Жүгері, ең алдымен, ГЕРД-дан, ресми бағалауды талап етеді
Қызығушылық сіз өміріңізде бір сәтте жаншып барады. Көптеген жағдайларда, жоғарғы кеудеде сезген ыңғайсыздық сізді аузынан қышқыл дәмімен сүйемелдеуі мүмкін, ол емделушінің суға батып кетуі деп аталады. Бұл симптомдар өздігінен немесе қарапайым препараттармен кетуі мүмкін.
Симптомдар созылмалы немесе аптасына екі немесе бірнеше рет пайда болған кезде, сізде гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) ауруы болуы мүмкін, ол клиникалық симптомдарды, зертханалық сынақтарды және бейнелеуді ресми бағалауды талап етеді.
Клиникалық белгілер
ГЕРД диагнозы әдетте клиникалық белгілерге негізделген. Дәрігер сауалнаманы аяқтауды сұрайтын болса, таң қалмаңыз. Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) диагнозын 89% дәлдік дәрежесімен жасауға көмектесу үшін клиникалық зерттеулерде көрсетілген тексерілген сынақ.
GERD-Q симптомдардың жиілігі және антацидтер сияқты артық емдеу қажеттілігі туралы алты қарапайым сұрақ қояды. Әр сұрақ 0 (аптасына 0 күн) үш баллдық шкала бойынша (аптасына 4-7 күн). Тоғыз немесе одан жоғары көрсеткіштер ГЭР диагнозымен сәйкес келеді.
Диагностикалық емдеу
Сіздің бағалауыңыздағы келесі қадам көбіне сынақ емес. Егер сіздің белгілеріңіз неғұрлым ауыр жағдайға байланысты алаңдаушылық туғызбаса, сіздің емдеуші дәрігер емдеуге кеңес берсе керек.
Бұл жағдайда сіздің дәрігеріңіз протон сорғы ингибиторын (PPI) тағайындайды, сізді төрт аптадан сегіз аптаға дейін қабылдауға болады.
PPI асқазандағы қышқыл өндірісін басу арқылы жұмыс істейді. Егер сіздің қышқылдық деңгейіңіз азайған жағдайда сіздің белгілеріңіз жақсарса, бұл диагнозды растау үшін жеткілікті. Осы санаттағы дәрі-дәрмектер эсперанс ( эпексит) , эпрепразол (прилосец) , пантопразол (превасид) немесе рабепразол (AcipHex) қамтиды. Осы дәрі-дәрмектердің көбісі есептегіш арқылы қол жетімді.
Зертханалар мен сынақтар
Жалпы пациенттің қате тұжырымдамасы - бұл H. pylori , ақбөкен жарасына байланысты бактериялар, сондай-ақ ГЕРД тудырады. Зерттеулер бұл шындықты көрсетпеді және скрининг әдетте ұсынылмайды. Іс жүзінде, H. pylori инфекциясын емдеу ГЕРД симптомдарын жақсартуға аз.
Бұл диспепсияға қатысты емес. ГЭРД әдетте күйдіргі мен судың бұзылуымен шектелсе де, диспепсия кеңірек клиникалық синдром болып табылады. Онда асқазанның жоғарғы ауруы, қан кету, жүрек айнуы және ерте қанықтыру сияқты аз мөлшерде азық-түлік тағамдары сияқты басқа да асқазан-ішек белгілері бар. Бұл жағдайларды H. pylori үшін бағалау керек.
H. pylori инфекциясына тестілеу үш жолдың бірінде орындалуы мүмкін.
- Уранды тыныс алу сынағы: сынақ H. pylori бактерияларының несепнәрін көміртегі диоксиді мен аммиакке дейін бұзу фактісіне сүйенеді. Зертханада сіз несепнәр үлгісін сұйық немесе таблетка түрінде алатын болсаңыз, оның құрамына радиоактивті көміртектің изотопының ізі бар. Сіз көміртегі қос тотығының деңгейі өлшенетін контейнерге дем ала аласыз. Егер H. pylori қатысса, изотоптың үлгісі анықталады.
- Нәжіс антигенін талдау: Егер сіз H. pylori инфекциясына ұшыраған болсаңыз, бактериялардың белоктары табуреткаға шығарылады. Ферменттер иммуноанализдері дисскол сынағын антиденелермен антиденелермен байланыстыру арқылы жұқтырып алғаныңызды анықтай алады.
- Серологиялық тестілеу: Егер сіз жұқтырған болсаңыз, сіздің иммундық жүйеңіз H. pylori қарсы антиденелер жасайды. Өкінішке орай, серологияның нәтижелерін түсіндіру оңай емес. Қандағы IgM антиденелері белсенді инфекцияны көрсете алады, бірақ IgG антибиотиктер белсенді немесе ескі инфекцияны білдіре алады.
Несептік тыныс алу және нәжіс антигендерін талдау - белсенді инфекцияға арналған қолайлы сынақ. PPIs, висмут субалицилаты (Pepto-Bismol) және антибиотиктер нәтижелердің дұрыстығына кедергі келтіруі мүмкін болғандықтан, осы емдеуді сынаудан кем дегенде екі апта бұрын қабылдаған жөн. Зертхана сізге ең жақсы дайындық туралы нұсқаулар береді.
Сурет
Диагностикалық емдеу сынағын сәтсіз аяқтасаңыз, демек сіз әлі де симптомдарыңыз бар екенін білесіз, әрі қарай бағалау қажет болады. Мүмкін сізде ГЕРД-нің неғұрлым агрессивті жағдайы, ГЭР-дің асқынуы немесе сіздің жүрегіңіздің симптомдары үшін мүлдем басқа себеп болуы мүмкін. Осы сәтте сіздің дәрігеріңіздің өңешіңізді және оны қаншалықты жақсы жұмыс істеуге болатынын қарастырыңыз.
Жоғарғы эндоскопия
Ең көп таралған көріністегі зерттеу - жоғарғы э эндоскопия , сонымен қатар эзофагабаструдодуэноскопия (EGD) деп аталады. Зерттеу седация кезінде орындалады.
Камера мен жарық көзі бар жұқа икемді аумақ аузыңызға салып, асқазанға және іштің ішкі бөлігінің жоғарғы бөлігіне, ішектің бірінші бөлігіне бағытталады. Бұл дəрігерге, көбінесе гастроэнтерологқа, бұл органдардың ішіне тікелей көзбен қарауға жəне биопсияларды қабылдауға немесе оның нәтижелеріне негізделген процедураларды орындауға мүмкіндік береді. H. pylori тестілеуі үшін тіндердің үлгілері де жинақталуы мүмкін.
Тест көп қышқылдың әсерінен асқынуларды диагностикалауда ең пайдалы болып табылады.Есофагит ( қызылша қанының қабынуы) және өңештің қатерлі ісігі (ішектің азаюы) дамуы мүмкін, бұл тұрақты күйдіргі мен басқа белгілерге әкеледі. Барреттің өңеші , ол өзекшелік қызарудың қатерлі ісігін арттырады, бұл басқа, аз таралған, бірақ асқыну.
Жоғарғы эндоскопиядан туындаған асқынулар сирек кездеседі, бірақ орын алады. Бақытымызға орай, бұл тек уақыттың 0,15 пайызын ғана құрайды. Жиі кездесетін асқыну - бұл өңештің жасырынуы, бірақ іс жүзінде дезофагиальды диллация секілді рәсімдеу кезінде де орын алуы ықтимал. Басқа асқынулар - бұл биопсиялық орындарда пайда болуы мүмкін эндоскопты немесе қан кетуден болатын инфекциялар.
Қуықтану рН мониторингі және импеданс сынағы
ГЕРД-ны диагностикалауға арналған алтын стандарт болып табылады, ол пигменттердің регуляциясына мониторинг жүргізеді . Мәселе уақытты қажет ететін және ыңғайсыз болуы мүмкін. Бірінші диагностикалық құрал ретінде пайдаланылмайтыны таңқаларлық емес. Оның орнына, жоғарыда айтылған басқа зерттеулер теріс болғанда орындалады және дәрігер сіздің симптомдарыңыз тудыратын қышқылдық рефлюкса мәселесі бар екенін растайды.
Бұл зерттеу қышқылдың өңештің қаншалықты енетінін өлшейді. Ол бір жағында pH сенсоры бар жіңішке катетерге және екінші жағында жазу құрылғысына сүйенеді. Катетер мұрыннан салынып, өңештің төменгі бөлігіндегі төменгі өңеш сфинктерінің (LES) үстінде орналасатын етіп жүреді. Анатомиялық жолмен LES асқазаннан өңешті бөледі.
Катетер 24 сағат ішінде қалды. Ол LES уақытында рН деңгейін өлшейді. Сондай-ақ, тамақ және басқа да асқазанның мөлшерін өлшеуге болады, бұл рефлексия импеданс сынағы ретінде белгілі. Осы уақыт ішінде сізден белгілер мен күнделікті тамақтану туралы күнделікті сақтауды сұрайды. Уақыт аяқталғаннан кейін деректер сенсордан жиналып, күнделікпен салыстырылады.
Қышқылы рН 7,0-ден аз анықталады. Диагностикалық мақсаттар үшін 4 пайыздан аз рН 4,3 пайыз немесе одан көп уақыт болған жағдайда ГЭРД диагнозын растайды. Бұл, ең болмағанда, PPI қабылдамаған жағдайда. Егер сіз PPI қабылдап жатсаңыз, онда сіздің рН уақыт ауқымында 1,3% болған кезде сынақ дұрыс емес деп есептеледі.
Сондай-ақ, импеданттың сынағы осы әдіспен опция болмаса да, рН мониторингінің капсула нұсқасы бар. Жоғарғы эндоскопия кезінде капсула ақшаға қосылады және деректер сымсыз түрде жиналады. Қышқылдық деңгейі 48-тен 96 сағатқа дейін өлшенеді. Капсуланы шығару үшін басқа эндоскопия қажет болмайды. Аптасына созылған уақыт ішінде құрылғы қызылшадан кетіп, табуреткаға шығарылады. Сынақ дәстүрлі катетер рН тестінен гөрі дәлірек болса да, ол инвазивті және айтарлықтай қымбатырақ.
Эзофагиалды манометрия
Сіздің дәрігеріңізде сүйектің моторикасының бұзылуы сіздің жүрегіңіздің күйіп қалуына себеп болатындығына күмәндануы мүмкін. Тамақтанғанда, тамағыңыз ауыздан асқазаңызға өтеді, бірақ бұлшықет қозғалыстарының үйлесімді сериясынан кейін ғана. Өңештің астына жататын бұлшықеттер перистальтер деп аталатын процесте азық-түлікті алға жылжытады .
Жоғарғы және төменгі өңеш сепкіштері азық-түлікті алға қарай жылжыту үшін немесе тағамды азық-түліктің кері бағытында қозғалысына жол бермеу үшін тиісті уақытта ашылуы керек. Осы қозғалыстардағы кез келген бұзылулар жұтылу, кеуде ауыруы немесе күйдіргіштің күрделілігіне әкелуі мүмкін.
Манометрия - моториканың функциясын бағалайтын сынақ. Мұрынға кішкене түтік салынып, өңешіңізбен және асқазанға бағыттаңыз. Түтіктің бойында орналасқан сенсорлар бұлшық еттерді жұтып қойғанда қаншалықты жақсы екенін анықтайды. Сіз сынақ кезінде тыныштандырылмайсыз, себебі сізге аз мөлшерде суды жұтып қою ұсынылады. Сіздің дәрігеріңіз жұтқан кезде бұлшық еттердің қысылуын үйлестіруді және күшін қадағалайды. Жалпы алғанда, тест әдетте 10-нан 15 минутқа дейін созылады.
Манометрия диагноз қоюға көмектесе алады, бұл басқа аурулардың ауруларын диагностикалауға көмектеседі, мысалы ащалазия және өңештің спазмы.
Барий қарлығашы
Барийдің жұтылуы ГЕРД- ны тексеру үшін ең жақсы сынақ болмауы мүмкін, бірақ ол ішектің ішектің бұзылуын, ГЕРД-ның асқынуын іздейді. Зерттеу жүрек ауруы симптомдарына үлес қосатын ызылдаған қызылжыңның немесе қызылша моторикасының бұзылуын анықтау үшін де пайдалы.
Сынақ рентген сериясын алу арқылы жүзеге асады, ал сіз бариум деп аталатын мөлдір бояғышты ішеді. Барий сіздердің сүйектеріңіз бен маталарыңыздан гөрі рентгенде күңгірт болып көрінеді, бұл сіздің дәрігеріңізге бұлшықет қозғалысын өзекшелік арқылы қадағалауға мүмкіндік береді. Өңештің анатомиялық бұзылыстары осылайша көрінеді.
Дифференциалды диагностика
Жүгері ең жиі кездеседі, бірақ әрдайым ГЕРД-ға жатпайды. Қарастырылып отырғандай, ол диспепсия, H. pylori инфекциясы және эзофагитке байланысты болуы мүмкін. Басқа жағдайлар қарастырылуы мүмкін, мысалы, ауыз қуысы мен өңештің спазмы секреторлық қозғалғыштығын бұзу.
Ең нашар жағдайда және ең аз сценарийде дезофаглы қатерлі ісік болуы мүмкін. Осы себептен, сіз ауырған немесе апта сайын екі реттен артық жүрек соғу симптомдары бар болса, дәрігеріңізді көруге кеңес беріледі.
> Көздер:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: диагностика және емдеу. Cleve Clin J Med. 2015 Қаз; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Гастроэзофагалді рефлюкс ауруларын басқару туралы жалпы сұрақтар. Am Fam дәрігері. 2015 жылғы 15 мамыр, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Жоғарғы асқазан-ішек-қарын эндоскопиясына шолу (эзофагазастодуоденоскопия). В: Grover S. UpToDate [Интернет] , Уолтэм, МА. 4 тамызда жаңартылды.
> Фасс Р. Ересектерде рефрактерлік гастроизофагалдың рефлюкс ауруы. В: Grover S. (ed), UpToDate [Интернет] , Waltham, MA. 2018 жылғы 6 наурызда жаңартылды.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Gastro-Oesophageal Reflux ауруын диагностикалау үшін GerdQ сауалнамасын тексеру. Алимент фармакол. 2013 ж., 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.