Денсаулықтың қауіп-қатерлерін түсіну
Созылмалы обструктивті өкпе ауруына (COPD) байланысты анестезияның пайда болу қаупі бар ма?
COPD және анестезияның тіркесімі елеулі тәуекелге әкелуі мүмкін. Хирургиялық операциясы бар ауыр KOAH бар адамдар үшін ұзақ мерзімді өмір сүру деңгейі жиі нашар. Операциядан кейінгі асқынулардың, әсіресе өкпеде маңызды қауіп бар. Бірақ бұл KOOP емделушілерінің ешқашан операция жасамауы керек дегенді білдіре ме?
Хирургияның кез келген түрі тәуекелдерді қамтиды. Операциядан кейінгі кезеңде тәуекелдерді анықтау, операциядан кейінгі оңтайландыру және анестезияны дұрыс басқару осы тәуекелдерді төмендетуге көмектеседі. Бұған не жатқанын қарастырайық:
Тәуекелдерді сәйкестендіру
Алдын ала операциялық кезеңде тәуекелдерді анықтау ерте кезеңдерден және физикалық сараптамадан басталады. Дәрігеріңіз сұрағысы мүмкін мәселелер:
- Белгіленген жаттығуларға төзімділік , әсіресе төбе мен баспалдаққа көтерілу.
- Егер сіз және қаншалықты жиі COPD шиеленісіп жатсаңыз және егер сіз оларды ауруханаға жатқызсаңыз.
- Сіз тыныс алу үшін инвазивті емес немесе механикалық желдетуді талап етсеңіз.
- Темекі шегу тарихы - бұрынғы және бұрынғы темекі шегушілер сияқты үлкен тәуекелге ұшырайды.
- Қазіргі уақытта сізде жөтел және / немесе қышқыл өнімі бар болса - операциядан кейінгі асқынулардың жоғары қаупімен байланысты.
- Кез-келген басқа аурулар - бірлесіп жұмыс істейтін медициналық жағдайларды түсіну (бірлескен жағдай) қосымша қауіп факторларын анықтауда өте маңызды.
- Белсенді өкпе инфекциясының белгілері мен белгілері бар ма немесе жоқ .
- Сіздің қоректік күйіңіз - салмақ пен артық салмақ болып табылатын науқастар тәуекелге ұшырайды.
Алдын ала операциялық әрекеттер
Тестілеу
Хирургиялық операциядан бұрын сіздің дәрігеріңіз келесі сынақтардың кез-келгенін немесе барлығына тапсырыс бере алады:
- Кеуде рентгені - бұл өкпедегі инфекцияларды немесе өкпедегі қосымша проблемаларды анықтауға көмектеседі.
- ЭКГ - жүрек ауруларын анықтауға көмектеседі, ол хирургиялық тәуекелді арттырады.
- Спирометрия - диагноз қою және KOOP дәрежесінің маңыздылығын анықтау үшін қолданылады.
- Өкпенің диффузиялық сынағы - сіздің дәрігерге альвеолдарыңыздан қан ағуызға қаншалықты жақсы ауысатыны туралы айтып береді.
- Алты минуттық серуендеу - жаттығуға төзімділік орнатуға көмектеседі.
- Артериялық қан газдар - қандағы оттегінің және көміртегі қос тотығының деңгейін анықтауға көмектеседі.
Оңтайландыру
Операцияны оңтайландыру сіз және сіздің дәрігеріңіз арасындағы бірлескен күш-жігерді келесі төрт санатқа бөлуге болады:
- Темекіні тастау. Қазіргі шылым шегетіндерге хирургиялық операциядан кейін өкпелік операциядан кейінгі асқынулардың даму қаупі көп болғандықтан, темекі шегетіндер кем дегенде сегіз апта бұрын шығуы керек. Егер әлі темекі шегетін болсаңыз, темекі шегуді тоқтату туралы толық нұсқаулықты қараңыз.
- Дәрігерлік терапияны оңтайландыру. Көптеген науқастар жұмыс істемей тұрып, бронхолитератордың кем дегенде бір дозасын алудан пайда көреді. Егер сіз емделулеріңізді осы мақсатта тазалағыңыз келсе немесе әдетте шашыратқыштың орнына ингаляторды қолдансаңыз, онда сіз толық пайдасын қамтамасыз етуге көз жеткізу үшін шашыратқышты пайдалану бойынша осы қадамдық нұсқаулықты қараңыз. Сіздің емдеу. Сонымен қатар, егер сіз көпшіліктің біреуі болсаңыз және COPD үшін қандай дәрі-дәрмектерді жасайтынын есте ұстасаңыз, бронходилаторларды түсіну туралы осы ақпаратты тексеріңіз.
- Жұқтыру және / немесе өршуді емдеу. Өкпенің инфекциясын немесе COPD шиеленісуін анестезияға қарсы тұруы мүмкін. Қарсы емес - сізде хирургиялық операция жасай алмайтындығыңызды айтудың оңай жолы. Белсенді инфекциялардың белгілері мен белгілері операцияға дейін антибиотиктермен емделуге тиіс.
- Кеуде физиотерапиясы. Омыртқаның алдында шырышты ағызу асып кетуді болдырмайды, бұл операциядан кейінгі немесе пневмонияға әкелуі мүмкін. Осы бес әуе жолының тазарту әдістерін еске түсіріңіз және бұл қылшықтарды тазарту шырышында постуральді дренажбен тексеріңіз .
Хирургия кезінде тәуекелдерді басқару
Сіздің дәрігеріңіз және анестезиологыңыз ота жасаған кезде анестезия және COPD байланысты тәуекелдерді басқару үшін бірге жұмыс істейтін болады.
Төменде келтірілген асқынулар сіз бақылайтын асқынулардың аз ғана бөлігі:
- Бронхоспазм
- V / Q сәйкессіздігі
- Шырыш сыққыштары
- Пневмоторакс
- Операциядан кейінгі гипо-желдету
Неліктен анестезияның түрі қажет
Егер мүмкін болса, жалпы анестезияны болдырмау тәуекелдерді азайту үшін оңтайлы болып табылады. Жергілікті немесе аймақтық анестезия сияқты мүмкін баламалар туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Зерттеулер COPD бар адамдарда жалпы анестезияның орнына аймақтық анестезия қолданылған жағдайда пневмонияның төмендеуі, сондай-ақ желдеткіш тәуелділігі бар екенін көрсетті. Операцияның ұзақтығын қысқарту және жалпы анестезия кезінде болған уақыт ұзақтығын қысқарту, егер бұл қажет болса, пайдалы болуы мүмкін.
Ықтимал ауру
Біз тәуекелдерді төмендету туралы әңгімелестік және сіз COPD операциясымен операция жасалатын тәуекелге ұшыраған адамдардан естіген шығарсыз, бірақ дәл солай не болуы мүмкін? Бұл тәуекелдер дегеніміз не? Кейбір адамдар не болатынын білгісі келеді, ал басқалары бұл туралы ойланбайды. Егер сіз білгіңіз келген біреу болсаңыз, онда COPD бар адамдар жалпы анестезиямен операция жасаған кезде асқыну ретінде пайда болуы мүмкін бірнеше нәрсе бар.
- Пневмония сияқты өкпе инфекциялары
- Сепсис (өте күрделі «бүтін дене» инфекциясы)
- Пневмоторакс (құлаған жеңіл)
- Тыныс алудың жеткіліксіздігі
- Зиянды емдеудің төмендігі
- Механикалық желдетуді сіңіре алмау - Жалпы хирургия үшін желдетуді қамтамасыз ету үшін әуе жолына түтік салынған. Өкпенің ауруымен ауырсыну - өкпеге операция жасайтын қосымша стресстің алдын-ала көмектісіз тыныс алудың алдында «тіпті желдеткішке тәуелді» болады.
- Гипоксия - тіндік зақымдану және миға қоса органға жеткіліксіз оксигенация салдарынан жасуша өлімі.
- Өкпенің қан ұйығыштары және өкпе эмболиясы COPD бар адамдарда өте жиі кездеседі, әсіресе хирургия сізді біраз уақыттан бері белсенді болмауды талап етеді.
- Жүрекке қамау
Өкпенің барлық науқастарында анестезияға жататын операциядан кейінгі асқынулардың пайда болу қаупі жоғары. Хирургиялық араласудың әр кезеңінде белсенді басқару күрделі қалпына келтіруді қамтамасыз ету үшін маңызды.
Көздер:
Ченг Q, Чжан Дж, Ванг Х және т.б. Жалпы анестезия кезінде бронхоскопиялық араласуды қабылдаған науқастар арасында асқын гиперапнияның нәтижелеріне және прецизиондық қауіп факторларына әсері. PLos One . 2015 ж. 10 (7): e0130771.
Хаусман М, Jewell E, Engoren M. Аймақтық Версуса Жалпы анестезиясы: созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар хирургиялық науқастарда жалпы анестезияны болдырмау Операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады? Анестезия және анальгетиктер . 2015. 120 (6): 1405-12.
Ким Х, Ли Дж, Park Y және т.б. Созылмалы обструктивті аурулардың GOLD топтарының хирургиялық асқынуларға әсері. Созылмалы обструктивті өкпе ауруларының халықаралық журналы . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Кларет А, Desbordes J, Porte H. Жалпы анестезиядан алып тасталған қатты ота жасайтын науқастарда оятуға болатын кеуекті хирургияға арналған торастық эпидуральды анестезия. Интерактивті жүрек-тамыр және кеуде хирургиясы . 2014 ж. 19 (5): 816-23.