Иммунотерапия туралы не білу керек?
Сізге немесе жақын адамға Opdivo (nivolumab) иммунотерапия препараты тағайындалған болса, сізге не білу керек? Бұл препарат қалай жұмыс істейді? Бұл препаратқа қандай реакциялар әсер етуі мүмкін? Opdivo қаншалықты жиі жұмыс істейді және адамдар қандай жауаптар алды? Соңында, жанама әсерлер қандай?
Опдуво (Nivolumab) -Деффикция
Opdivo (nivolumab) иммунотерапияның есірткі түрі болып саналады, бұл санатқа осы санаттағы жеңіл есірткі рагы үшін бекітілген (2015 жылы), сонымен қатар бірнеше басқа ісік ауруларына рұқсат берілген.
Иммунотерапия - онкологиялық ауруларды емдеудің жаңа түрі, ол иммундық жүйені немесе қатерлі ісікке қарсы иммундық жауап беру принциптерін қолданады.
Иммунотерапияның көптеген түрлері бар. Opdivo «бақылау нүктесі ингибиторы» болып саналады (бұдан әрі төменде талқылайтын).
Opdivo (nivolumab) соңғы бірнеше жыл ішінде қатерлі ісік ауруларын емдеуге арналған керемет қосымша болды және толқудың көп бөлігі шипа емес. Кейбір адамдар 5 жыл бұрын тіпті айтылмаған дәрілерге жауап берген. Өкінішке орай, Opdivo әркім үшін жұмыс істемейді, бірақ ол тиімді болғанда ұзақ жауап береді (төменде анықталған). Жағымсыз әсерлер кең таралған, бірақ көбінесе химиотерапияның көптеген режимдерімен анықталған жанама әсерлерге қарағанда жұмсақ болады.
Химиотерапияның түрі Opdivo (Nivolumab) ма?
Көптеген адамдар химиотерапия мен иммунотерапияның қалай байланысты екендігі туралы шатастырады. Иммунотерапия және химиотерапияның бір түрі ниволумаб болып табылады ма?
Кейде химиотерапия қатерлі ісікке қарсы кез-келген препарат түрін сипаттау үшін қолданылады. Бұл жағдайда кейде химиотерапия деп атауға болады. Дегенмен, маңызды айырмашылықтар да бар. «Химиотерапия» термині, әдетте, тез өсіп келе жатқан барлық жасушалардың жасушалық бөлінуіне әсер ететін дәрілік заттарды қолдануға қатысты.
Химиотерапияның танымал жанама әсерлері пайда болады, өйткені онкологиялық аурулармен күресуден басқа, бұл препараттар тез бөлінетін қалыпты жасушаларға да әсер етеді. Сүйек клеткаларының химиотерапиясының әсері (мысалы, ақ түстің төмендігі және одан да көп), шаштың фолликулдары (шаш жоғалуы) және ас қорыту жолдары (жүрек айнуына әкелетін) сияқты, жанама әсерлер.
Керісінше, иммунотерапия препараттары дененің иммундық жүйесін өзгертуге немесе иммундық жүйенің ракпен күресуге арналған заттарын жасауға арналған. Осы себепті, иммунотерапия препараттары көбінесе дәстүрлі химиотерапия препараттарына қарағанда жанама әсерлері аз.
Опливаб (Nivolumab) қалай жұмыс істейді?
Opdivo (nivolumab) - бақылау нүктесі ингибиторы ретінде жіктелген иммунотерапия препараты.
Checkpoint inhibitors түсінікті оңай, егер иммундық жүйені автокөлік ретінде қарастырсаңыз, бақылау-өткізу пункті ингибиторлары автомобильдегі тежегіш болып табылады. Біздің иммундық жүйелеріміз бактерияларға, вирустарға және тіпті біздің денеміздегі рак клеткаларына шабуыл жасауға арналған. Иммундық жүйе онкологиялық аурумен күресуді біледі. Біздің денеміз қоршаған ортадағы бактериялар мен вирустармен күресіп жүрген сияқты, ол рак клеткалары тәрізді сыртқы клеткаларды өшіруге арналған.
Иммундық жүйе, алайда, тексереді және теңдестіреді. Бұл бақылау-өткізу пункттері иммундық жүйені бақылап отырады, сондықтан оны төмендетпейді немесе асып кетпейді. Өте белсенді иммундық жүйе, ревматоидті артрит және лупус сияқты аутоиммунды аурулармен байланысты.
Процесті баяулататын автомобильдің «тежегіштері» бақылау-өткізу пункттері деп аталатын ақуыздар. Бұл бақылаушы белоктар иммундық жауапты бәсеңдетеді, сондықтан ол белсенді емес. Бұл ақуыздардың бірі - PD-L1. PD-L1 Т-клеткаларындағы PD-1 рецепторларына (иммундық жүйенің шабуыл жасайтын белсенділері жасушалары) байланысады, оларға тыныштықты айтады.
Ісік клеткалары күрделі. Кейбір рак клеткалары PD-L1-ні алудың жолын тапты. Бұл Т-клеткаларындағы PD-1 рецепторларына байланған кезде, ісік жүйесі иммундық жүйе оларды танымайтын және шабуылдамайтын етіп, рак клеткаларына маскасын қою сияқты, ісік жасушаларының бақылаусыз өсуіне мүмкіндік береді.
Опдув PD-L1-нің PD-1-нің белсендірілуін байланыстырады және бұғаттайды, іс жүзінде ракпен күресу үшін автокөліктің тежегіштерін шығарады (иммундық жүйе). Жалпы алғанда, Opdivo иммундық жүйеден жасырынып қалмау үшін, рак клеткаларының маскасын алу арқылы жұмыс істейді және біздің организмнің иммундық жауаптарымен жойылады.
Қашан және қалай жұмыс істейді (Nivolumab қолданылған)?
Опивива көбінесе IV-ші (әрекетсіз) ракпен, хирургиялық операциялармен емделе алмайтын және әдетте организмнің басқа бөліктеріне (метастатикалық деп аталатын) таралған рак ауруларында қолданылады.
Оппиво инъекция арқылы шамамен сағатына инфузияға қарсы инъекция арқылы беріледі. Көбінесе ол әр 2 апта сайын беріледі.
«Дұрыс жауап» дегеніміз не?
Nivolumab бойынша зерттеулерді талқылау алдында, иммунотерапия препараттарына жауапты сипаттағанда жиі қолданылатын терминді анықтаңыз: «берік жауап».
«Тұрақты жауап» ісік препаратына ұзақ уақыт бойы оң жауапты болады. Белгілі бір уақыт жоқ, бірақ «ұзақ уақыт» әдетте кем дегенде 1 жылға, кейде әлдеқайда ұзақ уақытты білдіреді.
Егер сіз «ұзақ жауап» туралы айтатын зерттеулерді көрсеңіз, бұл жиі химиотерапиядан күтілетін жауаптың типтік түрімен қайшы келеді. IV сатыдағы қатты ісіктермен химиотерапия тиімді болуы мүмкін, бірақ іс жүзінде іс жүзінде салыстырмалы түрде қысқа мерзімнен кейін (айларда жиі анықталған) химиотерапияға тұрақты болады. Мақсатты емдеу әдісімен жауап беру уақыты көбінесе ұзаққа созылады, алайда қарсыласу есірткіге тәуелді, онкологиялық аурулардың түріне және тағы басқаларға байланысты бір жыл ішінде дамиды.
Ұзақ жауап беру «ем» дегенді білдірмейді, бірақ ол қазіргі уақытта жұмыс істейтін кездегі ең жақын нәрсе болып табылатын жауапты анықтайды.
Химиотерапиядан және мақсатты терапиядан айырмашылығы, егер адам препаратты қабылдаса, тиімді болғандықтан, Opdivo қабылдаған кейбір адамдар үшін тиімді болып қала береді. Шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі кезінде кейбір адамдар терапияны тоқтатқаннан кейін де ұзақ жауаптар алды.
Қандай рак ауруларын Opdivo арқылы емдеуге болады?
Opdivo (nivolumab) өкпе аденокарциномасы (жеңіл емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі түрі), өкпедегі сквуксиялы жасушалы карцинома (басқа шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі), метастатикалық меланома, Ходжкин ауруы , бас және мойын қатерлі ісігі, Меркельдің жасушалық карциномасы және бүйрек жасушалы карциномасы (бүйрек қатерлі ісігі).
Зерттеулер және клиникалық зерттеулер біз туралы Opdivo туралы не айтады?
Зерттеулер, жалпы алғанда, Оппивоның жалпы ісікке емес, белгілі бір қатерлі ісікке әсерін қарастырды:
- Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігі - III-ші және IV-ші дәрежелі шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға арналған тоғыз зерттеудің 2017-ші шолуына сәйкес, nivolumab (және ейтзолитумаб пен пембрлизумаб) екінші желіні пайдаланған кезде химиотерапиядан гөрі жалпы өмір сүру деңгейін жоғарылатады (сонымен қатар пембрлизумаб PDL-1 оң ісіктеріндегі бірінші жол). Сонымен қатар, адамдар химиотерапиядан гөрі бақылау-өткізу пункттерінде жанама әсерлерді азайтты. Опививтер өкпе аденокарциномасы немесе өкпедегі скамозлы жасушалық карцинома үшін қолданылуы мүмкін. Opdivo мақсатты ген мутациясы жоқ немесе мақсатты терапияға жауап бермеген адамдар үшін ғана пайдаланылуы керек.
- Металді меланома - Opdivo метастаздық меланомаға арналған бірінші жолды (алғашқы емдеу ретінде) ұсынылады.
- Классикалық Hodgkin лимфомасы - Opdivo клеткалық Ходжкин лимфомасы бар адамдар үшін қолданылуы мүмкін, олар бағаналы жасушаларды трансплантациялаудан және мақсатты терапиядан кейін жетілдірілмейді.
- Муфта жасушаларының басы мен мойны қатерлі ісігі (метастатикалық немесе қайталанатын).
- Бүйрек жасушалы карциномасы - Opdivo бүйрек қатерлі ісігінің ең көп тараған түрі - озық бүйрек жасушалы карциномасы үшін екінші саты (антигеногенезді ингибиторлық терапиядан кейін) мақұлданды.
- Уротелиальды карцинома - Opdivo химиотерапияны жақсартпайтын, осы типтегі ісікпен ауыратын адамдарға арналған.
- Меркельдің жасушалық канцериясы
Иммунотерапия қалай жұмыс істейді?
«Опививо» және басқа да иммунотерапия препараттарын зерттеу әлі де жас, алайда, кем дегенде, өкпе рагы кезінде, темекі шегетін адамдарға қарағанда, өткен жылы темекі шегетін адамдар есірткіге көбірек жауап береді деп ойлайды. Бұл механизм туралы ойлағанда, бұл мағынасы бар. Шылым шегетін адамдардағы өкпе ісіктері «жоғары мутациялық жүктеме» бар. Басқаша айтқанда, рак клеткалары қатерлі ісікке айналатын жасуша процесінде пайда болатын рак клеткаларында табылған мутацияны көбірек қамтиды. (Бұл тұқым қуалаушылыққа жатпайды және бұл мутациялар отбасында берілмейді). Көптеген мутациялар бар ұяшықтар иммундық жүйеге анормальды (қалыпты жасушалар сияқты аз) көрінуі мүмкін, иммундық жүйені немесе оның қағидаларын пайдаланатын емдеуді тиімдірек ету ықтималдығы көп.
Оппиводың (Nivolumab) әлеуетті жағымсыз әсері
Кез-келген қатерлі ісікпен емдеу сияқты, Opdivo-мен емдеуге жалпы және ықтимал жанама әсерлері бар.
Жалпы жанама әсерлер (10 пайыз немесе одан да көп адамдарда кездесетіндер) мыналарды қамтиды:
- Тері бөртпесі
- Кішірек (қышық)
- Калий деңгейінің жоғарлауы ( гиперкальемия ) және төмен натрий деңгейі (гипонатриемия)
- Бауыр қызметінің қалыпты емес сынақтары ALT және сілтілі фосфатаза сияқты
- Жөтел
- Дем алудың қысқа болуы
- Шаршау
- Ақ қан клеткаларының саны төмен
- Бұлшықет ауыруы, әсіресе өкпе рагы
Жиі таралған, бірақ елеулі жағымсыз әсерлер мыналарды қамтуы мүмкін:
- «Itis» суффиксімен аяқталатын дерлік нәрсе - бұл қабынуды білдіреді; колит, пневмонит, гепатит, нефрит, панкреатит және тағы басқалар
- Көз ауруы , увеит және құрғақ көз
- Қалқанша безінің, бүйрек үсті бездерінің және гипофиз безімен байланысты эндокринді мәселелері
Ескертулер Opdivo (Nivolumab)
Опививаны қабылдайтын адамдар қабыну белгілері үшін бақылануы керек, ал егер бар болса, есірткіні ұстау немесе тоқтату қажет болуы мүмкін. Оларға пневмонит, энцефалит, нефрит және колит сияқты жағдайлар кіреді. Препарат І типті қант диабетін тудыруы мүмкін және қант қантына бақылау жүргізілуі керек.
Адренал жеткіліксіздігі немесе бүйрек үсті шаршағышы болуы мүмкін және адамдар осы жағдайдың әлеуетін, сондай-ақ ықтимал белгілерді білуі керек.
Стивенс-Джонсон синдромы сияқты иммундық байланысты қатерлі ісік аурулары туындауы мүмкін және сіз өзіңіздің дамыған кез келген шағымдар туралы дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.
Дегенмен, есірткіні тоқтатуды қажет ететін қатты реакциялар уақыттың 1 пайызынан аз уақытын құрайды. Өзіңіздің онкологыңызбен басқа әлеуетті симптомдар туралы, сондай-ақ қоңырау шалу керек болғанда сөйлесуді ұмытпаңыз.
Сөзден шыққан сөз
Opdivo (nivolumab) - иммунотерапияның түрі ретінде жіктелген өте жаңа дәрі. Осы препараттар тиімді болған адамдар үшін біз кейде бірнеше жыл бұрын болжанбаған қатқыл ісіктердің реакцияларын көрдік. Айтуынша, олар барлық адамдар үшін жұмыс істемейді, және бізде емделуге кім жауап беретінін білудің жақсы жолы жоқ.
Жағымсыз әсерлер кең таралған, әсіресе бөртпе, қышу және қалқанша безінің дисфункциясы сияқты белгілер. Кейде жағымсыз реакциялар да орын алуы мүмкін. Дегенмен, Opdivo дәстүрлі химиотерапияға қарағанда төзімді.
Бірнеше себептермен медицина қоғамдастығынан қатты толқу болды. Оптиво өте дамыған қатты ісіктерді емдеу үшін қолданыла алады. Сонымен қатар, бұл әртүрлі рак түрлерінде тиімді болуы мүмкін. Жақын болашақта есірткіге жаңа қолданылатын болады деп күтілуде, және көптеген клиникалық сынақтар «Opdivo» компаниясының жалғыз және басқа иммунотерапиялық препараттармен бірігіп, әртүрлі рак түрлеріне әсерін бағалауда.
> Көздер:
Абдель-Рахман, О., Овеира , Х., Петрауш, У. және т.б. Иммундық бақылау ингибиторларымен емделетін қатаң шырышты емделушілердегі иммунитетке байланысты окулярлық уыттылық. Жүйелі шолу. Антикансер терапиясының сараптамалық шолуы . 2017. 17 (4): 387-394.
> Эллис, П., Велла, Э. және Ю. Унг. Кеңейтілген NonSmall-Cell Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарға арналған иммундық бақылау тежегіштері: Жүйелі шолу. Өкпенің клиникалық қатерлі ісігі . 2017 ж. Ақпан. (Epub басылғаннан кейін).
> Postow >, M. және J. Wolchok. Иммунотерапияның бақылаушы ингибиторы бар уытты заттар. UpToDate . Жаңартылған 05/31/17.
> Ванг, Х., Бао, З., Чжан, Х. және т.б. Күшті ісіктерді емдеудегі PD-1 / PD-L1 ингибиторларының тиімділігі және қауіпсіздігі: Жүйелі шолу және мета-талдау. Oncotarget . 2017 31 мамыр. (Эпуб басылып шыққан).