Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары шегерілетін де, бірігіп сақтандыруды қажет етеді. Сақтандыру төлемі мен сақтандырудың арасындағы айырмашылықты түсіну денсаулықты сақтандыруды пайдаланған кезде несімен байланысты болатынын білудің маңызды бөлігі болып табылады.
Сақтандыру төлемі және сақтандыру төлемі - медициналық сақтандырудың өзіндік құны ; Сіз өзіңіздің денсаулық сақтауыңыздың құнын төлейсіз және сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сіздің қамқорыңыздың құнын төлейді.
Олар қалай жұмыс істейді, қанша төлеуге тура келеді, және сіз оны төлеуі керек.
Шексіз деген не?
Шегерілетін - сіздің медициналық сақтандыруыңыз толығымен басталғанға дейін (жыл бойы емес, «жәрдемақы кезеңдеріне» қатысты Medicare бөлімі A- стационарлық қамсыздандыру үшін) төлеген белгіленген сома. Сіздің шегерілетін ақшаңызды төлегеннен кейін денсаулық сақтау жоспарыңыз өзіңіздің денсаулық сақтау шоттарыңыздың үлесін ала бастайды. Бұл қалай жұмыс істейді.
Сізде $ 2,000 шегеріледі. Сіз қаңтар айында тұмауға ұшырап, дәрігеріңізді көресіз. Дәрігердің заңы - $ 200. Сіз осы жылы барлық шотыңызға жауап бересіз, себебі сіз осы жылы шегерілуді төлемегенсіз (бұл мысал үшін, сіздің жоспарыңыз қызметтік іссапарларға арналған каскадтың жоқтығын болжайды , ал орнына, сіздің шегерімге қатысты шығындарды есептейді) . 200 долларлық дәрігерлік ақшаны төлегеннен кейін, сіз жылдық төлемге шығу үшін $ 1,800 қалды.
Наурызда сіз құлап, қолыңызды сындырасыз.
Заң жобасы $ 3000 құрайды. Сіз 2000 доллардан ($ 200 тұмауға қарсы емдеуден, сонымен қатар сынған қолдың құнын 1,800 доллардан) төлеуге қарсы болғанға дейін, осы шоттың 1800 долларын төлесіз. Енді сіздің медициналық сақтандыруыңыз басталады және заң жобасының қалған бөлігін төлеуге көмектеседі.
Сәуірде сіз өзіңіздің құсаңызды алып тастасыз. Заң доллары - $ 500.
Сіз бір жыл ішінде шегерілетіндігіңізді көрсеткендіктен, сіз шегерілетінге қарағанда артық төлеуге тура келмейді. Сіздің медициналық сақтандыруыңыз осы заң жобасының толық көлемін төлейді.
Дегенмен, бұл сіздің медициналық сақтандыру бүкіл шотты төлеуге және сіз ештеңе төлеуге міндетті емес дегенді білдірмейді. Сіз бір жылға төленетін ақшаңызды төлеуді аяқтасаңыз да , сіз әлі де қолма-қол ақшаны немесе бірлескен қызметке міндетті бола аласыз.
Қандай теңдестік?
Монополия - сіздің қамқорлықтың бір бөлігін төлеген кезде шығындарды бөлісудің тағы бір түрі, ал сіздің медициналық сақтандыруыңыз сіздің қамқорыңыздың құнын төлейді. Бірлескен сақтандыру шартымен, сіз әр денсаулық сақтау заң жобасының пайыздық мөлшерлемесін төлейсіз. Бұл қалай жұмыс істейді.
Айта кетейік, рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді 30% -ға сатып алу қажет. Сіз $ 100 тұратын препараттың рецептісін толтырасыз. Сіз осы шоттың 30 долларын төлейсіз; сіздің медициналық сақтандыруыңыз $ 70 төлейді.
Coinsurance сіздің қамқорлық құнының пайыздық үлесі болғандықтан, егер сіздің күтіміңіз шынымен қымбат болса, сіз көп төлейсіз. Мысалы, егер сіз 25% госпитализацияға үйлесімде болсаңыз және сіздің аурухана шотына 40 000 АҚШ доллары болса, «Қол жетімді қамқорлық туралы» заң біздің сақтандыру жүйемізді реформалағанға дейін сіз $ 10,000-ға тең монополияға ие боласыз.
Егер Сізде үлкен денсаулық сақтау жоспары болмаса, осы шамаға теңестіру шығындары рұқсат етілмейді.
Барлық ата-аналардан тыс жоспарлар әрбір адамның қалтасынан тыс шығындарды (оның ішінде шегерімдер, copays, және coinsurance) артық емес, жеке жылжымалы максималды максималды жылына теңеуге тиіс. 2016 жылы бұл 6 850 АҚШ долларын құрайды. 2017 жылы ол 7 150 АҚШ долларын құрайды.
Үзіліссіз және ақша жинау - олар қалай ерекшеленеді?
Шегерілетін ұштар, бірақ coinsurance жалғасуда және (егер сіз қалтаңыздың максималды деңгейіне жетпейінше).
Сіз жыл бойы төлемге тап болғаныңыздан кейін, келесі жылға дейін (немесе Medicare A бөлімі жағдайында сіздің келесі төлем мерзіміне дейін) шегерілетін төлемдеріңізге ие боласыз. Сізге бұрынғыдай шығындардың басқа түрлерін төлеуге тура келуі мүмкін, мысалы, өтемақы немесе бірлескен сақтандыру, бірақ сіздің шегеріміңіз жыл бойы жасалады.
Сіз денсаулық сақтау қызметтерін алған кезіңізде сіз өзіңіздің ортақ ақшаңызды жалғастырасыз. Жалғыз уақытты сақтандыру тоқтатады - медициналық сақтандыру полисі бойынша ақшаның максималды максималды мөлшеріне жету. Бұл өте сирек кездеседі және денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар өте жоғары болғанда ғана болады.
Шегерілетін сома тіркелген, бірақ coinsurance айнымалы болып табылады .
Сіздің шегерілетін сомаңыз тіркелген сома, бірақ сіздің coinsurance - өзгермелі сома. Егер сізде $ 1,000 шегерім болса, бұл заң қаншалықты үлкен болса да, 1000 доллар. Денсаулық сақтау жоспарына сіз шегерімнің қаншалықты болатындығына көз жеткізесіз.
Сіз денсаулық сақтау жоспарына жазылған кезде сіздің сақтандыру төлеміңіздің пайыздық мөлшерлемесін білетін болсаңыз да, сіз бұл қызметке және заң жобасын алғанша қанша ақша нақты қызмет көрсетуге міндетті екенін білмейсіз. Сіздің coinsurance айнымалы сома болғандықтан, заңның пайыздық үлесі, заң қаншалықты жоғары болса, соғұрлым көп ақша төлеуге болады. Бұл сіздің бизнесіңізге қауіп төндіреді, өйткені ол бюджетке қиын. Мысалы, егер сізде $ 20,000 хирургиялық заң бар болса, сіздің 30% coinsurance $ 6,000 болады (бірақ қайтадан, сіздің жалпы шығын ақы 2017 жылы 750 $ аспауы мүмкін).
Шегерілетін және ақша жинау - олар қалай ұқсас?
Сіз өзіңіздің денсаулық сақтауыңыздың құнын төлейсіз.
Созылмалы және coinsurance екеуі де сіздің жоспарыңызды денсаулыққа арналған жоспарыңыздың сіздің ойыңызша төлейтінін азайтады, бұл сізді қойындының бір бөлігін алуға мүмкіндік береді. Бұл сіздің денсаулығыңыздың жоспары , өйткені олар аз төлейді, бірақ сіз өз ақшаңызды ақшаға төлеуге тура келсе, қажетсіз денсаулық сақтау қызметтерін ала алмайсыз.
Дисконтталған мөлшерлеме бойынша төленеді, әдеттегі тариф емес.
Денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігі дәрігерлерден және басқа медициналық қызмет көрсетушілерден олардың провайдерлік желісіндегі жеңілдіктер туралы келіседі. Сіздің шегеріміңіз бен сіздің ақшаңыздығыңыз әдеттегі мөлшерде емес, дисконтталған мөлшерде анықталады.
Мәселен, MRI сканерлеу үшін әдеттегі тариф 500 доллар. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары жеңілдікпен $ 350 келіседі. Сіз МРТ алған кезде, егер сіз әлі де шегерілетінін таппасаңыз, сіз МТЖ үшін 350 $ төлейсіз. Бұл $ 350 жыл сайынғы шегерімге жатады. Егер сіз өзіңіздің шегеріміңізді тапқан болсаңыз, бірақ 20% -дық келісімшартқа ие болсаңыз, сіз $ 70-ке (бұл $ 350 мөлшерлемесі мөлшерлемесінің 20% -ы) төлейсіз.
Жалпыға бірдей есеп айырысу қателігі медициналық қызмет көрсетушілердің дисконтталған ставкадан гөрі, әдеттегі мөлшерлеме бойынша жалақы төлеген кезде орын алады. Бұл қате сізден артық төлеуге әкеледі, сондықтан әрқашан сіздің денсаулық сақтау провайдерінен және сақтандыру компаниясынан алынатын шоттар мен мәлімдемелерді екі есе тексеріңіз.
Жаңартылған Луиз Норрис.
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң, 2016 жылға арналған жәрдемақылар мен төлемдер туралы хабарлама .
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, Пациенттерді қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң, 2017 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама.