Қатерлі ісік ауруларындағы белгілері мен жетістіктері
Өкпенің аденокарциномы өкпенің қатерлі ісігінің ең көп тараған түрі болып табылады. Кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісік аурулары 80 пайызды құрайды, ал олардың шамамен 50 пайызы аденокарцинома болып табылады.
Аденокарцинома бүгінгі таңда әйелдердің, азиялықтардың және 45 жасқа толмаған адамдардың өкпе ісігінің ең көп таралған түрі болып табылады . Шылым шегетін адамдарға (шылым шеккендерге немесе бұрынғы темекі шегушілерге) шылым шегетін адамдарға қарағанда соққыға ұшырайды.
Еркектерде бұл көрсеткіш азайып, әйелдерді тегістеуде, жастар, шекпейтін әйелдер санының өсуі жалғасуда, және біз неге толық сенімдіміз. Үйдегi генетика, бөтен түтiну және радонның әсер етуi барлық факторлар болып табылады деп санайды.
Белгілері
Өкпе аденокарциномы әдетте өкпенің сыртқы бөлігіндегі тіндерде басталып, симптомдар пайда болғанға дейін ұзақ уақыт бойы болуы мүмкін. Ақыр соңында пайда болған кезде, белгілер көбінесе кейінгі, одан да ілгерілеу кезеңдерде созылмалы жөтел мен қанды каучукпен көрінетін өкпе обырының басқа түрлеріне қарағанда жиі айқын емес.
Осыған байланысты кейбір жалпыланған ерте симптомдар (мысалы, шаршау, тыныс алудың нәзік сезімі, жоғарғы жұлын және кеуде ауыруы) мүмкін болмаса немесе басқа себептерге жатқызылуы мүмкін. Нәтижесінде, диагноздар жиі кешіріледі, әсіресе жастар мен шылым шегушілердің арасында қатерлі ісікке ешқашан қауіп төндірмеген.
Диагноз
Өкпенің қатерлі ісігі көбінесе рентгенограммада байқалады, әдетте айқын емес көлеңке түрінде көрінеді . Қиындыққа тап болсақ, кем дегенде ерте диагноз қою мүмкіндігі бар. Өкпенің онкологиялық ауруларының 25 пайызы кеуде рентгені кез келген бұзылуларды анықтай алмайды және өте жақсы «қалыпты» диагнозды қайтарады.
Егер қатерлі ісікке күдік туындаса, басқа, аса сезімтал диагностика қолданылуы мүмкін, соның ішінде:
- Есептелген томография (КТ) , кеуде қуысының сканерденуі, кеуде рентгеніне қарағанда анағұрлым аз аномалияларды анықтай алады
- Суреттерді көрсету үшін магнит өрістерін пайдаланатын магниттік- резонансты суреттеу (MRI)
- Бронхоскопия , өкпенің үлкен тыныс жолдарын визуалды тексеру үшін тамақтың ішіне икемді ауқым салынған процедура
- Рак клеткалары сияқты болуы мүмкін метаболикалық гиперактивтіліктің аудандарын визуализациялауға болатын позитрондық эмиссия томографиясы (PET сканерлеу)
Бөртпе цитологиясы , онда сілекей мен слиздің қышқылының үлгісі бағаланған, сонымен бірге ерте рак ауруын диагностикалауда пайдалы емес деп есептеледі.
Нәтижелеріне байланысты сіздің диагнозды растау үшін докторыңыз өкпе тінінің үлгісін алуға мүмкіндігіңіз болуы мүмкін. Көп инвазивті өкпе тінінің биопсиясынан басқа , сұйық биопсия деп аталатын жаңа қан анализі EGFR мутациялары сияқты өкпе рак клеткаларында белгілі генетикалық бұзылуларды қадағалай алады.
Генетикалық профильдеу және PD-L1 тестілеу
Ең қызықты жетістіктердің бірі - қатерлі ісік жасушалары үшін генетикалық тестілеуді қолдану болды. Осылайша, дәрігерлер нақты генетикалық нұсқауларды орындауға қабілетті емдеуді таңдай алады.
Бұл мақсатты көзқарас бұрынғы ұрпақ емдеуге қарағанда, денсаулығына және зияны жоқ жасушаларға шабуылға ұшырағандықтан әлдеқайда аз жалпыланған, бұл ауыр және тіпті төзбейтін жанама әсерлерге әкеп соғады.
Қолданыстағы нұсқаулықтар озық немесе метастатикалық өкпе аденокарциномасы бар барлық адамдар генетикалық сынақтан өтуі және олардың ерекше рак ауруларын бейімдеу үшін PD-L1 сынақтарына ие болуын ұсынады.
Ерекше емдеу тек EGFR мутациясы , ALK қайта жасалуы және ROS1 қайта жасалуы бар адамдар үшін ғана емес, сонымен қатар BRAF, ERBB2, MET splice мутациялары және күшейтуі, RET қайта жасалуы және басқалары үшін қол жетімді. Бұдан басқа, клиникалық зерттеулер мутациялар мен мақсатты терапияларды қарастырады.
PD-L1 тесті өкпенің қатерлі ісігі үшін бекітілген үш иммунотерапиялық препараттың ықтимал тиімділігін болжау үшін жасалады. Сіздің молекулалық тестілеуіңізді және PD-L1 тестілеуіңізді талқылаған кезде, бұл аурудың тез өзгеретіндіктен, сіз алдымен озық өкпе аденокарциномасымен диагноз қойған маңызды қадамдардың бірі болып табылады. Мысалы, алғашқы иммунотерапия препараты 2015 жылы бекітілді.
Кезеңдер
Рак ауруының диагнозы расталғаннан кейін, дәрігер осы ауруды стандартты сынақтар сериясына негіздейді. Кездесудің мақсаты - қатерлі ісіктің қаншалықты дамығандығын, оның таралуын және басқа да тіндердің қандай болуы мүмкін екенін анықтау. Кездейсоқ емдеу дұрыс емдеуге көмектеседі, сондай-ақ, қатерлі іс-әрекеттерге жол бермеуді немесе артық еместігін және жақсыдан гөрі көп зиян келтірмеуге көмектеседі.
Төрт кезең келесідей жіктеледі:
- 0-кезең : Рак ондағы инвазивті емес, керісінше, карцинома болып табылады.
- Өкпе обыры қатерлі ісігі: Омыртқаның өкпенің қатерлі ісігі, қышқылда рак клеткалары табылған жағдайда, бірақ ісіктерді көруді зерттеу арқылы өкпеде табылмайды.
- 1-этап : Рак оналандырылған және кез келген лимфа түйініне таралмаған. Бұл «инвазивті» өкпенің қатерлі ісігінің алғашқы кезеңі.
- 2-кезең : Рак ісігі лимфа түйіндеріне, өкпе қабатына немесе өкпелердің негізгі өту жолдарына таралды.
- 3-саты : Ісік жақын маталарға таралды. 3-кезең 3-ші кезеңге және 3B сатысына қайта бөлінеді, олар жиі әртүрлі өңделеді.
- 4-ші кезең : Ісік басқа организмдерге тараған (метастазаланған) немесе қатерлі ісік бар. Өкпенің қатерлі ісігі метастазы жиі сүйекке, миға, бауырға және бүйрек үсті безіне таралады.
Сіз өкпенің қатерлі ісігін білетін емдеу әдістерін білсеңіз, келесі жолдардың бірімен анықталады:
- Ерте кезеңдегі өкпенің қатерлі ісігі : Ерте саты кезеңі 1 кезең, 2 кезең және 3А кезеңі болып табылатын өкпенің қатерлі ісігін сипаттау үшін қолданылады. Бұл хирургиямен потенциалды емдеуге болатын ісіктер.
- Жергілікті озық омыртқа қатерлі ісігі: Бұл термин көбінесе 3А сатысы болып табылатын ісіктерді сипаттау үшін қолданылады. Хирургия мүмкін, бірақ химиотерапиямен және радиациялық терапиямен адъювантты емдеу әдетте ісікті бақылауға қажет.
- Жетілдірілген өкпенің қатерлі ісігі : озық өкпе рагы қатерлі ісік сахналары мен сатысында 4 кезеңде жиі пайдаланылады және операциядан тыс емдеудің үздік нұсқасы болып табылатын кезең.
Емдеу параметрлері
Аурудың кезеңіне қарай, емдеу төмендегілердің бірін немесе құрамын қамтуы мүмкін:
- Хирургия ерте кезеңдерде немесе жалғыз немесе химиотерапия және / немесе радиациялық терапиямен бірге ұсынылуы мүмкін.
- Химиотерапия радиациялық терапиямен немесе хирургиядан бұрын немесе кейін ғана қолданыла алады.
- Мақсатты терапия - нақты генетикалық мутацияларға шабуыл жасауға арналған дәрілік заттар. Олар арнайы протеиндерді қатерлі ісік жасушаларымен танып, клетканың қабыну қабілетіне тосқауыл қою арқылы жұмыс істейді. Опцияларға: Тарчева (эрлотиниб), Иесса (гефитиниб), Гилотриф (афатиниб), Халкари (кризотиниб), Зякадия (керитиниб), Алелиниб (алеценса) және Тагриссо (осимертиниб) кіреді.
- Радиациялық терапия немесе онкологиялық ауруларды емдеу немесе метастатикалық қатерлі ісігімен ауыратын белгілерді бақылау үшін қолданылуы мүмкін. Стереотактикалық дененің сәулелік терапия (SBRT) немесе протон терапиясы деп аталатын емдеудің нысаналы нысандары, операцияға қол жеткізе алмайтын кіші рак ауруларында қолданылуы мүмкін.
- Иммунотерапия - онкологиялық аурумен күресу үшін ағзаның иммундық жүйесін қолдануға бағытталған емдеудің бір түрі. Ағымдағы опцияларға Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) және Tecentriq (atezolizumab) кіреді.
Сөзден шыққан сөз
Өкпе аденокарциномасының ерте симптомдары жиі кездесетін қиын, өйткені орташа бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 18 пайызды құрайды. Ерте кезеңдерде диагноз қойғандар үшін болашағы әлдеқайда перспективалы.
Бұл жағдайдың ерекшелігі - өкпе рагынының арнайы емес немесе атипті симптомдары туралы көбірек білу қажеттілігі. Өз кезегінде, симптомдар оңай жіберілмеуі мүмкін. Олар бір мезгілде ерте диагноз қоюға және ертерек, неғұрлым тиімді емдеуге әкелуі мүмкін қызыл туды тудыруы мүмкін.
Өкпенің аденокарциномасын емдеу тез жақсарып, өмір сүру жылдамдығы жақсарады. Кейбір жағдайларда тіпті кеңейтілген ісіктерді мақсатты терапиямен бірге бірнеше уақытқа дейін тексеруге болады. Адамдардың аз пайызы үшін иммунотерапияны емдеу дәрігерлердің «ұзақ жауап беруі» болды, тіпті емделуге бола ма, соны ойлайды. Молекулярлық зерттеулердің күрделілігімен өкпе ракына маманданған онкологты табу өте пайдалы. Онкологиялық көмек көрсетуде өзіңіздің адвокат болуыңыз өте маңызды.
> Көздер:
Американдық Cancer Society. «Өкпенің ісік ағыны (шағын емес жасуша). Атланта, Джорджия; 2016 жылдың 16 мамырында жаңартылды.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Өкпенің аденокарциномасы: молекулярлық негізден бастап геномдық жолмен терапияға және иммунотерапияға дейін. Кеуекті аурулардың журналы . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Өкпенің аденокарциномасы бар таңдаулы науқастардағы жаңа ұрпақ заттаңбасының тиімділігі мен клиникалық тиімділігі. Өкпенің клиникалық қатерлі ісігі . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Clinic-дегі өкпенің қатерлі ісігін диагностикалау. Ауыспалы өкпе ісігін зерттеу . 2017. 6 (5): 560-569.