Тәуекел факторлары деген не?
Дәрігерлер, зерттеушілер және артрит және ревматикалық аурулары бар науқастар бақылауға ұмтылады. Бұл созылмалы синовьальды қабынудың салдары болып табылады. Емдеу нақты мақсаттармен дамиды - олардың бірі аурудың дамуын баяулатады.
Біріншіден, ең алдымен, прогрессивті бірлескен зақымдану, егер реттелмеген болса, функционалдық шектеулер мен мүгедектікке байланысты болуы мүмкін екенін түсіну маңызды.
Прогрессивті бірлескен зақыммен нашар болжамды болжау қандай факторлар болып табылады?
Біртекті бірлескен зақыммен байланысты әдеттегі факторлар
Ревматоидты артрит кезінде прогрессивті бірлескен зақымданудың ең күшті көрсеткіші серопозитивтілік деп аталады. Айтуынша, серонегативтілік прогрессивті бірлескен зақымға жол бермейді. Мен бұған бірінші қолынан куәлік бере аламын.
Бірлескен зақымның жылдам прогрессиясы ревматоидтық факторға және анти- ПКТ-ға оң әсерін тигізеді, бұл біреудің екеуіне де емес, екеуіне де оң болады. Прогрессивті бірлескен зақыммен нашар болжамды көрсететін факторларға мыналар жатады:
- Рентгендік дәлелдер немесе бірлескен зақымның клиникалық дәлелі
- Қосылыстардың санын арттыру белсенді синовитпен, нәзіктікпен, ісікпен немесе ширатылған эффузиямен байланысты
- Эритроциттердің шөгінділерінің жоғарылауы (СӨС) немесе С-реактивті ақуыз (CRP) . Стационарлық жылдамдықпен әрбір 1 мм / сағ өсуі прогрессивті бірлескен зақымдану қаупінің 2% -ға байланысты.
- Анти-ҚКП үшін оң
- HLA-B27 , HLA-B39 немесе HLA-DQw3 үшін оң.
- Дәрілік заттарды, оның ішінде кортикостероидтарды , зарарлы буындардағы қабынуды емдеу үшін қолданылатын жоғары деңгей
- Дәрілік заттарға жеткіліксіз жауап
- Денсаулықты бағалау сұрақтары бойынша анықталғандай, бірлескен функцияның төмендеуі
- Өмір сапасының төмендеуі
Емдеу мақсаттары
Көптеген ревматоидті артрит зерттеуі ерте диагностикалау мен емдеудің прогрессияға қалай әсер етуі мүмкін екенін ерте кезеңде жүргізеді . Артрит және ревматизмде жарияланған зерттеу нәтижелері бойынша ревматоидты артриті бар адамдардың 60-95 пайызы аурудың басталуынан 3 жылдан 8 жылға дейін кем дегенде бір эрозияны анық көрсетеді (рентгенограмма бойынша).
Американдық Ревматология колледжінің 2012 жылғы жиналысының нәтижелері бойынша зерттеушілер, ревматоидты артрит болған кем дегенде 5 жыл бойы адамдар арасында прогрессивті бірлескен зақымданудың әлі де жиі кездесетінін анықтады. Сонымен қатар, биологиялық препараттармен емделген ревматоидті артрит пациенттерінің жартысына жуығы сияқты.
FDA ревматоидті артритке радиологиялық қосылыс зақымының алдын алу немесе баяулау емдеудің басты мақсаты болып табылатынын мойындады. FDA кейбір DMARDs (ауруды өзгертетін антивирустық препараттар) және биологиялық препараттар үшін дәрілік заттардың радиографиялық зақымданудың дамуын баяулататын белгілерді бекітуді мақұлдады.
Ревматоидті артритке ремиссияға қол жеткізу мақсаты бірлескен зақымды тоқтату болып табылады. Алайда, ремиссияға жетудің белгіленген критерийлері бірлескен зақымның радиографиялық прогрессиясы болуына мүмкіндік береді.
Ремиссия аурудың параметрлері бойынша анықталады, себебі ол бірлескен қабынуымен байланысты емес, бірлескен залал. Қабынуды бақылау ревматоидті артрит кезінде аурудың алдын алу үшін шешуші рөл атқарады. Иммундық процестер қатысады. Иммундық жасушалардың күрделі желісі қабыну цитокиндері мен химокиндер желісін басқарады. Бұл ревматоидті артрит кезінде аурудың еңбегі. Сонымен қатар, цитокин белсенділігі жергілікті синовиальдық жасушалар арасында, әсіресе фибробласттар, шеміршек және сүйек тіндерінің арасындағы арнаулы іс-шаралар бар. Зақымдалған буындардың шеттерінде орналасқан бұл қызмет бірлескен зақымға әкеледі.
Жергілікті синовиальдық белсенділік тәуелсіз әрекет ете алады және жалпы синовиялы қабынудан бөлек шеміршек пен сүйектің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл өте күрделі, бірақ төменгі сызық - жақсы басқарылатын қабынуға қарамастан, прогрессивті бірлескен зақым пайда болуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Ревматоидті артритпен ауыратын адамдар бар, олар әдеттегі факторларға немесе биомаркерлерге прогрессивті бірлескен зақым үшін ие, бірақ оларда бұрынғыдай бірлескен зақым бар. Мен ревматоидті факторға (серонегативке), анти-ҚКП-ға теріс әсер ететіндерге, не болмаса айтарлықтай жоғары емес CRP-ға ие адамдарға сілтеме жасаймын. Мұндай жағдайларда MMP-3 (стромолизин-1) және MMP-1 (коллагеназ-1) белсенділігінің жоғарылауы және бірлескен зақымдануына себепші болғаны анықталды. MMP-3 және MMP-1 матрицалық металлопротеиназдар (ферменттер) болып табылады. MMP-3 және MMP-1 жоғары сарысу деңгейлері науқастың белсенділігіне айтарлықтай дәрежеде байланысты және радиологиялық қосылыс зақымдануын және функционалды төмендеуді болжаушы болуы мүмкін.
> Көздер:
> Гладман, Ритчлин. Біртіндеп бірлескен зақым үшін тәуекел факторлары. Психиатриялық артритке емдеу. Бүгінгі күнге дейін. 2016 жылдың 28 қыркүйегінде жаңартылды.
> Lafeber Floris PJG және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде қабынуды бақылауға қарамастан бірлескен зақымданудың прогрессиясы: Синовиалды фибробластты қоздырғышқа әкелетін қатерлі ісікке зиянын тигізетін рөлі. BMJ Journals. 2012 ж.
> Lillegraven, S және т.б. Бекітілген ревматоидты артрит кезінде прогрессивті рентгендік біріккен зақым: жалпы және қатаң серопозитивпен байланысты. ACR Аннотация: 2660. 2012 жыл сайынғы ACR жылдық жиналысы.
> Paulus HE және т.б. Ревматоидты артрит кезінде құрылымдық біріккен зақымдану прогрессивті немесе непрогрессивті емес, бірлескен радиографиялық өзгерістерді анықтайды. Артрит және ревматизм. 2004 жылғы сәуір.
> Аль-Бауйум SA, және т.б. Бастапқы ревматоидты артрит кезінде математикалық металлопротеиназдар: MMP-3 және MMP-1 прогрессивті бірлескен зақымдану және сарысу деңгейі арасындағы ара қатынас . Мысыр ревматологиясы және реабилитациясы. 2007 жылғы шілде.