Псориазиялық артритдің бірлескен және терілік аспектілерін басқару
Псориатикалық артрит - бұл псориазмен, тері аурумен байланысты қабыну артритінің созылмалы түрі. Бірлескен қабыну және псориаз белгілері жиі бір уақытта пайда болмайды. Псоратикалық артрит пациенттерінің көпшілігінде псориаз белгілері артрит белгілерінің алдында дамиды. Алайда псориаз пайда болғанға дейін артрит белгілерінің 15 пайызға жуығы дамиды.
Пациенттердің тағы 15 пайызында псориазды артрит псориазмен бір мезгілде диагноз қойылады.
Псориаттың артритінің 5 түрі бар : симметриялы, асимметриялық, дистальаралық интерфалинальды басым, спондилит және артрит мутанттары. Тұрақты біріккен зақымдану қаупін азайту үшін ерте диагноз және емдеу маңызды. Емдеу қабынуды бақылауға бағытталған және аурудың бірлескен және тері қыртыстарымен бірге екеуін де шешу керек.
EULAR (Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы) үшін мақсатты топ псориазиялық артритнің фармакологиялық емін бағалау үшін ғылыми әдебиеттерді кеңінен жүйелі түрде қарап шығарды. Бастапқыда, EULAR 2012 жылы ұсыныстарды жариялады. Бірақ 2015 жылға қарай жаңа дəлелдемелер мен жаңа препараттардың болуына байланысты жаңарту қажет болды. 2012 жылы DMART (ревматикалық препараттарды ауру түрлендіретін) екі санаты бар: дәстүрлі синтетикалық DMARDs (қысқартылған csDMARD), метотрексат , арва (левофуномид) , азульфидина (сульфалазин) және биологиялық DMARDs (қысқартылған BDMARD).
2015 жылға қарай жаңартуға PDE (фосфодиэстеразы ингибиторлары) және JAK ингибиторлары (мысалы, Хелжанз (tofacitinib)) кіретін мақсатты синтетикалық DMARDs (қысқартылған tsDMARD) деп аталатын DMARD-тің үшінші санаты бар. EULAR-тан алынған жаңартылған нұсқауларға псоратикалық артрит емдеуге арналған 10 ұсыныс және 5 жалпы принциптер кіреді.
Жалпы қағидаттары
- Псориатикалық артрит - бұл гетерогенді (яғни әр түрлі аспектілерден тұрады) және ықтимал ауыр ауру, ол мультидисциплинарлы емдеуді қажет етеді.
- Псориативті артрит емдеуі ең жақсы күтімді қамтамасыз етуі керек және тиімділік, қауіпсіздікті және емдеу құнын ескере отырып, пациент пен ревматолог арасындағы ортақ шешімге негізделуі керек.
- Ревматологтар - бұл көбінесе псориазиялық артритдің тірек-қимыл аппаратының аспектілеріне қамқорлық жасауы керек мамандар. Терінің қатысуы кезінде ревматолог және дерматолог диагноз қою және ауруды емдеуде ынтымақтасуға тиіс.
- Псоратикалық артрит емдеудің негізгі мақсаты - өмір сүру сапасын жақсарту, симптомдарды бақылау, құрылымдық зақымданудың алдын алу, сондай-ақ қалыпты функцияны және әлеуметтік қатысуды қолдау. Қабынуды азайту мақсатқа жету үшін маңызды.
- Псориатальды артритпен емделуді басқаруға қосымша буындық көріністерді (яғни буындардан басқа), метаболикалық синдромды, жүрек-қан тамырлары ауруларын және басқа да араласқан жағдайларды ескеру қажет.
Ұсыныстар
Псориаттың артритін емдеу ремиссияға немесе қажет болған жағдайда терапияға үнемі мониторинг жүргізуге және түзетуге қол жеткізуге қол жеткізуге тиіс.
- NSAIDs (нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар) тірек-қимыл аппаратының белгілері мен белгілерін жеңілдету үшін қолданылуы мүмкін.
- Перифериялық артриті бар науқастарда, әсіресе, көптеген шырышты буындарда, қабыну кезіндегі бірлескен зақымданулар, шөгінділердің жоғарылауы және CRP және / немесе қосымша артикулы көріністері csDMARD-ді ертерек сатысында қарастырған жөн, метотрексат терінің қатысуы бар науқастар үшін қолайлы.
- Кортикостероиды жергілікті инъекцияларды қосымша (яғни, қосымша) терапия ретінде қарастырған жөн. Ең төменгі тиімді дозада жүйелі кортикостероидтер абайлап қолданылуы мүмкін.
- Шеткі артриті бар науқастарда, кем дегенде бір csDMARD-ке жауапсыз жауап берсе, bDMARD-пен емдеу басталуы керек. BDMARD әдетте TNF блокаторы болып табылады.
- TNF-блокаторды пайдалана алмайтын, кем дегенде бір csDMARD-ға жауап бермейтін перифериялық артриті бар науқастарда IL12 / 23 (мысалы, Stelara [ustekinumab] ) немесе IL17 (мысалы, secukinumab) мақсатқа жету мүмкін.
- Шеткі артриті бар науқастарда, кем дегенде, біреуі csDMARD-ға жауап бермейтін және bDMARD-ді пайдалана алмайтындарда, tsDMARD қарастырылуы мүмкін.
- NSAID немесе жергілікті кортикостероидтерді инъекцияға сәйкес еместігі бар белсенді энцесит және / немесе дактилит (толық сандарды шағылыстыру) бар науқастарда bDMARD қарастыру қажет. Ең алдымен TNF-блокаторы сыналады.
- NSAID-лерге белсенді жауап бермейтін белсенді осьтік ауруы бар науқастарда bDMARD керек. Ең алдымен TNF-блокаторы қолданылады.
- BDMARD-ге жауап бермейтін науқастарда басқа bDMARD-ге ауысу керек. Түрлі TNF блокаторлары арасында ауысу дұрыс деп санауға болады. TNF блокаторлары: Enbrel ( этанерепт) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) және Cimzia (certolizumab pegol) .
Көздер:
Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы (EULAR) псориат артритін фармакологиялық терапиямен басқаруға арналған ұсыныстар: 2015 жаңартуы. Ревматикалық аурулардың жылнамалары. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Пациент туралы ақпарат: Psoriatic artritis (Basics Beyond). Бүгінгі күнге дейін. Гладман және Ритчлин. Жаңартылған 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics