Бүйрек қатерлі ісігі (бүйрек жасушалы карцинома) әдетте ультрадыбыстық, КТ және МРТ сканерленген комбинациясын, сонымен қатар мұқият тарих, физикалық емтихан, қан анализі және зәр анализі арқылы диагноз қойылады. Рак ауруына диагноз қойылғаннан кейін, ең дұрыс емдеуді анықтау үшін ісіктің мұқият орындалуы қажет.
Диагностикалық процестің өтуі әдетте стрессті туғызады - қорқыныш пен қорқыныш сезінуі мүмкін.
Не күтілетінін білу және күту уақытын және нәтижелерін қалай жеңуге болады, кейбір эмоцияларды жеңілдетуге көмектеседі.
Өзіндік тексеру және үйде тестілеу
Бүйректің қатерлі ісігі үйде диагноз қойылмайды, бірақ қазіргі уақытта скринингтік сынақ болмағандықтан, аурудың мүмкін белгілері мен симптомдары туралы хабардар болу әркімнің қолынан келеді.
Атап айтқанда, сіз зәрдегі (кез-келген мөлшерде) қан, қан сарысуы, флангалық масса, шаршап немесе аппетитіңізді жоғалтқыңыз немесе салмақты жоғалтпастан жоғалтуыңыз туралы ескертсеңіз, дәрігеріңізге көз жеткізіңіз.
Зертханалар мен сынақтар
Бүйрек қатерлі ісігінің бағалауы жиі аурудың қауіпті факторларын, физикалық емтихандарын және зертханалық сынақтарын іздей отырып, мұқият тарихтан басталады.
Физикалық емтихан
Дене сынағы іш, масса немесе арқадағы масса тексеруге, сондай-ақ қан қысымын тексеруге ерекше назар аударылады. Бүйрек қан қысымын реттеуде маңызды рөл атқарады, ал ісік аурудың жоғарылауына әкелуі мүмкін, кейде қауіпті жоғары (қатерлі гипертензия).
Емтиханда ерлерде гениталияны бағалау кіреді. Бүйректің қатерлі ісігі бірегей болып табылады, себебі ол варикоцелді, скватумда немесе тырнақта кеңейтілген вена (варикозды вена) тудыруы мүмкін. Варикоцелияның көптеген себептерінен айырмашылығы, бүйрек қатерлі ісігіне байланысты адамдар еркектің орнына жатқанда (шаңдану жағдайын қабылдайды) кетпейді.
Зертханалық сынақтар
Ықтимал бүйрек қатерлі ісігінің диагностикалық жұмысын көбінесе зәр анализінен бастайды, тек қана зәрді іздестіруге емес, инфекцияның белгілерін, ақуызды және басқа да белгілерді тексереді. Бүйрек қатерлі ісігі бар адамдардың жартысы өздерінің зәрінде бірнеше мөлшерде қанға ие болады.
Анемия (қан төменгі қан жасушаларының саны төмен) қазіргі уақытта аурудың ең көп таралған симптомы болып табылатын толық қан санағы (КБК) маңызды сынақ болып табылады. Бүйрек функциясының сынақтары да маңызды, бірақ бұл қалыпты болуы мүмкін.
Бүйрек қатерлі ісігі сонымен қатар бауырдың бауыр ісікіне кедергі келтірмей, бауыр қызметінің сынақтарын жоғарылатуы мүмкін. Бұл симптом - бұл ісік жасушалары заттарды немесе гормондарды шығарған кезде пайда болатын парейнопластикалық симптомдардың бірі. Паранаопластикалық белгілерге қанның жоғарылауы ( гиперкальцемия ) да болуы мүмкін, бірақ бұл ісік сүйектерге тараған кезде де пайда болуы мүмкін.
Сурет
Бүйрек қатерлі ісігінің диагнозы мен сатысы үшін әртүрлі кескіндіктердің қолданылуы мүмкін.
Ультрадыбыстық
Ультрадыбыспен іштегі құрылымдардың суретін беру үшін дыбыстық толқындар қолданылады. Бұл жиі жасалынған алғашқы сынақ және қатаң ісіктерден немесе мистикалық бөліктері бар қатты ісіктерден қарапайым кисталардың бөлінуіне (әсіресе, әрдайым сенімді) көмектеседі.
CT Scan
КТ іздері организмнің бүйрегі секілді көлденең бейнесін беру үшін рентгендік серияны пайдаланады. Бүйрек қатерлі ісігін анықтауға қосымша, CT scan бүйректің сыртына немесе лимфа түйіндеріне шалдығудың пайда болуын бағалау арқылы маңызды кезеңде маңызды ақпаратты бере алады.
КТ диагностикасы әдетте контрастсыз, содан кейін радиоконтраст бояумен жасалады. Бояғыш бүйрек дисфункциясы бар адамдар үшін кейде алаңдаушылық туғызуы мүмкін, бұл жағдайда басқа да тестілеуді қолдануға болады.
КТ - бүйрек қатерлі ісігін анықтауға арналған өте жақсы сынақ, бірақ жиі рак ауруы бар бүйректің таралуына жол бермейтінін анықтай алмайды, төменгі вена кавасына (қан төменгі бөлігінен қан әкелетін үлкен тамырдың) жүрекке).
MRI сканерлеу
МРТ сканерлеуі қуық құрылымдарының суретін жасау үшін рентгендік технологияның орнына магнитті бейнені қолданады. Онда әсіресе «жұмсақ тіндердің» бұзылуын анықтауға көмектеседі. Жалпы алғанда, CT scan - бұл бүйрек қатерлі ісігін бағалауға арналған ең жақсы сынақ, бірақ бүйрек функциясының дұрыс емес сынақтарына немесе бояуға қарсы аллергиясы бар адамдарға МРТ қажет болуы мүмкін.
Егер бүйрек қатерлі ісігі бүйрек венасына және төменгі вена кавасына таралса, МРТ-ді де қарастыруға болады, себебі операция кезінде арнайы процедуралар талап етілуі мүмкін. Күшті магниттер осы заттардың қозғалуына әкелуі мүмкін, себебі олардың электромагниттік терапиясы, шахталық пішіні немесе оқ атқыштары сияқты МРТ-ны металдан жасалған адамдар қолдануға болмайды.
Мидың МРТ-і мидағы метастаздардың (таратудың) дәлелдемелерін іздестіру үшін жасалуы мүмкін, бүйрек қатерлі ісігі таралған үшінші орын.
PET сканерлеу
ПЭТ-сканерлеу ісік диагноздарында жиі пайдаланылады, бірақ бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасында әлдеқайда аз. ПЭТ сканерлеу барысында қанға аз уақыт жұмсалғаннан кейін денеге аз мөлшерде радиоактивті қант енгізіледі және суреттер (әдетте КТ-мен біріктіріледі) қабылданады.
CT және MRI-діктерден айырмашылығы, ол құрылымдық сынақтан гөрі функционалдық сынақ болып саналады және шырышты мата сияқты аймақтардан белсенді ісік өсіру аймақтарын ажыратуға пайдалы болуы мүмкін.
Ішілік пилигрограмма (IVP)
IVP - бояғышты венаға енгізілген сынақ. Бүйрек бояғышты қабылдап, радиологтарға бүйректі, әсіресе бүйрек жамбастарын көруге мүмкіндік береді.
ІТЖ бүйректің қатерлі ісігін диагностикалау кезінде жиі орындалады, бірақ уротелиальді жасуша жасушалары үшін қолданылуы мүмкін (кейде бүйректің орталық бөлігін, бүйрек жамбастарын қамтуы мүмкін қарағанда мочевина мен несепнәрдің қатерлі ісігі сияқты).
Бүйрек ангиографиясы
Ангиография көбінесе КТ-мен бірге жүргізіледі және бүйрек қан тамырларын анықтау үшін бүйрек артериясына бояғышты енгізуді қамтиды. Бұл тест кейде ісікке операция жасауды жоспарлауға көмектеседі.
Цистоскопия және нефроуртероскопия
Бұл сынақтар мочевина ішіне жарықтандырылған катетерді, уретрия арқылы және бүйрек жамбасына (бүйректің «орталығы») дейін енгізді. Ол ең алдымен мочевина немесе мочеиспусканием масса болған жағдайда, мысалы, өтпелі клеткалық карцинома.
Биопсия
Биопсия көптеген рак ауруларын диагностикалауда маңызды болғанымен, бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасы үшін жиі қажет емес. Бұдан басқа, рәсімде ісіктің «ұрығын» (ісікті тек иненің жолын тарататын) болуы мүмкін жұқа ине биопсиясымен (биопсиялар тері мен бүйрекке салынған жұқа иголмен жасалатын биопсиялар) бар.
Ісік үлгілері емдеуді жоспарлауда, мысалы, мақсатты емдеуде маңызды, бірақ көбінесе операция кезінде биопсияның орнына келеді.
Метастаздарды сынау
Бүйректің обыры қан арқылы немесе лимфа тамырлары арқылы таралуы мүмкін, ал метастаздардың ең көп тараған жерлері - өкпені, сүйек пен миы. Өкпенің метастаздарын іздеу үшін кеуде қуысының рентгенін (немесе кеуде қуысының CT) жасауға болады.
Сүйек сканерлеу немесе PET сканерлеу сүйек метастаздарының бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Мидың МРИ - ми метастаздарын іздестіру үшін ең жақсы сынақ.
Дифференциалды диагностика
Көптеген рак ауруларынан айырмашылығы, бүйректегі массаның салыстырмалы түрде аз себептері бар. Дифференциалды диагноз, алайда, бүйректегі шағын масса табылған кезде, әдетте, басқа себеп бойынша сынау кезінде кездейсоқтық болуы мүмкін.
Бүйрек массасының басқа ықтимал себептеріне мыналар жатады:
- Бүйрек (бүйрек) кисталары: Кисталар жиі ультрадыбыстықпен ерекшеленеді және жиі поликистикалық бүйрек ауруы бар .
- Ангиомиолипомалар: Ангиомиолипома CT scan кезінде бүйрек қатерлі ісігінен (майдың болуына байланысты) саралануы мүмкін. Бұл жақсы ісік ісіктері.
- Oncocytomas: Oncocytomas-ақ әдетте CT нәтижелері бойынша сараланған. Бұл жақсы ісік ісіктері кейде бүйрек қатерлі ісігін бейнелі зерттеулерге жақындата алады.
- Бүйрек аденомасы: Бұл бейнелеу сынақтарында жиі кездейсоқ табу болып табылатын жақсы ісік ісіктері.
- Уротелиальды ісік ( мочевинаның ауыспалы клеткалық қатерлі ісігі, уыратқыштар және кейде бүйрек жамбастары): Бұл рак ауруларының бүйрек ауруларының шамамен 15 пайызын құрайды және әдетте бүйректе орталықтандырылған және жинау жүйесін қамтиды. Зәрді зерттеу барысында рак клеткалары болуы мүмкін.
- Adrenal tumors: Бүйрек үсті бездері бүйрек үстінде отырады және әдетте бейнелеу кезінде саралануы мүмкін. Ең жиі кездесетін бүйрек үсті ісіктері - өкпенің қатерлі ісігі сияқты аурудың адреналді метастазы .
- Бүйрек абсцессі: абсцесс - бұл қабырғадан тыс инфекция.
- Бүйрек метастаздары: Бүйректерге бірнеше рак ауруы мүмкін. Бұл көбінесе ірі ісік емес, бірнеше кішкене дақтарды тудырады. Бүйректерге таралуы мүмкін рагы, өкпенің қатерлі ісігі, сүт безі обыры, асқазан рагы, меланома және басқа бүйректің қатерлі ісігі болып табылады.
- Ходжкиннің лимфомасы және Ходжкин емес лимфомасы: Бұл қанның екеуі де бүйректі тудыруы мүмкін, бірақ жиі дененің басқа бөліктерінде ісіктермен (және кеңейтілген лимфа түйіндері) байланысты.
- Бүйрек инфарктісі: инфаркт қанмен қамтамасыз етілуіне жатады. Бұл бүйректің «жүрек соғуына» ұқсайды, ал өлі мата (некротикалық тін) кейде көріністе массаға айналады.
- Саркома: Бұл бүйректі қоршап тұрған жұмсақ матамен басталатын сирек кездесетін ісік.
Бүйрек ісігі сатысы
Бүйрек қатерлі ісігін жасау әдетте хирургиялық операциядан кейін жасалады және операциядан кейінгі патологияға жіберілген ісік сипаттамасымен бірге, сонымен қатар хирургиялық операция кезінде алынған нәтижелерді біріктіреді.
Тұмаудың дәрежесі
Бүйректің ісік ауруларына Fuhrman класы деп аталатын 1-ден 4-ке дейінгі баға беріледі, яғни ісіктің агрессиялық көрсеткіші.
1 дәрежесі ең агрессивті болып табылатын ісіктерді сипаттайды және өте сараланған клеткалар бар (қалыпты бүйрек жасушалары сияқты). Керісінше, 4 дәрежесі ең агрессивті пайда болған ісіктерді сипаттау үшін беріледі, олар өте айырмашылығы жоқ және қалыпты бүйрек жасушаларынан өте ерекшеленеді.
TNM сатысы
Бүйрек ісіктері ақ TNM жүйесі деп аталатын нәрсемен бағаланады. Бұл бастапқыда шатастыруға болады, бірақ біз осы әріптерді және сандардың қандай екенін анықтасақ, түсіну оңайырақ.
- Т ісікке арналған. Т-дан кейінгі сандар ісіктің мөлшерін көрсетеді. Т1 ісіктері диаметрі 7 см-ден аз. Т2 ісіктері диаметрі 7-10 см құрайды. Т3 ісіктері бүйректің немесе венаның сыртында өсті, бірақ бүйрек үсті безіне немесе Геротаның фассияларынан тыс (бүйректі жабатын тіннің қабаты). Т4 ісіктері Геротаның фассияынан немесе бүйрек үсті безінен өсті.
- N тораптарға арналған. N0-ның сипаттамасы рак ауруының кез келген лимфа түйініне таралмағанын білдіреді. N1 қатерлі ісік лимфа түйіндеріне жақындағанын білдіреді.
- М метастаздарды білдіреді және метастаздардың бар-жоғын (өкпе, сүйек, ми немесе басқа аймақтарға таралған ма) байланысты 0 немесе 1 болып табылады. M0 метастазы жоқ дегенді білдіреді. М1 - метастазы бар дегенді білдіреді.
Tx (немесе Nx немесе Mx) ісік (немесе түйіндер немесе метастаздар) бағаланбайды дегенді білдіреді. Т0 бастапқы ісік туралы ешқандай дәлелдеме жоқ және бүйрек метастазасы табылған жағдайда қолданылады, бірақ бастапқы ісік орналасуы мүмкін емес.
Кезеңдер
Жоғарыда келтірілген әріптерді пайдаланып, бүйрек қатерлі ісіктері 4 кезеңге бөлінеді:
- 1-этап: 1 кезектегі бүйрек рагы (T1, N0, M0) диаметрі 7 см-ден аз және бүйректе орналасқан (олар лимфа түйініне немесе дененің басқа жерлеріне таралмаған).
- 2 саты: Бұл кезеңде (T2, N0, M0 деп белгіленген) қатерлі ісік диаметрінен 7 см-ден асып кетуі мүмкін немесе бүйрек венасы немесе төменгі вена кавасы сияқты жақын ірі венаға таралуы мүмкін. Алайда, ол кез келген лимфа түйініне, бүйрек үсті безіне, Геротаның фассиясына немесе алыс жерлерге таралмаған.
- 3 сатысы: сатысы 3 сатысы (T1 немесе T2, N1, M0 немесе T3 болуы мүмкін кез келген N, M0) кез-келген мөлшерде болуы мүмкін, бірақ Геротаның фассияларынан тыс таралмаған. Бұл категорияда сонымен қатар бүйрек шегінен тыс өсіп келе жатқан ісіктер, бірақ жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралды.
- 4 этап: 4 саты екі негізгі жолмен анықталады. Бір жағдайда, ісік Геротаның фассиясы мен жақын лимфа түйіндерінен тыс таралуы мүмкін, бірақ дененің басқа аймақтарына емес. Немесе кез-келген мөлшерде болуы мүмкін, кез келген тораптарға таралған, сондай-ақ дененің басқа аймақтарына таралған (кез келген T, кез келген N, M1).
Бауырдың қайталанатын қатерлі ісігі
Бүйрек қатерлі ісігінің қайталануы - бүйрек, айналасындағы тіндерде, лимфа түйіндерінде немесе алыс жерлерде болған кез келген қатерлі ісікке жатады.
Орындалған барлық диагностикалық тесттер сіздің дәрігеріңізге ісіктің дұрыс деңгейін көрсетуге көмектеседі. Нәтижелерге сүйене отырып, сіздің жағдайыңызға бейімделген емдеуді таңдауға мүмкіндік береді.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Cancer.Net. Бүйрек ісігі: диагностика. Жаңартылған 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. және Eric Jonasch. Бауыр ісігінің принциптері мен практикасы. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. және S. Campbell. Диагностикалық тәсіл, дифференциалды диагностика және шағын бүйрек массасын басқару. UpToDate . Жаңартылған 03/02/18.