Ревматоидты артрит қалай диагноз қойылған?

Аурулар мен аурулардың қалай расталғаны туралы

Ревматоидты артрит, остеоартрит («тозу-артрит» артриттен) ерекшеленеді, себебі иммундық жүйе өздерінің жасушалары мен тіндерін, ең алдымен, буындардың шабуыл жасайтын аутоиммундық бұзылыс болып табылады. Осылайша, ауру симптомдармен ғана диагноз қою мүмкін емес. Оның орнына, нәтижелердің аурудың клиникалық анықтамасына сай келетінін анықтау үшін, сынақтардың, соның ішінде физикалық емтиханның, бейнелеу сынақтарының және қан анализінің комбинациясын пайдалану қажет.

Бұл тек диагноздың дұрыс екендігін қамтамасыз етумен қатар емдеудің тиісті курсын анықтауға да көмектеседі.

Физикалық емтихан

Диагноздың алғашқы құралдарының бірі физикалық емтихан болып табылады. Бағалаудың мақсаты ішінара ауырсынудың және ісінудің ерекшеліктерін анықтау үшін оны ең алдымен күдікті, остеоартриттен жақсы ажыратуға мүмкіндік береді.

Негізгі айырмашылықтардың ішінде:

• Ревматоидты артрит бірнеше буындарға ( полиартритке ) әсер етеді. Остеоартрит әдетте қолға, аяққа және тізеге әсер етеді және жиі жалғыз бірлескен ( моноартрит ) қамтиды.
• Ревматоидты артрит симметриялы болып табылады, яғни дененің бір жағында бірлескен белгілер жиі дененің басқа жағында айналдырылатын болады. Остеоартрит жиі бір жақты (немесе бір түйінді көп болса, асимметриялы).
• Ревматоидті артрит жүйелі (толық дене) қабынуын, шаршауды , бұзылуларды және тіпті төменгі дәрежелі безгектің пайда болуына алып келеді. Қабыну ауруы болып табылмайтын остеоартрит әдетте осы белгілермен бірге жүрмейді.

• Таңертеңгі қаттылық ревматоидті артритпен жиі кездеседі, бірақ 30 минуттай жалғасады және жұмсақ қозғалыспен жақсарады. Остеоартрит тұрақты құрылымдық зақымданумен байланысты, таңертеңгі қаттылық әдетте ұзақ уақытқа созылады.

Сіздің физикалық белгілеріңізді бағалаудан басқа, дәрігер отбасыңыздың тарихын қарастырады.

Ревматоидты артрит отбасыларда жиі кездеседі, егер екінші дәрежелі туысың болса, аурудың пайда болу қаупін екі есеге арттырады және отбасы мүшесінің тікелей әсер етуі мүмкін болса, тәуекелді арттырады.

Зертханалық сынақтар

Лабораториялық сынақтар ревматоидті артрит диагностикасында екі негізгі мақсаттарға арналған: сіздің серостатыңызды жіктеу және денеңіздің қабыну деңгейін бақылау және өлшеу.

Серостат

Серостат (бос сөз ретінде «қан статусы») сіздің қаныңыздағы аурудың негізгі идентификаторларын білдіреді. Егер бұл қосылыстар қан тестінде анықталса, сізге серопозия деп айтуға болады. Егер олар табылмаса, сіз серонегатив ретінде жіктелетін боларсыз. Серопозитивті нәтижелер төмен оң, қалыпты оң немесе жоғары / күшті позитивті деп жіктеледі.

Серостатыңызды орнату үшін екі сынақ бар:

• Ревматоидті фактор (РФ) бұл аурумен ауыратын адамдардың 80 пайызында табылған аутоантигонаның түрі болып табылады. Автоантидоттар дененің сау жасушаларына шабуыл жасайтын белоктар болып табылады. РЖ жоғары деңгейлері ревматоидты артритке қатты әсер етеді, бірақ олар рак және созылмалы инфекциялар сияқты лупус немесе аутоиммунды емес бұзылулар сияқты басқа аутоиммунды аурулармен кездеседі.
• Антициклдік цитруллинді пептид (анти-ККЖ) ревматоидты артритпен ауыратын адамдардың басым көпшілігінде табылған аутоантитаның басқа түрі болып табылады. Тесттің айрықша ерекшелігі - оның анти-ҚКП-ны дұрыс анықтауға қабілеті - бұл олардың ешқандай симптомы болмаса да, ауруға шалдығу қаупі бар отбасы мүшелерін жиі анықтауы мүмкін.

Екі сынақ қысқа болғанда олардың сезімталдылығында, бұл 80 пайыздан төмен. Бұл дегеніміз диагнозды жасау кезінде бағалы болған кезде, сынақтар екі жақты емес немесе жалған-теріс нәтижелерге бейім. Сондықтан олар диагностикалық процестің бір бөлігі ретінде пайдаланылады, сондықтан олар тек бірыңғай көрсеткіштер болып табылады.

Қабыну белгілері

Қабыну - ревматоидты артриттің анықтамалық сипаттамасы. Қанның негізгі маркерлеріне қарап, қабыну деңгейін бағалау үшін тестілеу жүргізіледі. Бұл маркерлер бастапқы диагнозды растауға ғана көмектеспейді, бірақ емделу реакциясын бағалау үшін аурудың бүкіл кезеңінде қолданылады.

Осы мақсатта дәрігерлер екі негізгі шараны қолданады:

• Еритроцит шөгінділерінің жылдамдығы (ESR) еритін қан жасушалары бір сағатта Westergren түтігі деп аталатын ұзын тік тік түтіктің түбіне тұру жылдамдығын өлшейтін сынақ болып табылады. Қабыну бар болса, қызыл қан клеткалары бір-біріне жабысып, тезірек батып кетеді. Бұл қабынудың нақты емес өлшеулері, бірақ диагнозға маңызды түсініктер бере алады.
• C-реактивті ақуыз (CRP) - бұл қабынудың салдарынан бауыр шығаратын протеиннің түрі. Нақты емес, сонымен қатар қабыну реакциясының тікелей өлшемі болып табылады.

ESR және CRP-ақ артрит ремиссиясын диагностикалау үшін пайдаланылуы мүмкін, қабынудың аз немесе көп еместігі байқалатын төмен аурулардың жай-күйі.

Суретті тестілеу

Ревматоидты артрит кезінде байқау тесттерінің рөлі бірлескен зақымдану белгілерін анықтауға, сүйек және шеміршек эрозиясын және қосылыс кеңістіктерінің тарылуын қамтиды. Олар сондай-ақ аурудың дамуын бақылап, хирургияны қажет ететін жағдайды анықтайды.

Әрбір тест әртүрлі және нақты түсініктерді бере алады:

• Рентген сәулелері сүйек эрозиясын және бірлескен зақымдануды анықтау кезінде әсіресе пайдалы. Рентген сәулелері артрит үшін алғашқы құралы болып саналады, алайда шеміршектегі және синовиальдық ұлпалардың өзгеруі анағұрлым айқын болған кезде олар аурудың ерте сатысында пайдалы емес.
• Магнитті резонанстық көріністер (МРТ) сканерліктері сіңірдің және дәнекер тіннің өзгеруін қадағалайды, тіпті ерте ауру кезінде бірлескен қабынуды оң белгілейді.
• Ультрадыбыстар ерте бірлескен эрозияны байқаған кезде жақсы болады және біріккен қабынудың нақты бағыттарын анықтай алады. Бұл ЭСЖ мен СРП адамның ремиссияда екенін айтса да, қабынуды кейде көрінбейтін түрде жалғастыра алатындығын ескеретін құнды нәрсе. Мұндай жағдайда емдеу шынайы ремиссияға қол жеткізілетін уақытқа дейін жалғасады.

Жіктеу критерийлері

2010 жылы Американдық ревматология колледжі ревматоидті артритке арналған ұзақ мерзімді жіктеу критерийлерін жаңартты. Өзгерістер, ішінара, диагностикалық технологиялардағы жетістіктерге негізделген. Классификация клиникалық зерттеулерге арналған болса да, олар клиникалық тәжірибеде диагностикалық сенімділіктің үлкен дәрежесін қамтамасыз ету үшін қолданылады.

2010 ACR / EULAR жіктеу критерийлері төрт түрлі клиникалық шараларды қарастырады және оларды 0-ден 5-ке дейінгі шкала бойынша бағалайды. 6-дан 10-ға дейінгі жиынтық бағалау жоғары дәрежеде сенімділікке ие, бұл сіз шын мәнінде ревматоидті артритке ие боласыз.

Ремиссия диагностикасы

Аурудың ремиссиясын диагностикалау - бұл процесс оңай емес. Бұл тек диагностикалық сынақтарды ғана емес, сонымен қатар науқастың жағдайы туралы сезінуіңе субъективті баға беруді талап етеді. Ремиссияны анық диагностикалау өте маңызды, өйткені белгілі бір емдеуді тоқтатуға бола ма, әлде оны ертерек және қайталануы мүмкін.

Осы мақсатта ACR төрт түрлі шарадан тұратын DAS28 деп аталатын нәрсе белгіледі. «DAS» - бұл «аурудың белсенділігінің көрсеткіші» қысқартылуы, ал 28-де бағалауда қарастырылатын буындардың саны көрсетілген.

DAS төмендегілерді қарастырады:

• Сіздің дәрігеріңіздің тендерлік қосылыстарының саны (28-тен)
• Дәрігеріңіздің шырышты буындарының саны (28-тен)
• ESR және CRP нәтижелеріңіз (қалыпты және қалыпты емес)
• Жалпы денсаулығыңыз қандай күйде екендігін сіз өзіңіздің мәртебеңізді 10 сантиметрлі жолда белгілесеңіз, онда бір ұшы «өте жақсы», екіншісі «өте нашар»,

Содан кейін бұл нәтижелер сіздің жалпы баллыңызды есептеу үшін күрделі математикалық формулаға беріледі. DAS28 5.1-ден астам белсенді ауруды білдіреді, 3,2-ден төмен науқастың төмен белсенділігін көрсетеді, ал 2,6-дан төмен ремиссия деп саналады.

Дифференциалды диагностика

Сонымен қатар, тесттер ревматоидты артрит пен остеоартрит арасындағы айырмашылықты тудыруы мүмкін, басқаларға сіздің симптомдарыңыздың басқа себептері бар-жоғын анықтауға тапсырыс берілуі мүмкін. Бұл әсіресе ревматоидті артрит сынағының нәтижесі не мағынасыз, не мағыналы, не теріс болса, дұрыс.

Оларда аутоиммундық бұзылулар, дәнекер тіндердің аурулары және созылмалы қабыну аурулары болуы мүмкін:

• Фибромиалгия
• Лайм ауруы
• Миелодиспластикалық синдромдар
• Парейнопластикалық синдромдар
• Полимиалгия ревматикасы
• Псоратикалық артрит
• Саркоидоз
• Сжогран синдромы
• Жүйелі қызарған эритематоз (лупус)

> Көздер:

> Aletaha, D .; Неоги, Т .; Силман, А. және т.б. «2010 Ревматоидті артрит классификациясы: Американдық Ревматология колледжі / Ревматизмге қарсы Еуропалық лигасы бірлескен бастамашысы». Артрит Рейм. 2010 ж .: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / 237584.

> Андерсон, Дж .; Каплан, Л .; Яздани, Ж. және т.б. «Ревматоидты артрит ауруы бойынша іс-шаралар: Американдық ревматология колледжі клиникалық тәжірибеде қолдану жөніндегі ұсынымдар» . 2012 ж .; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.

Букерк, В. және Масаротти, Е. «Жаңа ACR / EULAR ремиссия критерийлері: ремиссияның жаңа өлшемдерін жасаудың негіздемесі». Ревматология . 2012 ж .; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / ревматология / kes281.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; және McInnes, I. «Ревматоидты артрит. « Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.