу үшін келесі ҚОА бекітілді:
- Диклинза (daclatasvir) : HCV генотипі үшін бекітілген 3. Күнделікті планшет ретінде қабылданады және жүрек ауруына ұшыраған жағдайда ұсынылмайды.
- Гарвони, Эпслуса (sofusbuvir + ledipasvir ) : HCV генотипіне арналған 1. Күнделікті таблетка ретінде қабылданады, көбінесе рибавиринмен үйлеседі.
- Совалди (софусбювир ) : HCV 1, 2, 3 және 4 генотиптері үшін бекітілген. Рабавинді немесе рибавиринді және пегинтерферонды күнделікті планшет ретінде қабылдаңыз.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : HCV генотипіне арналған 4. Күн сайын екі таблетка қабылданады және бірнеше дәрі-дәрмектерге кедергі келтіреді.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dasabuvir-мен бірге қосылған) : HCV генотипі үшін бекітілген. Күніне екі рет қабылданады және рибавиринмен қабылдануы мүмкін.
- Olysio (simeprevir) : HCV генотипі үшін бекітілген 1. Планшет ретінде күніне бір рет қабылданып, АҚТҚ-жұқпасы үшін дәрілік құралдармен біріктірілуі мүмкін.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : 1, 4 және 6 HCV генотиптері үшін рибавиринмен немесе онсыз күнделікті планшет ретінде қабылданады.
Көптеген ескірген дәрі-дәрмектер, мысалы, Incivek және Victrelis, өндірушілер тарапынан өз еркімен зейнеткерлікке шыққан, себебі олар жаңа ҚОА бекітілген кезде талап етілмеді.
Пегинтерферон және Рибавирин
Пегинтерферон және рибавирин ұзақ уақыт бойы ДАА пайда болғанға дейін созылмалы HCV инфекциясына арналған стандартты емдеу болып саналады.
Олар стандартты емдеу емес, бірақ бұрынғы ауруымен ауыратын адамдарға, соның ішінде циррозға немесе DAA тиімді болмаған жағдайда балама ретінде маңызды болып саналады. Жалпы, пегинтерферонның және рибавириннің тиімділігі шамамен 90% құрайды, бұл жаңа DAA-лерге қарағанда жоғары емес. Кейбір DAA-ді бір мезгілде рибавиринмен немесе пегинтерферонмен емдеу ұсынылады.
Пегцинтерон мен рибавириннің кемшіліктері арасында дәрі-дәрмектің жанама әсері бар. Жанама әсерлері:
- Анемия
- Бас ауруы
- Тітіркену, мазасыздық, депрессия және суицидтік идея
- Шаштың жоғалуы
- Кашу және тері бөртпесі
- Бессонница және шаршау
- Бірлескен және бұлшықет ауыруы
- Айнұрау және құсу
- Қызығушылығы, жылуы
DAA немесе басқа антивирустық терапияға жауап мынадай критерийлермен анықталады:
- Шапшаң вирустық реакция (РВР) - Төрт апта емделуден кейін анықталмайтын вирустық жүктеме
- Жоғары жылдамдықтағы вирустық реакция (eRVR) - 12 аптада анықталмайтын вирустық жүктеме. бастапқы RVR кейін
- Ерте вирустық реакция (ЕВР) - Вирустық жүктемесі анықталмаған немесе 12 апта ішінде вирустық жүктеменің 99 пайызға төмендеуі
- Емдеу әрекетінің соңы (ETR) - 12 апта ішінде қол жеткізілмеген вирустық жүктеме
- Жартылай жауап беруші - ЕВР-ға жетеді, бірақ терапия аяқталғаннан кейін 24 апта ішінде анықталмаған вирустық жүктемені сақтай алмайды
- Null respondent- EVR-ке 12 апта бойы қол жеткізе алмады
- Тұрақты вирустық реакция (SVR) - терапияны аяқтағаннан кейін 12 апта (SVR-12) және 24 аптада (SVR-24) анықталмайтын вирустық жүктемені қолдауға қабілетті
Хирургия
HCV ауыр бауыр ауруларын тудыруы мүмкін және бауырдың баяу ауруын аяқтайды. Бұл бауырдың зақымдануына әкеліп соғатын өмірге қауіпті жағдай. Бауырдың соңғы сатысы үшін хирургиялық емдеу симптоматикалық басқаруға және бауыр трансплантациясына жатады.
- Бауыр трансплантациясы: бауыр трансплантациясы бауырдың соңғы сатысы үшін емдік емдеу болып табылады. Дегенмен, вирус трансплантациядан кейін тіпті қайталануы мүмкін, себебі вирус қанға аман қалуы мүмкін. Жалпы бауыр трансплантациясы өлі донордан бауырдың көмегімен жасалады. Бауыр трансплантациясы тірі донордан ішінара бауырды қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Егер сіз тірі донордан бауыр алсаңыз, сіздің жаңа бауырыңыз баяу қалпына келеді деп күтілуде. Тірі донордың денесінде қалатын ішінара бауырдың тез қалпына келуі күтіледі. Хирургия донорлар мен реципиенттердің негізгі рәсімі болғанымен, әр адам аман қалады және толық функционалды бауырға ие болады деп күтілуде.
- Эзофагиалды бининг: Бүйрек ауруларының аяқталу кезеңінің күрделенуі, қынағыш құбылыстардың дамуы - ауру бауырдағы қан ағымымен туындаған проблемалардан туындайтын өңештің қан тамырларының ісінуі. Уақытша қан кетуі мүмкін. Бау-бақша деп аталатын рәсім резеңке жолақтарды ыдыстарға қою арқылы өңештің варикоздарының қан кетуін тоқтатуы мүмкін.
Жеке күтім / өмір салты
Егер сізде HCV бар болса, сіз қалпына келтірілгенде есіңізде болуға тиісті кейбір маңызды ойлар бар. Сіздің бауырыңызға зиян келтіруі мүмкін нәрседен аулақ болуыңызды қамтамасыз ету - бұл басымдылық.
- Алкогольден аулақ болыңыз: Ауыр алкогольді қолдану бауырдың бұзылуына әкелуі мүмкін. Мөлшерлікте алкоголь бауырдың дұрыс емделмеген адамға бауырдың жеткіліксіздігіне себеп болмауы керек. Бірақ сіз бауырдың жұмысына әсер ететін жағдайыңыз болса, алкогольді метаболиздеу мүмкін емес, сондықтан тіпті аз мөлшерде қауіпті болуы мүмкін.
- Ацетаминофенді қолдануға болмайды: бауырда бірнеше дәрілік заттар өңделеді , ал егер сізде HCV-ден бауыр зақымдары болса, оларды қабылдай алмайсыз. Осы дәрі-дәрмектердің көпшілігі рецепті қажет, сондықтан дәрігер немесе фармацевт сізде HCV білетін болса, оларды қабылдауға мүмкіндік беретін екіталай. Дегенмен, ацетаминофен (тлененол) - үйде болған болуы мүмкін, әдетте қолданылатын дәрі-дәрмектер. Егер Сізде бауыр аурулары бар болса, сіз HCV қоса аласыз. Егер сізде ауырсыну немесе безгектің симптомдары бар болса, дәрігерге сіз қабылдаған басқа дәрі-дәрмектерге кедергі келтірмейтін немесе бауырдың жақсы жұмыс істеуін қажет ететін альтернативті дәрі-дәрмектерді ұсынуға кеңес беріңіз.
- Қан қысымын басқару: Бауырдың жеткіліксіздігі порталдың гипертензиясы деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін, бұл бауырдың қан тамырларындағы қысымның артуы. Бұл сіздің жалпы артериалды қысыммен тікелей байланысты емес, қалыпты қан қысымын сақтау портал гипертензиясының асқынуын болдырмаудың маңызды әдісі болып табылады.
Қосымша және альтернативті медицина
ВГС бар адамдар арасында кейбір витаминдік кемшіліктер байқалды. Витаминдік кемшіліктер HCV тудыруы мүмкін, себебі ол инфекциядан туындаған. Бауырдың жеткіліксіздігі белгілі бір дәрумендердің жетіспеушілігін тудырады.
- Витамин D: Витамин D, атап айтқанда, HCV инфекцияларының нашарлауы үшін қауіп факторы болып саналады, және бұл қауымдастықтың себебі түсініксіз. Витамин D - майдың еритін витамині, ол майларды дұрыс жұтып қоюды талап етеді. Егер сізде HCV салдарынан бауыр жеткіліксіздігі болса, бұл Д дәрумені сіңіріп алу қиынға соғуы мүмкін. Дәруменің деңгейі төмен болған жағдайда қоспаларды қабылдау ұсынылады.
- А витамині, Е витамині: екеуі де бауыр жеткіліксіз болған жағдайда дұрыс сіңірілмейтін майда еритін витаминдер. Қажет болуы мүмкін, бірақ сіздің деңгейіңіз төмен болған жағдайда ғана.
Әртүрлі қауымдастықтарда HCV емдеу және басқару үшін балама терапия ұсынылды, бірақ тиімділік қауіпсіздігін көрсететін зерттеулер жоқ. Көптеген шөптер мен витаминдер бауырда өңделетіндіктен, бауырыңыздың денсаулығы дұрыс болмаса, сау бауырыңыз болса, пайдалы болуы мүмкін кейбір балама емдеу. Егер Сізде витамин немесе шөп қосындыларын қолдансаңыз, қосымша сақтық шараларын қабылдау қажет, себебі сізде HCV бар болса, оларды қайта өңдеу мүмкін емес.
Сізде HCV-ден бауыр жеткіліксіздігімен ауыратын кейбір жалпы қосымшалар:
- Витамин К: қанның қанға көмектесетін күшті витамині, бауыр жеткіліксіздігінен туындаған қанның қан ұйығышын функциясының теңгерімсіздігіне байланысты қанның қанықтырылуына алып келеді.
- Ginkgo Biloba: Қанның жұқаруын тудыратын шөп, бұл сізде бауырдың жеткіліксіздігі болған кезде қауіпті қан кетуіне әкелуі мүмкін, себебі бауыр жеткіліксіздігі қан ұюының бұзылуына әкеледі.
- Аралас шөптер: Соңғы зерттеулер шөп дәрілердің бауырдың зақымдалуына әкелуі мүмкін екендігін көрсетеді. Бұл сізде HCV бар болса, қосымша абай болу керек дегенді білдіреді. Дәрігерге немесе фармацевтке шөп қосар алдында, тіпті егер сіз оны біраз уақытқа дейін қабылдаған болсаңыз да тексеру керек.
> Көздер:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. ЕСЖ-нің жаңа емдеу әдісімен HCV-ның жоюы HCV байланысты бауыр трансплантациясын алушыларда метаболизмді жақсартады. Бауыр транспл. 2018 наурыз 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub басылғаннан кейін]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R және т.б. Витамин D тапшылығы HCV байланысты бауыр циррозымен науқастарда инфекциялардың қауіпті факторы болып табылады. Int J Infect Dis. 2017 қаз; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 тамыз.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH және т.б. С гепатитімен ауыратын науқастарды трансплантациялау: Оңтүстік Америка трансплантация орталығынан тәжірибе. Трансплантациялау. 2018 ж., 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Джин Дж, Teschke R. Дәстүрлі қытай медицинасы және өсімдіктің индукцияланған бауыр жарақаты: есірткіден туындаған бауыр жеткіліксіздігімен салыстыру. J Clin Transl Hepatol. 2018 28 наурыз, 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 қаз.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Тікелей әрекет ететін антивирустық режимдер бір мезгілде бауыр-бүйректі трансплантациялаушы алушыларда С гепатитін емдеуде қауіпсіз және тиімді. Клин трансплантациясы. 2018 ж., 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 ақп.