Жүрек-тамыр блогы бар адам кардиостимуляторды қажет ете ме, бірнеше факторларға байланысты
«Жүрек түтігі» - жүректің электр жүйесіне әсер ететін жалпы проблема. Сондай-ақ, атриовентриарлы блок немесе АВ блогы деп аталатын жүрек-қан тамырлары - бұл брадикардияның екі негізгі себептерінің бірі (жүрек соғысының жылдамдығын төмендету).
Шолу
Жүректің жүректің электрлік импульсы жүректің атерикалық камераларынан қарыншалық камераларға өтуге тырысқан кезде ішінара немесе толығымен блокталады.
Бұл электрлік импульстар жүрекке қаншалықты ауыратындығын білуіне мүмкіндік береді, егер жүрек жеткіліксіз болса, жүрек соғу жылдамдығын қауіпті төмен деңгейге дейін төмендетуі мүмкін.
Егер сізде жүректің блоктары болса, кардиостимулятор қажет пе, соны анықтайтын негізгі факторлар:
- Егер жүрек тежегіштері вагальды тонусының уақытша жоғарылауына байланысты болса, кардиостимулятор ешқашан қажет емес.
- Егер сізде бірінші дәрежелі жүректің блогы болса, онда блоктың дистальды болмаған жағдайда кардиостимуляторды қажет етпейді.
- Егер екінші дәрежелі жүректің блоктары немесе симптомдары бар немесе дистальды болса, кардиостимулятор керек. Екінші дәрежелі блок, ол симптомдар туғызбайды және проксимальді болып табылады, әдетте пациенттердің қажеті жоқ.
- Егер сізде үшінші дәрежелі жүректің блогы болса, онда ол вагальдік тондың уақытша өсуіне байланысты болмаса, кардиостимулятор дерлік талап етіледі.
Себептер
Жүрек-қан тамырларының қысқаша эпизодтары әрдайым қауіпті немесе тіпті қалыпты емес. Өтпелі жүрек блогы жиі жас, сау адамдарда көрінеді, олар өздерінің вагус нервтерінің тонусын кенеттен көтереді.
Бұл вагальды тону жиі көбінесе жүрек айнуы, құсу немесе ауырсыну, қорқыныш немесе кенеттен стресс жағдайында болады. Жүректің бұл түрі өмірге қауіп төндірмейді және жүректің электр жүйесіндегі негізгі проблеманы көрсетпейді. Іске қосу оқиғасы басталғаннан кейін дереу жоғалады және ешқашан пищевик енгізуді талап етпейді.
Екінші жағынан, жүректің жүрегі әртүрлі жүрек ауруларымен, әсіресе коронарлық артерия ауруы , жүрек жеткіліксіздігі немесе миокардитпен кездеседі . Сондай-ақ, жүректің отбасылық нысандары да бар.
Жүректің жүрек ауруы жүрек ауруы кезінде туындаған кезде жүрек электр жүйесінің тұрақты бұзылуы бар. Бұл жүректің бұл түрі уақыт өте нашарлайды, сондықтан пациенттер жиі талап етіледі.
Белгілері
Оның ауырлық дәрежесіне байланысты жүректің блоктары ешбір жағдайда бас айналу , синкоп (сананың жоғалуы) немесе тіпті өлімге дейін бірқатар симптомдарды тудыруы мүмкін. Жүректің симптомдарын жасау үшін жеткілікті дәрежеде ауыр болатын немесе бұл ауыр болуы үшін қауіп төндіретін жүректің жүрегі кардиостимулятормен табысты емделуі мүмкін. Сондықтан сізде жүрек блоктары болса, сіздің және сіздің дәрігеріңіздің басты мәселесі кардиостимуляторды қажет ететін жеткілікті дәрежеде жүрек блогының бар-жоғын анықтайды.
Кез келген симптомды жасамайтын жүрек блогы жүрек пульсерішін қажет етпейді, егер ол үшінші дәрежелі жүрек блоктары немесе дистальды жүрек блоктары болмаса. Егер жүрек блокты белгілері пайда болса, әсіресе бас айналу немесе синкоп, әдетте оны кардиостимулятормен емдеу қажет. Ерекше жағдай - бұл жүрек тежегішінің уақытша болғаны белгілі, мысалы, бұл вагальдік тонды уақытша жоғарылатуына байланысты.
Дәрежесі
Жүрек блокты дәрігерлер үш «градустың» біріне жатқызады. Сіздің дәрігеріңіз жүрек блоктың дәрежесін электрокардиограмма (ЭКГ) арқылы анықтауы мүмкін.
- Бірінші дәрежелі блок , әр жүректің импульсін, сайып келгенде, оны атриадан қарыншаға дейін жеткізеді, бірақ импульсты өткізу баяулайды.
- Екінші дәрежелі блок қарыншаға кейбір импульстардың сәтті өткізілгенін білдіреді, бірақ кейбіреулері жоқ.
- Үшінші дәрежелі блок барлық импульстардың бұғатталғанын білдіреді. Үшінші дәрежелі жүректің блогы «толық жүрек блоктары» деп аталады.
Үшінші дәрежелі жүректің блогы бар адамда аман қалу блоктың учаскесінен төмен еншілес пациенттердің жасушаларының болуына байланысты.
Яғни жүректің ұрып қалуына мүмкіндік беретін өз электрлік импульстарын жасайтын жасушалар.
Осы қосалқы кардиостимуляторлар жасаған жүрек ырғағы «қашу ырғағы» деп аталады. Жиі бұл құтылу ритмдері қате және нәзік. Кейде қашу ырғағының болуы медициналық шұғыл болып саналады.
Жалпы, жүректің қаншалықты жоғары дәрежесі болса, кардиостимуляторға деген қажеттілік әлдеқайда жоғары болады. Пакетиктер әрдайым үшінші дәрежелі блокта, әдетте екінші дәрежелі блокта, бірақ бірінші дәрежелі блокты ғана сирек қажет.
Орналасуы
Жүректің жүрек ырғағы кезінде жүректің электрлік импульсі атриия мен қарыншаның (АВ-торабы) арасындағы түйіспені өтуі керек. Бұл AV торабы екі құрылымнан тұрады:
- AV түйіні
- Оның байламы (АВ торабынан қарыншаға электрлік импульстарды жүргізетін талшықтардың ықшам «кабелі» деп саналады)
Жүрек блоктың ауырлығын анықтау кезінде, АВ торабында блоктың қай жерде пайда болатындығын білу маңызды. Яғни, АВ түйінінің ішіндегі блок немесе оның байламы (немесе оның байланысы арқылы пайда болатын түйін тармақтары ) ма?
Көптеген жағдайларда доктор тек жүректің орналасу орнын тек ЭКГ-ды зерттеу арқылы анықтауы мүмкін. Алайда кейде электрофизиологиялық зерттеу қажет.
АВ түйінінде жүретін жүрек блогы («проксимальды» жүрек блогы) әдетте салыстырмалы түрде жақсы және жиі тұрақты пациенттерді қажет етпейді. Өйткені блок AV түйінінде болғанда, АВ торабындағы қосалқы кардиостимуляторлар блогының торабынан тыс жерлерде жиі жүрек ырғағын қабылдайды. Бұл «қашқақтап кету ырғағы» деп аталатындар салыстырмалы түрде тұрақты болып көрінеді және өмірге қауіп төндірмейді.
Екінші жағынан, блок Блок ішінде немесе одан төмен жатқан «дистальды» жүрек блогымен кез-келген қосалқы кардиостимулятор жасушалары тек қаңылтыр бұтақтарында немесе қарыншаларда орналасуы мүмкін. Алынған жүрек ырғағы «қарыншалық қашу ырғағы» деп аталады. Бұл қосалқы кардиостимуляторлар белгілі бір дәрежеде сенімді емес және кенеттен тоқтап қалуға бейім болғандықтан, қарыншаның қашу ырғағы әртүрлі қауіпті жағдай болып саналады.
Distal жүрек блогы уақыт өте нашарлайды. Сондықтан, қазіргі кезде тек бірінші немесе екінші дәрежелі блокты тудырған жағдайларда, дистальды жүрек блогы қауіпті болып саналады және іс жүзінде әрдайым кардиостимулятормен емдеуді талап етеді.
Сөзден шыққан сөз
Егер сізде жүрек блоктары немесе АВ блогы бар деп айтылса, сізге және сіздің дәрігеріңізге пациенттің қажеттісін анықтау үшін осы факторлардың бәрін қарастырған жөн. Бақытымызға орай, қажетті ақпаратты жинау, әдетте, тез және қарапайым процесс болып табылады және кейде инвазивті электрофизиологиялық зерттеуді талап етеді.
> Дерек көзі:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA және т.б. АС / АХА / HRS 2008 Жүрек ырғағының бұзылуларына негізделген терапия бойынша нұсқаулар: Американдық кардиологиялық колледждің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша есеп беру тобы (ACC / AHA / NASPE 2002 нұсқасын жаңарту туралы нұсқаулық Cardiac Pacemakers және Antiarrhythmia Devices): Кеудені хирургия және кеуде хирургтер қауымдастығы Американдық Қауымдастығымен бірлесіп әзірленген. 2008 жылғы айналым; 117: e350.