Өкпенің ісінуі - бұл өкпе қабықшасындағы артық емес сұйықтықтың ( альвеолдардың ) туындаған медициналық жағдайы. Сұйықтықпен толтырылған альвеолдар қалыпты жұмыс істей алмайтындықтан, өкпе ісінуі әдетте дем алу қиындықтарын тудырады және жиі өмірге қауіпті проблема тудыруы мүмкін.
Неліктен өкпе ісінуі проблема болып табылады?
Альвеолдар - бұл өкпенің нақты жұмысы.
Альвеолярлы ауа қабаттарында тыныс ауаны тыныс алу организмнің тіндерінен оттегі-кедей қан өткізетін капиллярларға жақын келеді. (Бұл оттегі нашар қаны оң жақтан оң жақтан өкпеге, өкпе артериясы арқылы , жүректің қалай жұмыс істейтіні туралы ).
Альвеолдың жұқа қабырғалары арқылы альвеолярлы қаптың ішіндегі ауамен және капиллярлардағы «өткізілген» қанмен сыни газ алмасулары орын алады. Альвеолдан алынған оттегі капиллярлық қанмен қабылданады, қанның көміртегі диоксиді альвеолына ауысады. Қан, қазіргі уақытта оттегіге бай, қайтадан жүректің сол жағына тасымалданады, ол оны маталарға сіңеді. «Қолданылған» альвеолярлы ауаны атмосфераға шығарады, біз тыныс аламыз.
Өмірдің өзі альвеолдардағы газдарды тиімді алмасуға байланысты.
Өкпенің ісінуі кезінде кейбір альвеолярлы қапшықтар сұйықтықпен толтырылады.
Ингаляцияланған ауамен және капиллярлық қан арасындағы газдардың сыни алмасуы сұйықтықпен толтырылған альвеолдарда болмайды. Егер альвеол саны жеткілікті болса, симптомдар орын алады. Егер өкпе ісінуі кеңейсе, өлім пайда болады.
Өкпе ісінуінің белгілері
Өкпенің ісінуі өткір түрде туындауы мүмкін, бұл жағдайда жиі қатты диспнияға (тыныс алудың қысқа ауытқуына), сонымен қатар жөтелге (жиі қызғылт, шағылыстырылған күлгін шығаратын), сондай-ақ ауырсынуды тудырады.
Кенеттен өкпе ісінуі сонымен қатар өте қатты алаңдаушылықпен және шабуылдармен бірге жүруі мүмкін. Кенеттен басталатын өкпе ісінуі жиі «өкпе ісінуінің ісінуі» деп аталады және жиі жүректің негізгі проблемасының күрт нашарлауын көрсетеді. Мысалы, өткір коронарлық синдром стресс стресстік кардиомиопатия сияқты өкпе ісінуі мүмкін.
Жедел өкпе ісінуі әрқашан медициналық шұғыл болып табылады және өлімге әкелуі мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігі жиі кездесетін созылмалы өкпе ісінуі, альвеолы көп немесе аз болған сайын, балауыздың және уақыттың жоғарылауының симптомдарын тудырады. Жалпы симптомдар - күшті тыныс алу, ортопнее (тыныштық кезінде қиындықты тыныс алу), пароксизмальды түнгі диспния (түнде қатты тыныс алу), шаршау, аяқтың ісінуі (ісіну) және салмақ жоғарылауы (сұйықтықтың жинақталуына байланысты).
Өкпе ісінуіне не себеп болады?
Дәрігерлер әдетте өкпе ісінуін екі түрге бөледі: жүректің өкпе ісінуі, өкпе өкпе ісінуі.
Жүректің өкпе ісінуі
Жүрек ауруына өкпе ісінудің ең көп тараған себебі болып табылады. Жүректің өкпе ісінуі жүректің сол жақ бөлігіндегі қысымның жоғарылауына алып келетіндіктен, жүректің өкпе ісінуі жүреді. Бұл жоғары қысымды артериальды капиллярларға, өкпелік тамырлар арқылы, артқа қарай жіберіледі.
Жоғары капсулярлық қысымға байланысты сұйықтық капиллярлардан альвеолярлық ауа кеңістігіне шығады және өкпе ісінуі пайда болады.
Жүрек ауруының кез келген түрі ақыр соңында сол жақты жүрек қысымының жоғарлауына, демек, өкпе ісінуге әкелуі мүмкін. Өкпе ісінуге себеп болатын жүрек ауруының ең көп тараған түрлері:
- коронарлық артерия ауруы (CAD)
- кез келген себеппен жүрек жеткіліксіздігі
- жүрек клапанының ауруы, әсіресе митальдік стеноз , митральды регургитация , аорталық стеноз немесе аорталық регургия
- ауыр гипертензия
Созылмалы жүрек өкпе ісінуі кезінде капиллярлардағы жоғары қысымдар өкпе артерияларында өзгерістерге әкелуі мүмкін.
Нәтижесінде жоғары өкпелік артерия қысымын тудыруы мүмкін, бұл өкпе гипертониясы деп аталады. Жүректің оң жағында бұл жоғары өкпе артерия қысымына қарсы қан берілсе, оң жақ жақ жүрек жетіспеушілігі дамуы мүмкін.
Жүрекке жатпайтын өкпе тамыры
Жүрекке жатпайтын өкпе ісінуі кезінде сұйықтық жүрек қысымының көтерілуіне байланысты емес себептерге байланысты альвеолды толтырады. Бұл өкпедегі капиллярлар жекелеген жүрек ауруынан зақымдалған кезде пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде капиллярлар «ағып кетеді» және альвеолға сұйықтық ағып кетеді.
Жүрекке жатпайтын өкпе ісінуінің ең көп тараған себебі - өкпедегі диффузды қабыну туындаған өткір респираторлық апат синдромы (ARDS) . Бұл қабыну альвеолярлық қабырғаға зақым келтіреді және сұйықтық жинақталуына мүмкіндік береді. ARDS әдетте ауыр науқастарда кездеседі және инфекциядан, соққыдан, жарақаттанудан және бірнеше басқа жағдайлардан туындауы мүмкін.
ЖЖЖЖ-дан басқа жүрек-қан тамырларының ісінуі:
- Өкпенің эмболиясы
- Жоғары деңгейдегі ауру
- Есірткі заттар (әсіресе героин және кокаин)
- Вирустық инфекциялар
- Токсиндер (мысалы, хлор немесе аммиакты ингаляциялау)
- Неврологиялық мәселелер (мидың жарақаты немесе субарахниялық қан кету сияқты )
- Түтін деммен жұту
- Шомылу кезінде
Өкпе тамырын диагностикалау
Өкпе ісінуін тез анықтау өте маңызды; және ең бастысы - негізгі себептерді дұрыс диагностикалау.
Өкпе ісінуін диагностикалау, әдетте, физикалық тексеруді жүргізу, қанның оттегі деңгейін өлшеу және кеуде рентгенін жасау арқылы салыстырмалы түрде жылдам орындалады.
Өкпе ісігі табылғаннан кейін, негізгі себептерді анықтау үшін бірден қадамдар жасау керек. Медициналық тарих бұл жұмыста өте маңызды, әсіресе жүрек ауруының (немесе жүрек-қан тамырларының қаупін), есірткіні қолдануды, токсиндерді немесе жұқпалы аурулардың пайда болу тарихын немесе өкпе эмболиясы үшін қауіпті факторларды анықтағанда.
Электрокардиограмма және эхокардиограмма жүректің негізгі ауруларын анықтағанда өте пайдалы. Жүрек ауруы күдікті болса, бірақ инвазивті емес тестілеуде көрсетілмесе, жүрек катетеризациясы қажет болуы мүмкін. Жүрекке байланысты емес себептер күдік болса, бірқатар басқа сынақтар қажет болуы мүмкін.
Жүректің өкпесі жоқ өкпе ісінуі сол жақ жүрек қысымының жоғарылауы кезінде өкпе ісінуі болған кезде диагноз қойылады.
Өкпе тамырын емдеу
Өкпенің ісінуін дереу жасайтын мақсат - бұл өкпенің сұйықтық жиналуын азайту және қалыпты деңгейге қанның оттегі деңгейін қалпына келтіру. Оттегі терапиясы іс жүзінде әрқашан бірден беріледі. Егер жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болса, диуретиктер де өткір түрде беріледі. Нитраттарды тәріздес тамырларды кеңейтетін дәрі-дәрмектер жиі жүректің қысымын азайту үшін қолданылады.
Осындай шараларға қарамастан, қанның оттегі деңгейі өте төмен болып қалса, механикалық желдету талап етілуі мүмкін. Механикалық желдету альвеолдардағы қысымның жоғарылауы үшін пайдаланылуы мүмкін және жинақталған сұйықтықтың кейбірін капиллярларға қайта жібереді.
Алайда, өкпе ісінуінің соңғы емі - жүрек ауруына немесе жүрекке байланысты емес болса - негізгі медициналық проблеманы анықтауды және емдеуді талап етеді.
Көздер:
Ware LB, Matthay MA. Клиникалық тәжірибе. Жедел өкпе ісінуі. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS және т.б. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің синдромдары: төтенше жағдайлардың алдын-алу бөлімі, емдеу және емдеу: қазіргі тәсілдер және болашақ мақсаттар: Америка жүрек ассоциациясының ғылыми мәлімдемесі. 2010 ж. Айналым; 122: 1975.