Өкпедегі скамейсті жасушалы карциномаға арналған тереңірек нұсқаулық

Сүйек клеткалы өкпенің қатерлі ісігінің симптомдары, диагностикасы, емі және болжауы

Өкпедегі скамозлы жасушалы карцинома шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің бір түрі болып табылады. Кішкентай емес жасушалық өкпенің қатерлі ісігі өкпенің қатерлі ісігін 80 пайызға дейін құрайды, ал олардың шамамен 30 пайызы скамозлы жасушалық карцинома болып табылады.

Шолу

Скамоздық жасушалы карцинома өкпедегі ауа өтетін сызықшаларда басталады. Ол сондай-ақ эпидермиялық карцинома ретінде белгілі.

Өкпедегі скамозлы жасушалық карциномдардың көпшілігі орталықта орналасады, әдетте өкпенің трахеясына қосылатын үлкен бронхтарда .

Скамозлы жасушалы карцинома жасушалық емес өкпе жасушаларының басқа формаларына қарағанда темекі шегуімен тығыз байланысты және ерлерде әйелдерге қарағанда жиірек кездеседі. Олар баяу өсіп келеді және олардың орналасуына байланысты өкпе ракының басқа түрлеріне қарағанда бұрын жиі кездеседі. Соңғы жылдары өкпе жасушаларының скамоздық клеткалық ауруы төмендеген, ал өкпе рагы, аденокарциноманың басқа түрі ұлғайту. Кейбіреулер темекіге фильтрлерді қосқанда, аденокарциномалар пайда болатын өкпедегі түтіннің тереңірек демалуына мүмкіндік береді деп ойлайды. Алайда бұл ісік ешқашан шылым шегетін адамдарда да кездеседі.

Кіші түрлер

Скважиналы клеткалық өкпенің қатерлі ісігі микроскоптың астындағы көріністері мен олардың қалай әрекет ететіні бойынша 4 ішкі түрге бөлінеді.

Оларға мыналар жатады:

• Қарапайым
• Классикалық
• Секретарь
• Базаль

Біз осы түрлер арасында тірі айырмашылықтар бар екенін білеміз, бірақ әртүрлі типтегі әртүрлі есірткілерге қалай жауап беруі туралы біліп отырсыз. Көптеген қосалқы түрлер жиі қолданылатын химиотерапия препараттарының біріне жауап береді. Ерекшелік секреторлық өкпе клеткаларының өкпенің қатерлі ісігі болуы мүмкін.

Бұл субтитр жиі қолданылатын химиотерапия препараттарына сезімтал емес, себебі ол баяу өсуде (және химиотерапия жылдам дамып келе жатқан қатерлі ісікке әсер ететін жиі жасушаларды бөлуді мақсат етеді).

Белгілері

Өкпе қатерлі ісігінің симптомдары мен симптомдары тұрақты қандағы жөтел, қанның жөтелуі, тыныс алудың қысқа болуы және ауырсыну. Скамозлы жасуша канцомдары ірі тыныс жолдарының жанында орналасқандықтан, олар жиі өкпенің қатерлі ісігінің басқа түрлеріне қарағанда белгілерді жиі тудырады. Тыныс алу жолдарының кедергісі пневмония, өкпенің бөлігінің құлдырауы ( ателектаз ), пневмония сияқты респираторлық инфекциялардың пайда болуы мүмкін.

Скамозлы жасушалы карцинома Pancoast синдромы немесе жоғары сулькус синдромы деп аталатын нәрсенің ең көп тараған себебі болып табылады. Pancoast синдромы өкпелердің жоғарғы жағында басталады және нервтер сияқты жақын құрылымдарға шабуыл жасайтын өкпенің қатерлі ісіктері. Симптомдар көбінесе қолдың ішкі бөлігін, әлсіздіктен немесе қолдарындағы тітіркену сезімін, бет жағының бір жағын жуып немесе терлеуді және қалың қабақтың (Horner's syndrome) енуін қамтиды.

Скважиналы клеткалық карциномасы бар адамдарда бұлшықет әлсіздігі мен каспаға әкелетін жоғары кальций деңгейін ( гиперкальцемия ) байқауға болады.

Гиперальцемия - паранаопластикалық синдромның симптомдарының бірі және қандағы кальций деңгейін көтеретін гормонға ұқсас зат шығаратын ісік тудырады.

Диагноз

Өкпенің қабыну клеткалық карциномасы көбінесе рентгенде байқалған кезде пайда болады. Қосымша бағалау мыналарды қамтуы мүмкін:

• Кеудені CT Scan
• Күкірт цитологиясы . Скважиналы клеткалық канцероидтер тыныс алу жолына жиі енгендіктен, қышқылдың үлгісі кейде рак клеткаларын анықтайды
• Бронхоскопия
• PET сканерлеу . ПЭТ-сканерлеу - белсенді түрде өсіп келе жатқан ісіктерді іздестіруге арналған «функционалды» сынақ және жиі таратудың кез-келген дәлелін іздеу (метастаз)

• Эндоброникалы ультрадыбыстық зерттеу . Эндобрончий ультрадыбысты бронхоскопия кезінде арнайы зонд арқылы жасалады.

Нәтижелеріне қарай, сіздің дәрігер диагнозды растау үшін, әдетте, мата үлгісін ( өкпенің биопсиясын ) алуға тырысады және сіздің қатерлі ісіктеріңіздің таралуын тексеру үшін қосымша сынақтарды тапсырады.

Кездесу

Өкпедегі шырышты жасушалы карцинома 4 кезеңге бөлінеді :

• 1-этап - Рак рагы өкпенің ішіне локализацияланған және лимфа түйіндеріне таралмаған
• 2 саты - Рак ісігі лимфа түйіндеріне немесе өкпенің қабатына таралды немесе негізгі бронхтың белгілі бір аймағында
• 3 саты - өкпенің тініне жақын қатерлі ісік пайда болды
• 4-ші кезең - организмнің басқа бөлігіне обыр (метастазаланған) таралды, сүйек, ми, бауыр немесе бүйрек үсті безі

Дәрігерлер TNM сатысы деп аталатын өкпе ісігінің кезеңін анықтау үшін тағы бір шатастыратын әдісті қолданады. Бұл жерде ісіктердің өлшемін (T ұсынылған), түйіндерге әсер ете ме, қайда және қанша (N ұсынылған), сондай-ақ ісіктің организмнің тыс жерлеріне (метастазаланған) өкпенің немесе басқа өкпеге (М) ұсынылған. Мысалы, сіздің дәрігеріңіз өкпенің қатерлі ісігін T3N2M0 деп сипаттауы мүмкін.

Себептер

Өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісік ауруы шылым шегуімен тығыз байланысты, бірақ басқа себептер де ықпал ете алады. Үйдегі радонның әсері өкпенің қатерлі ісігінің екінші себебі. Дәнекерлеуші ​​дизельді отын және т.б. секілді кәсіптік экспозициялар скамоздық клеткалық өкпенің қатерлі ісігінің дамуында маңызды қауіп факторлары болып табылады.

Генетика да рөл ойнауы мүмкін, ал өкпенің қатерлі ісігі қаупі басқа жанұя мүшелеріне аурумен ауырады.

Емдеу

Өкпедегі скамозлы жасушалы карцинома кезеңіне байланысты емдеу хирургия, химиотерапия, радиациялық терапия, мақсатты терапия, иммунотерапия немесе олардың комбинациясы болуы мүмкін. Көптеген клиникалық зерттеулер осы ракты емдеудің жаңа әдістерін іздейді және қандай емдеудің тиімді екендігін анықтауға көмектеседі.

Хирургия

Өкпенің қатерлі ісігін хирургиялық емдеу мүмкін. Сахналық клеткалы өкпенің қатерлі ісігі 1А кезеңінде жалғыз хирургиялық емдеу мүмкін. Хирургия, сонымен қатар, химиотерапия мен радиациялық терапиямен біріктіріліп, өкпе рагы, 1-сатысы, II кезеңі және сатысы 3А болатын адамдар үшін қарастырылуы мүмкін. Кейде ісік бастапқыда жұмыс істемеуі мүмкін, бірақ химиотерапия және / немесе радиациялық терапиямен мөлшерін азайтуы мүмкін, осылайша операция жасалады. Химиотерапия операциядан бұрын ісік мөлшерін азайту үшін жасалынған кезде, ол «неодуживант химиотерапия» деп аталады. Жақында емделуді жүзеге асыру үшін, іс жүзінде қолданылатын ісікті азайту үшін иммунотерапияны қолдануда табысқа қол жеткізілді.

Химиотерапия

Химиотерапияны тек радиациялық терапиямен немесе операциядан кейін немесе өкпенің қатерлі ісігіне байланысты қолдануға болады. Өкпедегі скамикалық жасушалы карцинома, химиотерапияға арналған аденокарцинома сияқты басқа өкпе ісігін емдеуден әлдеқайда өзгеше. Алғашында бұл түрі үшін қолданылатын қарапайым дәрі-дәрмектер Platinol (цисплатин) және Gemzar (гемцитабин) қамтиды. Емдеуге жауап бергендер үшін Tarceva (erlotinib) немесе Alimta (pemetrexed) арқылы үздіксіз ( күтім жасау) қолдануға болады.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия онкологиялық ауруларды емдеу немесе қатерлі ісікке байланысты белгілерді бақылау үшін қолданылуы мүмкін. Радиация сырттан немесе іште ( бракитерапия ) берілуі мүмкін, онда радиоактивті заттар бронхоскопия кезінде өкпенің дәл аймағына жеткізіледі.

Мақсатты терапия

Сіз EGFR мутациясын өкпе аденокарциномасында емдеу үшін мақсатты препараттарды қолдану туралы естіген шығарсыз. EGFR немесе эпидермиялық өсу факторының рецепторы - бұл қатерлі ісік ауруларының өсуін қозғайтын ақуыз. Өкпедегі скамозлы жасушалы карцинома EGFR жолына бағытталған, бірақ басқа механизммен де өңделуі мүмкін.

EGFR мутацияларын орнына емес, анти-EGFR антиденелері - бұл EGFR-ді ісік жасушаларының сыртына байланыстыратын есірткі класы. EGFR осылайша байланыстырылған кезде, жасушаның өсуіне нұсқайтын сигнал жолдары тоқтатылады. Портразза (necitumumab) 2015 жылы кеңейтілген скамеозды клеткалық ісікке арналған химиотерапиямен бірге қолдану үшін бекітілді. Клиникалық зерттеулер басқа агенттерді бағалайды, мысалы, афатиниб және одан да көп скамоздық клеткалық өкпенің қатерлі ісігін емдеу үшін.

Иммунотерапия

Иммунотерапия препараттары алғаш рет 2015 жылы өкпенің қатерлі ісігін емдеу үшін мақұлданды, ал қазір осы препараттардың комбинациясы клиникалық зерттеулерде зерттелуде.

2015 жылы алғашқы иммунотерапияны емдеу осы ауруға шалдыққан адамдар үшін мақұлданды. Опдуво (nivolumab) препараты иммунотерапияның нысаны болып табылады, ол өте қарапайым, біздің иммундық жүйемізді рак клеткаларын басу қабілетін жақсартады.

Бұл препараттардың қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін иммундық жүйені автокөлік ретінде қарастыруға болады. «Тежегіштерді» PD-1 деп аталатын ақуыз бақылайды. Осындай ұқсас жұмыста ПД-1-тежегіштерді блоктау үшін иммундық жүйенің ракпен күресуіне кедергі келтірместен, автокөліктің тежегіштерін алып тастауға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта емдеу платина негізінде стандартты химиотерапия кезінде немесе одан кейінгі прогреске жеткен метастатикалық сквозсыз шағын емес жасушалы өкпе рагы бар адамдар үшін емдеуге арналған. (Platinum негізіндегі химиотерапия - Platinol (цисплатин) немесе Paraplatin (карбоплатин) қоса алғанда, химиотерапия режимін білдіреді.

Сол уақыттан бері басқа екі иммунотерапия препараты бекітілді: Keytruda (pembrolizumab) және Tecentriq (ейтзолизумаб).

Болжам

«Жұқа клеткалы өкпенің қатерлі ісігінің болжамы» деген сұраққа жауап берместен бұрын өмір сүру деңгейін сипаттайтын сандар туралы сөз қозғағанда маңызды. Ең алдымен, әркім әртүрлі. Статистика бізге «орташа» немесе өмір сүру әдісі туралы айтады, бірақ олар нақты адамдар туралы ештеңе айтпайды. Көптеген факторлар диагноз кезінде жасыңызды, сіздің жынысыңызды, жалпы денсаулық жағдайыңыздың және сіз емдеу әдістеріне қалай жауап беретіндігіңізді қоса алғанда, өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігінің болжамына әсер етуі мүмкін.

Статистиканың бірнеше жастағы ақпаратқа негізделгенін есте ұстаған жөн. Жаңа емделулер қол жетімді бола тұра, бұл сандар сіздің болжамыңыз бүгінде қандай екенін дәл көрсетпеуі мүмкін. Мысалы, 2018 жылы өкпелік рак ауруы үшін бесжылдық өмір сүру деңгейі 2013 және одан бұрын диагноз қойылған адамдарға негізделген. Өткір өкпенің жасушалық клеткалық карциномасына арналған көптеген маңызды емделулер 2013 жылдан кейін ғана бекітілгендіктен, статистика бүгінгі күні біреудің қалай жұмыс істейтінін көрсетеді.

Сонымен қатар, соңғы 5 жылда өкпенің қатерлі ісігін емдеуге 40 жыл мерзімнен гөрі жаңа емдеу әдісі енгізілді. Мысалы, осы зерттеулердегі адамдар диагноз қойылған кезде, Портразза препараты болмады. Бұл дегеніміз, қазіргі кездегі өмір сүру деңгейлерінің біреуі осы жаңа емделулердің кез-келгенінде қалай әрекет ететінін ескермей отыр.

Бүгін өкпенің қатерлі ісігіне диагноз қойғандарға көп үміт бар, бірақ, өкінішке орай, сіз оқитын статистика осы үмітті түсінуге пайдалы болмауы мүмкін.

Ұсақ жасушалы өкпе рагы өмір сүруінің жылдамдығы кезеңмен өзгереді , ал орташа бесжылдық өмір сүру деңгейі 1 сатыдағы аурумен 50 пайыз (немесе одан да жоғары), бірақ 4-ші сатыдағы аурудан екі-төрт пайыз ғана. Өкпенің қатерлі ісігіне байланысты бес жылдық өмір сүру көрсеткіші, өкінішке орай, шамамен 18 пайызды құрайды. Бұл тарифтердегі сандар жаңа дәрілермен және рәсімдермен жетілдірілгенін көрсетпейді.

Сіздің болжамыңызды бағалау

Прогнозды қараған кезде өкпенің барлық өкпе жасушаларының бірдей еместігін атап өту маңызды. Шындығында, егер бөлмеде үшкір клеткалы өкпе карциномасы бар 300 адам болса, онда оларда 300 ерекше сарқырамасы болады. Сіздің онкологиялық ауруларыңыз сіздің болжамыңызды көбейтетін немесе азайтатын молекулярлық сипаттамаларға ие болуы мүмкін. (Онколог онымен кейбіреулерін сізбен талқылауы мүмкін). Сонымен қатар, сұйықтық биопсиясында табылған айналмалы ісік жасушалары және басқалары сияқты зерттеулерге сүйене отырып, жеке скамоздық клеткалық карциноманың болжамын бағалаудың басқа жолдарын іздейді.

Кедергі

Өкпедегі скамоздық клеткалық кинкоманың диагнозы қорқытады және сіз өзіңізді бірден сезінесіз. «Ауылға бару» деген тіркесім өкпе рагыны туралы айтқаннан гөрі ешқашан орынды болмады. Жүргізіңіз және өзіңіздің жақын адамдарыңыз сізге қолдау көрсетуге мүмкіндік беріңіз (кейде бұл бөлік кілт).

Рак туралы білу үшін уақыт бөліңіз. Зерттеулер, рак туралы жақсы түсінетін адамдар тек әлдеқайда күшті сезініп қана қоймайды, бірақ бұл білім кейде тірі қалғанда да өзгереді. Сіздің қоғамыңыздағы өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдарға қолдау көрсету тобын таба аласыз ба, әлде жеңіл өкпе қатерлі ісік қауымдастығымен интернетке қосылуға уақыт бөліңіз .

Бұл адамдар сізді қабылдап, қолдап қана қоймайды, сонымен қатар соңғы ақпарат пен зерттеулердің керемет көзі бола алады. Өкпелік рак ауруына ұшыраған LUNGevity, American Lung Association Lung Force және өкпе рагы одағы сияқты ұйымдарды тексеріңіз. Әлеуметтік желілерде өкпе рагымен ауыратындарды іздегенде, хэштег - бұл # лКСМ, бұл өкпе ісігі ауруының әлеуметтік медиасын білдіреді. Егер сіз 50 жасқа толмаған болсаңыз , жас ересектердегі өкпенің қатерлі ісігіне ерекше қызығушылық танытатын ұйымның Bonnie J. Addario өкпенің қатерлі ісік қорын тексеріңіз.

Ең алдымен, онкологиялық көмекке өзіңіздің адвокатыңыз болыңыз . Өкпенің қатерлі ісігін емдеу тез өзгеріп отырады, ал адамдар көбінесе емдеу тобына белсенді қатысуға шақырылады. Шын мәнінде, қазір тірі қалған көптеген тірі адамдар бар, олар тек тірі, өйткені олар өздерін тәрбиелеп, қамқорлығына ие болды. Жалпы онколог дәрі-дәрмекті емдеудің тез өзгеруін тоқтату қиын болғандықтан, өкпенің онкологиялық ауруларынан зардап шеккендердің көбісі өкпенің онкологиялық мамандары бар онкологиялық орталықтарды тағайындаған Ұлттық Ұлттық онкологиялық институттың бірінде екінші пікірін ұсынуға кеңес береді.

Егер сенің сүйікті адамыңда шырышты жасуша өкпенің қатерлі ісігі бар болса

Сүйген адамның өкпенің қатерлі ісігімен күресу қиынға соғуы мүмкін. Сіз өзіңіздің сүйікті адамыңыздың өзіңіздің бұрышыңыздан тұрып қана қоймай, алсыздықты сезіну жүрекке айналуы мүмкін. Сенің сүйікті адамыңның өкпенің қатерлі ісігі бар кезде, қалай әрекет ету керектігін білмейтіндігіне сенімді бола аласыз. «Маған қажет болса, қоңырау шал» деп емес, өзіңіздің қамқорлығыңызды көрсетіп, ауыртпалықтарын төмендететін тәсіл. Өкпенің қатерлі ісігімен шынымен қалай өмір сүретінін және жақын адамыңның қатерлі ісігімен қалай айналысуға болатынын білу үшін бір сәтке алыңыз.

> Көздер

• > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Immune Checkpoint ингибиторының операциядан кейінгі индукциясымен реакция жасай отырып дамыған өкпе сквабыл клеткалы карциномасы. Қан ісігі . 2018 ақпан. (Epub басылғаннан кейін).
• > Ұлттық онкологиялық институт. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулыққа арналған кәсіптік нұсқасы. Жаңартылған 02.01.18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• Шум, Э., Ванг, Ф., Ким, С., Перез-Солер, Р. және Х.Чэнь. Скамоздық жасушалы өкпенің қатерлі ісігін зерттеуге арналған терапия: жануарларды зерттеуден II сатыға дейін. Тергеудегі есірткі туралы сарапшылардың пікірі . 2017. 26 (4): 415-426./
• > Такур, М. және А. Возняк. Шағын емес жасуша өкпенің карциномасын емдеуде некитумумабқа назар аударыңыз. Өкпенің қатерлі ісігі . 2017. 8: 13-19.