Лупус қалай диагноз қойылған

Кеудеге диагноз қою оңай болмауы мүмкін. Симптомдар қатал үлгілерді қадағалай алады, немесе жұмсақ немесе қатал болуы мүмкін, сонымен қатар басқа да денсаулыққа қатысты мәселелерге қайшы келеді. Сіздің медициналық тарихыңызбен қатар, дәрігерлер күнделікті және мамандандырылған зертханалық зерттеулерді, сонымен қатар МРТ немесе ультрадыбыстық зерттеу сияқты тесттік тесттерді қолданады.

Оларды ауруды белгілеу үшін лупсты болдырмау үшін қолдануға болады.

Дәрігерлер сіздің бүйрек және тері тәрізді денеңіздің біреуінен артық симптомдарды іздейді, себебі лупус - жүйелік ауру. Өкінішке орай, кейбір адамдар диагноз қойылғанға дейін ай немесе жылдар бойы зардап шегеді.

Балалардың диагнозын қиындатуы мүмкін бірқатар факторлар бар. Басқаларының бірі - бұл лупус бір ауру емес, әртүрлі подтипдердің массиві, олардың әрқайсысы өзінің себептері мен сипаттамалары. Дәрігерлердің алдында тұрған көптеген қиындықтар:

• Диагнозға кеңінен таралған критерийлер (ережелер) жоқ
• Лупус - бұл рецидивируемый жағдай , бұл симптомдар келіп кетуі мүмкін. Үлгі танылмағанша, ауру жиі танылмайды.
• Диагноз жасау үшін өздігінен қолдануға болатын бірде бір қан сынағы жоқ.
• Лупус - бұл «снежинка» шарты, яғни екі адам бірдей кіші типке ие болса да, олардың белгілері мүлдем басқаша болуы мүмкін.

• Лупус салыстырмалы түрде сирек кездесетін жағдай болып табылады және соның салдарынан алғашқы медициналық-санитарлы дәрігерлер жиі симптомдарды байқамай немесе жібере алмайды.

Зертханалар мен сынақтар

Бұл диагностикалық сынақтардың кейбірі, скринингтік зерттеулердің көпшілігі, денсаулық сақтау дәрігерлері басқа басқалармен бірге жұмбақтарды біріктіруге көмектесетін басқа сынақтармен бірге қолданатындығын білдіреді.

Толық қан саны (CBC)

Толық қанның (CBC) скринингтік сынағының көптеген қосымшалары бар және ол көптеген ауруларды анықтауға көмектеседі. Сіздің дәрігеріңіз осы сынақтан бастайды.

Қарапайым анықтамада КБК қандағы гемоглобиннің жалпы мөлшері, гематокрит (қызыл қан жасушаларының қанының мөлшері) және орташа корпускулалық көлемі (қызыл қан мөлшері) жасушалар). КБК нейтрофилдер, эозинофилдер, базофилдер, лимфоциттер, моноциттер және тромбоциттер секілді қосымша қан клеткаларының түрлерін де санауға болады.

CBC түрлі қан сынақтарынан тұрады және әдетте кеңірек скрининг құралы ретінде қолданылады. КБО құрамына кіретін тестілерге мыналар жатады:

• Ақ қан клеткаларының санағы (WBC): Ақ қан клеткалары жұқпалы аурулармен күресуде сіздің денеңізге көмектеседі және сізде инфекция бар-жоғын көрсете алады. Бұл сынақ қаныңыздағы ақ қан жасушаларының санын өлшейді. Тым көп немесе тым аз ақ қан клеткалары аурудың көрсеткіші болуы мүмкін.
• Ақ қан клеткаларының дифференциациясы: бұл ақ қан клеткаларының әртүрлі түрлерін санайды.
• Қызыл қан жасушаларының саны (RBC) : Бұл қызыл қан клеткаларының санын өлшейді. Қызыл қан клеткалары гемоглобинді қамтиды және оттегі тасымалдағыш ретінде жұмыс істейді. Ақ қан клеткалары сияқты, саны да, азаюы да маңызды.

• Қызыл ұяшықтың таралуының ені: Бұл эритроциттер өлшемінің өзгеруін өлшейді.
• Гемоглобин: гемоглобин - бұл оттегіні алатын эритроциттердегі ақуыз. Бұл оттегінің тасымалдайтын протеинінің қан қанында екенін анықтайды.
• Орташа корпускулярлы гемоглобин : Бұл гемоглобиннің қызыл қан клеткасында қанша екенін көрсетеді.
• Орташа корпускулярлы гемоглобин концентрациясы: Бұл гемоглобиннің қызыл қан клеткасының ішіндегі орташа концентрациясын өлшейді.
• Гемотокрит: Бұл қанның көлемінің пропорциясы қызыл қан клеткаларының (плазмадан, қанның сұйық бөлігінен айырмашылығы) тұрады.
• Platelet count: Бұл қандағы тромбоциттер саны. Плателет - бұл қандардың пайда болуына жол бермейтін қан клеткаларының түрі.

• Орташа тромбоциттер көлемі: бұл тромбоциттердің мөлшерін өлшейді және сүйек кемігінің тромбоциттері туралы ақпаратты бере алады.

КБК нәтижелері судың құрғауы немесе қан жоғалуы, қан жасушасының өндірісіндегі және өмір сүру ұзақтығының бұзылуымен, сондай-ақ өткір немесе созылмалы инфекциялардың, аллергиялардың және қанның қан ұюымен туындаған проблемаларды анықтауға көмектеседі. Басқа нәтижелер анемияның әртүрлі түрлерін көрсете алады.

Егер сіздің дәрігеріңіз кеудеге күдікпен қарайтын болса, ол сіздің РБК мен ВБК-ға назар аударады. Төмен RBC санауыштары лупус сияқты аутоиммундық ауруларда жиі кездеседі. Дегенмен, РБК-нің төменгі деңгейі қан жоғалтуды, сүйек кемігін, бүйрек ауруларын, гемолизді (РБК-ның бұзылуы), лейкемияны, тамақтанбауды және тағы басқаларды көрсете алады. Төмен WBC санауыштары сүйек кемігін, сондай-ақ бауыр мен көкбауырдың ауруын көрсете алады.

Егер сіздің КБР көп мөлшерде РБК немесе жоғары гематокритпен жүрсе, онда өкпе ауруы, қан сарысуы, дегидратация, бүйрек ауруы, туа біткен жүрек ауруы және басқа да жүрек аурулары бар басқа да бірқатар мәселелер көрсетілуі мүмкін. Лейкоцитоз деп аталатын жоғары ВБК инфекциялық ауруды, қабыну ауруларын, лейкемияны, стрессті және басқаларын көрсете алады.

Бұл ақпарат сіздің зертханалық жұмысыңызды түсінуге көмектесетін болса да, сіз қан анализінің дұрыс нәтижелерін алсаңыз, үнемі дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Қан талдауы қызыл түске диагноз қоюдың бір бөлігі ғана.

Эритроциттердің шөгуінің жылдамдығы

Эритроциттердің шөгінділердің (ESR) сынағы - сіздің денеңіздің қабынуын өлшейтін және өткір және созылмалы қабыну жағдайына, оның ішінде лупусқа байланысты жағдайларды диагностикалауға арналған қан сынағы. Ол әдетте басқа сынақтармен бірге пайдаланылады, өйткені тест өзіндік емес. Басқаша айтқанда, бұл қабынудың артуын анықтай алады, бірақ ол қабынудың қай жерде болатындығын немесе қандай да бір ауруды көрсететінін анықтамайды. Басқа жағдайлар сынақтың нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Сынақ қабынудың өзгеруін өлшеу үшін белгілі бір кезеңде әдетте бірнеше рет өткізіледі.

Уақыт өте келе ESR өзгерістері денсаулық сақтау мамандарын ықтимал диагнозға бағыттауға көмектеседі. Орташа жоғары ESR қабынуы, сонымен қатар анемия, инфекция, жүктілік және қарттықпен жүреді. Өте жоғары ЭСР, әдетте, айқын инфекцияға байланысты болуы мүмкін глобулиндердің ұлғаюы сияқты айқын себеп бар. Өсуі бар ESR қабынудың ұлғаюы немесе терапияға нашар жауап беруі мүмкін. ЭСР төмендеуі жақсы жауапты білдіреді, бірақ ESR төменгі поликритемия , лейкоцитоз және ақуыздық ауытқулар сияқты аурулар туралы куәландырады.

Зерттеу

Бұл скринингтік тест метаболикалық және бүйрек ауруларымен байланысты зәрдегі заттарды немесе жасушалық заттарды анықтау үшін қолданылады. Бұл әдеттегі сынақ, ал дәрігерлер бұл мәселені пациенттер алдында күдік тудырмай тұрып жиі пайда болатын ауытқуларды анықтау үшін пайдаланады. Жедел немесе созылмалы жағдайлары бар науқастар үшін жүйелі зәр анализі органның қызметін, күйін және емдеуге жауапты бақылауға көмектеседі. Қан жасушаларының көп болуы немесе зәрдегі жоғары ақуыз деңгейі лупус сіздің бүйректеріңізге әсер еткенін көрсетеді.

Комплемент деңгейлері

Комплемент жүйесі инфекциямен күресуге көмектесетін қан ақуыздарының тобына жатады. Комплемент деңгейлері, атау ретінде, осы ақуыздардың мөлшерін және / немесе белсенділігін өлшейді. Иммундық жүйеде жұмыс істегенде, ақуыздар қабыну дамуында маңызды рөл атқарады. Ақуыздың кейбір түрлерінде комплемент протеиндері аутоиммундық жауап арқылы тұтынылады (пайдаланылады). Комплемент деңгейінің төмендеуі лупус нефритіне, лупус нефритіне , бүйректің қабынуына әсер етеді. Комплемент деңгейін қалыпқа келтіру емдеуге қолайлы жауапты көрсете алады.

Антиядролық антиденелерді тестілеу (ANA)

Антинуклеарлы антидене (ANA) сынағы дененің жасушаларының ядросының компоненттеріне қарсы әрекет ететін аутоантиталарды анықтау үшін қолданылады. Қазіргі уақытта ол диагностикалаудың қолжетімді диагностикалық сынақтарының бірі болып табылады (SLE). Себебі қызылшамен (SLE) адамдардың 97 пайызы АНА-ның оң нәтижесіне ие. ANA сынағының теріс нәтижесі лупус (SLE) дегенді білдіреді.

ANA үшін емізік тестінің көпшілігі бар адамдарда инфекциялар мен басқа аутоиммунды аурулар сияқты медициналық жағдайлар оң нәтиже бере алады. Осы себепті сіздің докторы сізге басқа қан сынақтарын лупус диагнозын дұрыс анықтауға тапсырыс бере алады.

Антинуклеарлы антидене (АНА) талдау антиденелердің титрін (концентрациясын) ғана емес, сонымен бірге адам жасушаларына байланыстыратын үлгіні де өлшейді. Белгілі бір титердің құндылықтары мен үлгілері қызыл түске ұқсас, ал басқалары аз.

Жоғарыда айтылғандай, АНА-ның оң сынағы дәрі-дәрмектің лупусын қоса алғанда бірнеше басқа аурулардың бірін көрсете алады. Аурулардың кейбіреулері:

• Склеродерма және ревматоидты артрит секілді басқа біріктірілген тіндік аурулар
• Кейбір дәрі-дәрмектерге реакция
• Жұқпалы мононуклеоз сияқты вирустық аурулар
• Созылмалы жұқпалы аурулар, мысалы гепатит және безгек
• Қалқанша безі және көптеген склерозды қоса алғанда, басқа аутоиммундық аурулар

Тұтастай алғанда, егер сіздің дәрігеріңіз күңгірт күдіктенетін болса, ANA тестін қолданыңыз. Егер тест нәтижесі теріс болса, онда лупус екіталай болады. Егер сынақ нәтижесі оң болса, диагнозды қолдау үшін әдетте қосымша сынақтар қажет.

Қосымша антиденелерді сынау

Күшті диагнозды қолдауға көмектесу үшін қосымша антиденелерді сынауға болады.

Жеке сынақтар осы антиденелердің болуын бағалайды:

• 70% қызыл жұқпалы жағдайдағы антиденелердің антибактериальді ДНК-ны ; SLE-нің жоғары ықыласы
• SLE бар адамдардың 30 пайызында табылған Анти-Смит антиденелері ; SLE-нің жоғары ықыласы
• Антифосфолипидтердің антиденелері , қызылшалардың 30 пайызында табылған және мерезге қатысқан (лупусы бар көптеген адамдар жалған оң сифилис нәтижелері бар екенін түсіндіреді)
• SLE және Sjogren синдромын қоса алғанда, түрлі аутоиммунды аурулардан табылған Anti-Ro / SS-A және анти-La / SS-B антиденелері
• СПТ-да байқалған анти-гистон антиденелері және препараттың пайда болған қызылшасының формалары
• Анти-рибонуклеинді антиденелер, SLE-мен ауыратын және аутоиммундық жағдайлармен ауыратын науқастарда байқалады

Оң АНА-ны немесе анти-қосарланған ДНҚ-ны немесе анти-Смит антиденелерінің комбинациясы SLE-нің жоғары дәрежеде ескертулері болып табылады. Алайда, SLE-те диагноз қойған барлық адамдар осы аутоантидоталарға ие емес.

Тіндік биопсия

Кейбір жағдайларда сіздің дәрігеріңіз симптомдарыңызға қатысы бар кез келген мүшелердің тінінің биопсиясын жасауды қалауы мүмкін. Бұл әдетте сіздің теріңіз бен бүйрек, бірақ басқа орган болуы мүмкін. Одан кейін қабынудың мөлшерін және ағзаның қаншалықты зақымдануын көру үшін тіннің сыналуы мүмкін. Басқа сынақтар аутоиммунды антиденелердің бар-жоғын және олардың лупуспен немесе басқа нәрсемен байланысты екенін көрсетеді.

Сурет

Сіздің дәрігеріңіз, әсіресе жүрек, ми немесе өкпеңізді көрсететін симптомдар бар болса, немесе сіздің зертханалық жұмысыңыздың нəтижелеріне тап болмасаңыз, кейбір көру тесттерін жасағыңыз келуі мүмкін.

Рентген

Сізде көкірекшеңіздің рентгені болуы мүмкін, сонда жүректің кеңеюі немесе өкпеңіздің қабынуы және / немесе сұйықтық болуы мүмкін.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма клапандарыңызбен және / немесе жүрегіңізбен байланысты мәселелерді көрсете алады. Ол дыбыс толқындарын пайдаланып, жүрегіңді суретке түсіреді.

Есептелген томография (CT) сканерлеу

Бұл тест сізде іштің ауырсынуы немесе панкреатит, өкпенің ауруы сияқты мәселелерді тексеру үшін қолданылуы мүмкін.

Магнитті резонансты бейнелеу (MRI)

Егер сіздің денеңіздің бір жағында жад проблемалары немесе проблемалар сияқты симптомдар бар болса, сіздің дәрігеріңіз миыңызды тексеру үшін МРТ жасай алады.

Ультрадыбыстық

Көптеген ауырсынуыңыз болса, сіздің дәрігеріңіз түйісетін ультрадыбысты жасауға болады. Егер сіздің бүйрегіңізге қатысты симптомдар бар болса, бүйректің кеңеюін және бітелуін тексеру үшін іш аймағыңыздың ультрадыбыстық болуы мүмкін.

Дифференциалды диагностика

Лупус диагноз қоюдың ауыр сырқаты болып табылады, себебі оның симптомдары мен сынақ нәтижелері көптеген басқа ауруларды көрсете алады. Бұл жерде тізімделгеннен гөрі лупуспен салыстырылатын симптомдармен салыстырғанда, әлдеқайда көп аурулар бар, бірақ олардың кейбіреулері:

• Ревматоидті артрит (РА): Лупус артриті мен РА көптеген жалпы симптомдарға ие , бірақ РА-да жиі ауыр болады. Сондай-ақ, антициклді цитруллинді пептид деп аталатын антиденелердің болуы RA бар адамдарда кездеседі, бірақ SLE емес.
• Жүйелік склероз (SSc): SSc және lupus арасындағы ұқсас белгілер рефлюкс және Раймон ауруы (саусақтарыңыз көк түспен немесе ақ түске салғанда). SSc мен Lupus арасындағы айырмашылық, Lupus-ға байланысты анти-Смит (См) антиденелеріне, әдетте, SSc-де кездесетін анти-қосарланған ДНҚ (ДСДНА) және анти-Смит (См) антиденелерінің бірі болып табылады. Тағы бір саралаушы SSc-пен бірге адамдарда Scl-70 деп аталатын антигенге (топоизомераз I) немесе антиденелерге белоктық центромерге жиі қарсы болады.
• Sjögren синдромы: Тері, жүрек, өкпе және бүйрек тәрізді күлге ұшырайтын бірдей органдар да Sjogren синдромында көрінеді. Дегенмен, бір немесе екіншісіне тән кейбір белгілері бар, ал Сиогрен синдромы бар адамдар Ro және La антигендеріне антиденелер жиі кездеседі.
• Васкулит: Лупус пен васкулиттың ортақ белгілері тері зақымдануларын, бүйрек проблемаларын және қан тамырларының қабынуын қамтиды. Васкулит пен лупус арасындағы диагностикалық айырмашылық мынада: васкулит бар адамдар АНА-терісіне ұқсайды; олар сондай-ақ нейтрофилді цитоплазмалық антигендерге (ANCA) антидене жиі кездеседі.
• Behçet's синдромы: Бір-бірімен кездесетін белгілерге ауыз қуысы, артрит, қабыну көз ауруы, жүрек ауруы және ми ауруы кіреді. Behçet синдромы бар адамдар ер және ANA-терісіне бейім, ал керісінше, қызарғандарға қатысты.
• Дерматомиозит (DM) және полимиозит (PM): Барлық емделушілерде ANA тесті жақсы болғанымен, ДМ мен ТК бар адамдардың шамамен 30 пайызы ғана. Көптеген физикалық симптомдар да әртүрлі. Мәселен, DM және PM бар адамдар ауыз қуысы, бүйректің қабынуы, артрит және қан ауруына шалдыққан адамдарда жоқ.
• Ересек адамның ауру (АСД): Лупус пен АСД безгегі, лимфа түйіндері, артрит және безгегі сияқты симптомдардың кейбірін бөлісуі мүмкін. Дегенмен, АСД бар адамдар, әдетте, ANA сынағының терісіне және жоғары ақ қан клеткаларының санына ие, ал кеудеге ие адамдар, әдетте, АНА оң сынағына және ақ қан клеткаларының төмен санына ие.
• Кикучи ауруы: Бұл ауру әдетте төрт ай ішінде ремиссияға өтеді және лимфа түйінінің биопсиясымен диагноз қойылады. Лупуспен жалпы белгілері бар кейбір белгілері шырышты лимфа түйіндерін, бұлшықет ауырсынуын, іштің ауырсынуын, безгегін және жиі ұлғайған көкбауыр мен бауырды қамтиды.
• Сарысу ауруы: сарысу ауруы, инъекциялық препараттарға аллергиялық реакция және лупус арасында кездесетін симптомдар шырышты лимфа түйіндерін, терінің зақымдалуын, безгегі мен бірлескен ауырсынуды қамтуы мүмкін. Алайда, сарысу аурулары бар адамдар ANA-терісіне ұқсайды және олардың симптомдары аллергиялық реакцияларды басқаннан кейін кетеді, әдетте 5-тен 10 күнге дейін.
• Фибромиалгия: Бұл жұқтыруға арналған сәл трюкке болуы мүмкін, себебі лупусы бар көптеген адамдарда фибромиалгия бар , оның симптомдары шаршау мен бірлескен және бұлшықет ауруы. Дегенмен, фибромиалгияда сезімталдықты, артрит пен органдардың лупуспен кездесетін органдардың қатысуы табылмайды.
• Инфекциялар: Эпштейн-Барр, ВИЧ, В гепатиті , С гепатиті , цитомегаловирус , сальмонеллалар және туберкулез сияқты симптомдары бар адамдар. Эпштейн-Барр әсіресе қызылшаны ажырату қиын болуы мүмкін, себебі ол сондай-ақ АНА оң сынағына әкеледі. Бұл жерде арнайы авто антиденелерді сынау пайдалы болуы мүмкін.

Дәрігерлерге тест нәтижелерін түсіндіру тапсырылады, содан кейін олардың белгілері мен басқа сынақ нәтижелерімен салыстырылады. Пациенттер белгісіз симптомдар мен шиеленісті тест нәтижелерін көрсеткенде қиын, бірақ шебер дәрігерлер дәлелдердің барлығын қарастыра алады және ақыр соңында сізде лупус немесе басқа нәрсе бар ма екенін анықтайды. Бұл сынақ пен қателікпен бірге біраз уақыт кетуі мүмкін.

Диагностикалық критерийлер

Өкінішке орай, SLE үшін кеңінен қабылданған диагностикалық өлшемдер жоқ. Дегенмен, көптеген дәрігерлер американдық Ревматология колледжін (ACR) 11 жалпы критерийін пайдаланады. Бұл критерий зерттеулерге арналған тақырыптарды анықтауға арналған, сондықтан олар өте қатаң. Егер сізде осы өлшемдердің төртеуі немесе одан көпы бар болса немесе сіз оларды бұрыннан бері болсаңыз, онда сізде SLE бар. Алайда, кемінде төртеуі SLE-ны жоққа шығармайды. Ресми диагнозды ақпараттандыру үшін тағы да қосымша тестілеу қажет болуы мүмкін. Бұл өлшемдерге мыналар жатады:

1. Malar rash: Сізде көбелектің бөртпесі деп аталатын мұрын мен щекке көтерілген немесе тегістелген бөртпе пайда болды.
2. Суретке сезімталдық : Сіз күннің немесе басқа УК сәулесінен бөртпе аласыз немесе ол сізде әлдеқайда нашарлайды.
3. Дискотикалық бөртпе: Сізде сирек кездесетін және қалың бөртпе пайда болған және шырышты қабығының зақымдануына әкелуі мүмкін.
4. Ауыз қуысының ойықтары: Аузыңызға жаралар пайда болды, олар әдетте ауыртпалықсыз.
5. Артрит: Сіз екі немесе одан да көп буындарыңызда ауырсынуды және ішектің сүйектерін бұзбағаныңызды анықтадыңыз.
6. Серозит: Сіз көкіректің ауырсынғанын сезінесіз, бұл сіз терең тыныс алу кезінде және сіздің өкпеңіздің айналасындағы қабынудың немесе жүректің төсеніңіздің қабынуымен байланысты.
7. Бүйрек ауруы: Сіздің зәріңізде үздіксіз протеин немесе жасушалық протеиндер (клеткалардың биттері) өтуі керек.
8. Неврологиялық бұзылулар: Сіз психозды немесе бас ұруды бастан өткердіңіз.
9. Қан бұзылуы: Сізде анемия, лейкопения, тромбоцитопения немесе лимфопения диагнозы қойылған.
10. Иммунологиялық бұзылулар: Сізде анти-қосарланған-ДНҚ, анти-Смит немесе оң антифосфолипидті антиденелер бар.
11. Анормальный ANA: Сіздің антиядролық антителаның сынағы (ANA) аномалды болды.

Күлгін диагнозы бар барлық адамдар осы өлшемдердің төртеуіне немесе одан көпіне сәйкес келмейді. Кейбіреулер тек екі-үшті ғана кездеседі, бірақ кеудеге байланысты басқа да мүмкіндіктер бар. Бұл аурудың әрбір адамда әр түрлі болуы мүмкін белгілердің кең ауқымымен қаншалықты күрделі болуы мүмкін екендігі туралы тағы бір ескерту.

> Көздер:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Жүйелік қызару эритрематосы: диагностикаға және басқаруға алғашқы көмек көрсету тәсілі. Американдық отбасылық дәрігер. 2016; 94 (4): 284-94.

> Американдық Lupus Foundation. Лупусқа арналған зертханалық зерттеулер. 2013 жылдың 8 шілдесінде жаңартылды.

> Американдық Lupus Foundation. Диагностиканы растау үшін қандай дәрігерлер іздейді. 2013 жылдың 25 шілдесінде жаңартылды.

> Майо клиникасы қызметкерлері. Lupus. Майо клиникасы. 2017 жылдың 25 қазанында жаңартылды.

> Wallace DJ. Ересектердегі жүйке жасыл эритематоздың диагностикасы және дифференциалды диагностикасы. Бүгінгі күнге дейін. 2017 жылғы 20 қыркүйекте жаңартылды.