Ересектерде өкпе рагы қатерлі ісікке қалай әсер етеді және кішірек адамдарға қарағанда бұл көрсеткіш нашар? Біреу хирургия немесе химиотерапия үшін тым ескірген уақыт бар ма? Мысалы, 80 жастан асқан адамдар қарттарда өкпе рагы қандай?
Ескі ересектердегі өкпенің қатерлі ісігі
Өкпенің қатерлі ісігінің мифтерінің бірі ересектердің өкпелік ісік аурулары бар жас ересектердің өкпенің қатерлі ісігін емдеуге арналған нұсқалары болмағаны болды.
Егде жастағы ересектер емнің жанама әсеріне жол бермейтіндіктен немесе бұл емнің кем дегенде «тоналды» болуы керек деген жалпы ой бар сияқты.
Зерттеулер шын мәнінде бізге нені білдіреді? Өйткені біз 50-дің жаңа 30-ы, ал 70-і жаңа 50-ді естіп жатырмыз.
Қандай жастың өкпенің қатерлі ісігі бар «үлкендер» немесе «қартайған» науқастарға қатысты нақты анықтамасы жоқ, бірақ көптеген зерттеулер 70 жасқа толмағандардың кесірінен пайдаланылады. Егер сіз осы жас тобында болсаңыз, оқыңыз қосу. Біз емдеуге шыдамдылық пен жауапты анықтаудағы басқа факторларға қарағанда, хронологиялық жас шамалы болып табылатынын білеміз. Бұл сондай-ақ өте қызықты уақыт, өйткені өкпе ісігін емдеу үшін мақұлданған, сондай-ақ клиникалық сынақтарда сыналған көптеген жаңа емдеу дәстүрлі химиотерапияға қарағанда төзімді болады.
Басқа зерттеулерде 80 жастан асқандарды сипаттайтын «қарт адамдар» термині қолданылады.
Тіпті «ескі ересектерді» сипаттау үшін 70 жастан асқандардың орнына бұл жасты қолданатын зерттеулерде сіз осы адамдардың көпшілігінің өкпе ісігін емдеуге қаншалықты куә болатынын білетініне таң қалуыңыз мүмкін.
Ескі ересектердегі өкпе рагы қандай?
Қазіргі уақытта өкпенің қатерлі ісігіне диагноз қойған адамдардың 40 пайызы 70 жастан асқан.
Таңдау кезінде хронологиялық дәуірді қолдану проблемалары
Өкпенің қатерлі ісігін емдеуді қарастырған кезде хронологиялық жасты қолданудың екі негізгі қиындықтары бар. Алдымен, бір жастың бұл емдеу әдістеріне қаншалықты шыдауын білмейтіндігі анықталды. Өнімділік мәртебесі , «әл-ауқат» көрсеткіші, сондай-ақ, біреудің қаншалықты жақсы істейтінін болжауда өте жаман. Дәрігерлер адамның қайғылы көзқарасын бағалау (CGA) сияқты емдеуге қалай әсер ететінін анықтаудың басқа әдістерін қарастырады. Бұл құралдар емделуге және өмір сүруге төзімділікті болжау үшін пациенттің сипаттамаларын қарастырады және мыналарды қамтиды:
- Тамақтану жағдайы
- Басқа да медициналық жағдайлар болуы
- Әрекет деңгейі
- Күнделікті өмірдің белсенділігі (ADL)
- Әлеуметтік қолдау
- Үйдегі жағдай
Хронологиялық ғасырға қарайтын тағы бір мәселе - біз көп нәрсе білмейміз. Көптеген препараттар мен емдеу жас емделушілерге арналған клиникалық зерттеулерде зерттелді.
Қартайғаннан кейінгі ісікке қалай әсер етуі мүмкін?
Ең алдымен, бұл жас емделудің артықшылықтарын төмендетпеуі керек, бірақ кейбір ересектерге арналған емдеуге де жол берілмеуі мүмкін. Жалпы консенсус, сонымен қатар, бұл жасы тек өкпе ісігі үшін қандай емдеуді қолдана алмайтынын немесе қолдануға болатынын айтпауы керек.
Айтуынша, кейбір қарт адамдар науқастарға, сондай-ақ кіші жастағы науқастарға төзе алмайтын бірнеше себептер бар.
- Егде жастағы науқастар кіші жастағы науқастардан гөрі бір-бірімен араласатын медициналық жағдайларға (бірлескен ауруларға) ие болады. Мысалы, жүрек ауруының тарихы кейбір химиотерапия препараттарын қолдануды шектеуі мүмкін. Сол сияқты, эмфизема сияқты өкпе функциясын шектейтін жағдайлар өкпенің қатерлі ісігін ота жасауды оңтайландыруы мүмкін.
- Егде жастағы науқастар бүйрек функциясын немесе бауыр қызметін азайтады, ал онкологиялық ауруларды емдеу үшін пайдаланылатын көптеген дәрілер бүйрек немесе бауыр арқылы сүзіледі.
- Егде жастағы науқастарда жиі аз дене массасы бар, бұл олардың белгілі бір емдеу кезінде салмақ жоғалуына төзімділігін төмендетеді және кахексия қаупі көп.
- Егде жастағы науқастар жиі сүйек кемігін резервке түсіреді, бұл химиотерапиядан сүйек кемігін тоқтатуға байланысты асқыну қаупін арттырады.
Қартаюды қалай емдеуге болатынын болжау
Егде жастағы науқастар емделудің жасына байланысты төзімділігі және артық емдеуден туындаған уыттылық туралы қауіптенеді. Екі нәрсені есте сақтау үшін емдеуді таңдағанда маңызды: нәтижесін қарастырып, үміттеріңізді науқас ретінде қарастырыңыз.
Егде жастағы ересектерде емдеу
Емдеу опцияларын қарау үшін бұл мақалада өкпенің қатерлі ісігінің кезеңдерін ерте сатыда өкпе рагын, жергілікті озық омыртқа ісігін және 4 сатысында (метастатикалық) өкпе рагын жоюға болады . Кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар хирургияға үміткер болса, химиотерапия әдетте бастапқы емдеу болып табылады.
Кейбір жұртшылық арасында белгілі бір жастан асқан адамдар агрессивті емдеуге барғысы келмейтінін және «қолдау көрсететін көмекке» ие болуын қалайтыны туралы жалпы ой бар, бірақ бұл іс жүзінде көрінбейді. Бір зерттеуде хирургия туралы сұраққа жауап бергенде, егде жастағы науқастардың 50 пайызы симптомды жеңілдетуден гөрі өмір сүру үшін басымдықты белгіледі.
Ересек ересектердегі ерте кезеңдегі өкпе рагы
- Хирургияға төзімділік және құтқару - Халық арасында өкпе қатерлі ісігіне шалдығу операциясы егде жастағы науқастар үшін қауіпті болатындай көрінсе де, зерттеулер оны қолдамайды. Шын мәнінде, егде жастағы науқастар мен ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігіне операция жасайтын науқастар арасында өмір сүрудің тұрақты айырмашылығы жоқ. Сонымен қатар, ерте кезеңдегі өкпе рагы кезінде егде жастағы науқастар үшін хирургияның жоғары көрсеткіштері өмір сүрудің жоғары қарқынымен байланысты.
- Өкпенің қатерлі ісік ауруларының түрлері - Өкпенің қатерлі ісігіне ерте кезеңде операция жасайтын науқастардың өмір сүру артықшылығы бар болғанымен, өкпенің қатерлі ісігіне байланысты операциялардың барлық түрі бірдей болмайды. Кесектің резекциясына немесе емдеуге арналған лабистомияға негізделген зерттеулер көптеген қарт адамдар ересектерге жақсы операция жасай алады. Зерттеулер пневмонэктомияны алған барлық ересектердің (өлім-жітімнің) өлімін анықтады, бірақ бұл зерттеулер статистиканы қамтамасыз етеді және кейбір жағдайларда хирург ересектерді ойлайды осы рәсімнен пайда көреді. VATS (видео көмекші торакоскопиялық хирургия) - лобтың немесе бөліктердің бір бөлігін алудың аз инвазивті әдісі және таңдалған науқастарда жақсы таңдау болуы мүмкін (бұл процедура әрдайым мүмкін емес). 2018 жылы қайтадан зерттеу ересектердің 80 жас) өкпенің ісіктері, сондай-ақ кіші жастағы ересектер үшін хирургиялық операцияға шыдамдылық танытып отырады, бірақ сегменттомиумдар (скотчиктерді резекциялау) жақсы нәтиже көрсететінін анықтады.
- SBRT / радиожиіліктік абляция - ерте сатысында өкпенің қатерлі ісігі бар немесе операциядан өтуді қаламаған адамдар үшін, өкпенің қатерлі ісігін емдеу және емдеу үшін кейде стереотактикалық дененің сәулелік терапиясы (SBRT) немесе радиожиіліктік абляцияны қолдануға болады. Егде жастағы ересектердің өмір сүру деңгейі СБР-мен операциядан гөрі аз, бірақ ол тек қана қолдау көрсететін көмекке қарағанда жақсы. Радиацияның пневмониттері (сәулеленуден туындаған өкпе қабынуы) бұл процедурасы бар егде жастағы науқастарда жиі кездеседі, бірақ әдетте емделеді.
- Өкпенің реабилитациясы - өкпенің онкологиялық ауруханасына дейін немесе одан кейінгі өкпе реабилитациясы барлық жастағы адамдарға пайдалы, бірақ әсіресе үлкендерге арналған.
Егде жастағы науқастардағы жергілікті озық ісік аурулары
Жасы тек өкпенің қатерлі ісігін (резекция) және адъювантты химиотерапияны (микрометастаздардың денесін жоюға арналған химиотерапия - қатыса алатын, бірақ көрінетін сынақтарда байқалатын тым кішкентай) жою үшін қарсы емес .) 1. кезең, 2-кезең және 3- кезеңді кезеңдегі егде жастағы науқастарда өкпенің қатерлі ісігі қарастырылуы мүмкін (операцияның ерте сатысында өкпенің қатерлі ісігіне байланысты).
Хирургиядан басқа, адъювантты химиотерапия жергілікті озық тозған рагымен ауыратын адамдарға ұсынылады. Екінші кезең немесе адъювант химиотерапиясының сатысы 3А өкпенің қатерлі ісігі мұқият іріктелген егде жастағы науқастардың аман қалуын жақсартатын дәлелдемелер аз. Зерттеулер, осы операциядан кейінгі радиацияның осы топқа айтарлықтай әсер еткенін байқады. (Тағы да, бұл статистика болып табылады деп айтуға маңызды, және дəрігердің радиациялық терапия ұсынуы жақсы себептер болуы мүмкін.)
Жетілдірілген немесе метастатикалық (4 кезең) Ескі ересектердегі өкпенің қатерлі ісігі
4 кезеңнен бастап өкпенің қатерлі ісігі анықтау арқылы өкпеден тыс таралған, әдетте хирургия ұсынылмайды.
Өкпе аденокарциномасы бар адамдарға және ешқашан кез келген түрдегі өкпенің қатерлі ісігіне шалдыққан адамдарға емдеуге болатын ген мутацияларын іздеу үшін молекулярлық профилдеу (генетикалық тестілеу) өте маңызды. EGFR мутациясы бар адамдар үшін, ALK регрессиясы ( ALK позитивтік өкпе рагы ) немесе ROS1 қайта жасалуы мақсатты емдеу прогрессиясыз өмір сүруді жақсартуы мүмкін және бұл дәрі-дәрмектердің жанама әсері дәстүрлі химиотерапия препараттарымен салыстырғанда жиірек және аз болады.
Химиотерапия әдетте емделушілердің 4-ші кезеңінде емдеудің басты бағыты болып табылады, ал жас пациенттермен бірге екі химиотерапиядан тұратын препараттардың комбинациясы ұсынылады. Егде жастағы науқастардың көпшілігі химиотерапиямен емделмейді, алайда жанама әсерлерді төзімділікке қабілетті адамдар үшін өмір сүрудің нақты пайдасы бар. Сонымен қатар, екі дәрі-дәрмектің комбинациясын қолдану, жалғыз химиотерапияны қолданудан гөрі, тірі қалу мүмкіндіктерінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Иммунотерапия
Өкпе қатерлі ісігіне арналған бірінші иммунотерапия препараты 2015 жылы бекітілген, ал басқалары клиникалық зерттеулерде зерттеледі. Иммунотерапияның дәрі-дәрмектері иммундық жүйенің ісікке қарсы күрес қабілетін қалпына келтіретін және белсендіретін есірткі ретінде қарапайым деп саналуы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын барлық адамдар үшін жұмыс істемейді, жұмыс істеуге біраз уақыт кетеді, бірақ тиімді болған кезде, кейде тіпті озық омыртқа ісігін бақылауға ұзақ уақытты әкелуі мүмкін. Оларға жиі дәстүрлі химиотерапия препараттарына оңай жол көрсетіледі.
Егер сіз ересек ересек болсаңыз, өкпенің қатерлі ісігі бар
Егер сіз 70 жастан 80 жастан асқан болсаңыз, өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын болсаңыз, онда сіздің «әрекет» және «сезіну» жасыңыз медициналық деректеріңізге толтырылған жасқа қарағанда әлдеқайда маңызды екенін есте сақтаңыз. Сонымен қатар, сізді білмейтін, өзіңіз білетін медицина қызметкерлері сіздің диаграммаңызда жазылған жасыңызды анағұрлым маңызды деп санауы мүмкін. Мұның бәрі олармен жұмыс істеу керек.
Бұл дегеніміз, әсіресе қарттар ересектер емнің жанама әсеріне жол бермейтін ортақ мифтердің арасында, сіздің дәрігеріңізбен жақсы қарым-қатынас жасау керек дегенді білдіреді. Сіз 85 жаста екеніңізді білесіз, бірақ 70 жаста екеніңізді сезінетініне көз жеткізіңіз. Бақытымызға орай, біз онкологиялық ауруларды емдеудің жеке ерекшеліктерін арттыратын кезеңде өмір сүріп жатырмыз және пациенттер арасындағы айырмашылықтар сақталады. Соның ішінде, онкологиялық көмек көрсетуде өзіңіздің адвокат болуды үйрену үшін уақыт бөліп, онкологиялық аурулармен және онкологиялық аурулармен күресу қиындықтарымен күресуге көмектеседі, бірақ сіздің нәтижеңізде де рөл ойнауы мүмкін.
> Көздер:
> Blanco, R. et al. Ұсақ жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі бар егде жастағы науқастарды басқаруға шолу. Онкологияның мерейтойлары . 2015 ж. 26 (3): 451-463.
> Палаталар, A., Routledge, T., Pilling, J. және M. Scarci. Өкпенің қатерлі ісігі бар егде жастағы науқастарда ауру, өлім және өмір сүру сапасы тұрғысынан рецессия ақталған ба? . Интерактивті жүрек-тамыр және кеуде хирургиясы . 2010 ж. 10 (6): 1015-21.
Давидофф, А., Танг, М., Сеаль, Б. және Эдельман. Жетілдірілмеген ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар қарттарда химиотерапия мен құтқару. Клиникалық онкология журналы . 2010 ж. 28 (13): 2191-2197.
> Гайра, А.А. Джато. Егде жастағы науқастардағы шағын жасушалы өкпе қатерлі ісігі: емдеу параметрлерін талқылау. Клиникалық онкология журналы . 28 шілде, 2014 ж.
> Gridelli, C. et al. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарды емдеу: Италияның кеуде онкология ассоциациясының халықаралық сарапшылар панелінің қорытындысы. Өкпенің клиникалық қатерлі ісігі . 7 наурыз 2015 ж. (Epub басылып қалды)
> Maione, P. және т.б. Егде жастағы кіші емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу. Медициналық онкологиядағы терапевтік жетістіктер . 2010 ж. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Озық шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар егде жастағы науқастар үшін оңтайлы фармакотерапевтік стратегия. Есірткі және қартаю . 2011 ж. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Ерте сатыдағы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар егде жастағы науқастардың хирургиялық басқаруы және нәтижелері: Ішкі бақылау-бақылау. Кеудеше . 2011 ж. 140 (4): 874-80.
Стаменович, Д., Мессерхмидт, А., Т.Шнайдер. Қарттардағы өкпе тұмауы үшін хирургия: Көп қабатты қауіптілік моделін қолдану арқылы асқынуды дамытуға арналған (80 жастан асқан) ересек жастың әсері туралы ретроспективті когортты зерттеу. Халықаралық хирургия журналы . 2018. 52: 141-148.