RBBB мәселесі қашан туындайды?
Оң жақ қатпарлы блок блок - электрокардиограммада (ЭКГ) байқалады , бұл жүректің электрлік импульсі қалыпты қарыншалар бойынша таратылмайтынын көрсетеді. Атап айтқанда, дұрыс қораптағы блок блокты оң қарыншаның электрлік ынталандыруы кешіктірілуін білдіреді.
Қандай дұрыс блок филиалдарының блогы?
Екі белдеулердің тармақтары (оң және сол жақта) жүректің электрлік импульсінің жүректің соғуы екі үйлескенде тез және біркелкі түрде таралуына мүмкіндік беретін электр жолдары болып табылады.
Оң жақ қатпарлы блок блоктары арқылы оң қарыншаға электрлік импульсті ішінара немесе толық блоктау бар. Оң жақ қатпарлы блок блогы оң қарыншаның электрлік активтендірілуін кешіктіреді. Кейіннен сол қарыншаның ынталандырылғаннан кейін оң қарыншаға ынталандырылады және оның қысымы кешіктіріледі.
Сол жақ қатпарлы блок блокқа қарағанда (сол жақ қарыншаның ынталандыруы кешіктірілсе), дұрыс байланған блок блок кез-келген өлшенетін жолмен жүрек функциясының жалпы бұзылуына әкелмейді. Осылайша, дұрыс қорғаныштық блоктың өзі өзіндік терапияны талап етпейтін жақсы жағдайда деп саналады.
Дегенмен, дұрыс байланған салалық блок әлі де маңызды нәтиже болып табылады. Оның маңыздылығы, негізінен, кейбір жүрек немесе өкпе ауруларымен байланысты. Осылайша, оң түйіспелік блок диагноз қойылған кезде әдетте медициналық бағалау қажет.
Оң жақ байланысы бөлімшесінің блогын диагностикалау
Оң жақтық блоктың блокты блогы ЭКГ-ға тән өзгеріс туғызады, сондықтан дәрігерлер әдетте бұл жағдайды электрокардиограмма арқылы қарапайым түрде диагноз қоюы мүмкін.
Біріктірілген блоктағы блокта QRS кешені - қарыншалар арқылы өтетін электрлік серпін білдіретін ЭКГ-ның бөлігі қалыптыдан гөрі кең, өйткені импульстің таралуына қалыптыдан ұзағырақ уақыт кетеді.
Оң жақтық блоктың филиалында стандартты ЭКГ арқылы ұсынылатын 12 жолдың (немесе «көріністердің») осы кеңеюі тән үлгі болады. Осылайша, жай ғана QRS кешені кеңейтілу үлгісін ескере отырып, әдетте оң жақтық блоктың салалық блогының болуын анықтау оңай.
Неліктен дұрыс блок филиал блогы маңызды?
Оң жақтан байланған тармақ блогының жиілігі жас бойынша артады. Жастарда сирек кездеседі, алайда 80 жастан асқандардың 11 пайызынан астамы тікелей байланысы бар.
Оң жақтан байланған тармақ блоктары жиі кездеседі, ал емдеуші дәрігерге қарағанда, әлдеқайда маңызды емес, бұғатталған блок блокты қалдырады. Тікелей байланысы бар блоктың анықталуы кезінде негізгі жүрек немесе өкпелік жағдайды табу үшін бағалау жасау керек.
Егер мұндай жағдай болмаса, онда дұрыс блоктың тармақталған блогы әдетте толықтай қауіпсіз (зиянсыз) болып саналуы мүмкін.
Right Bundle Branch Block және Underlying Heart and Lung Disease
Оң жақ қарыншаның бұлшықетіндегі курстар ретінде, дұрыс қорғаныш тармағы қарыншаның қуысының бетіне қатысты. Оң жақ қарыншаның кез-келген түрдегі кернеу астында орналасқандығы кез-келген уақытта, ол оң бума тармағын зақымдап, созылуына сезімтал етеді.
Осылайша, оң қорапты блок жиі оң қарыншаға әсер ететін кез-келген жағдаймен кездеседі. Бұл жағдайларға коронарлық артерия ауруы (МА) , миокардит (жүрек бұлшықетінің қабынуы), аттикалық септал ақаулары , қарыншалық септал ақаулары және жүректің қақпақшалы ауруы кіреді .
Бұдан басқа оң жақ буын бөлімшесі оң жақ қарыншаның, әсіресе өкпе гипертензиясының қысымындағы созылмалы биіктікті тудыратын кез келген өкпе жағдайымен көрінуі мүмкін. Өкпенің гипертониясы, өз кезегінде, әр түрлі өкпе бұзылуларынан, соның ішінде созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) және обструктивтік ұйқы апноэсынан туындауы мүмкін .
Айта кету керек, дұрыс буферлік бөлімшесі оң қарыншаның қысымын күрт арттыратын кез-келген жағдаймен ортақ. Ең көп тараған жағдай - бұл өкпе эмболиясы .
Нәтижесінде дұрыс топтық блокқа ие болған кез келген адам жүрек немесе өкпе ауруларының белгілеріне шоғырланған медициналық бағалауды қажет етеді. Осы мақсатта кеуде рентген және эхокардиограмма әдетте қолданылатын скринингтік құралдар болып табылады.
Оң жақ қатпарлы тармақ оң қарыншаға тіпті кішігірім жарақаттар әкеле алатын кез келген нәрсеге сезімтал болғандықтан, жүрек катетеризациясына ұшыраған пациенттердің шамамен 5 пайызында уақытша оң түйіспелік блокация болады . Бұл уақытша оң қорапты блок блок катетер дұрыс байланған саланы тітіркендіргенде пайда болады. Катетер алынып тасталғаннан кейін, бұл өтпелі буып-тармақ блогы әдетте тез арада шешіледі (бірнеше минут ішінде).
Дегенмен, бұған дейінгі филиалы блокты қалдырып кеткен адамдарда, тіпті бұл уақытша дұрыс блоктың салалық блогы, уақытша толық жүрек блоктары құра алады және жүрек соғуды тоқтата алады. Осылайша, оң жақты жүрек катетеризациясы бар сол жақтық блокты бөлімшелері бар адамдарда кейде жүрек ырғағы зерттеу барысында үздіксіз жалғасады деп кепілдік беру үшін кейде уақытша кардиостимулятор салынған.
Right Bundle Branch Block және Heartbeat тиімділігі
Оң жақ немесе сол жақ будың тармақталған блоктары арқылы жүректің екі қарыншасы бір мезгілде орнына (бірінен соң бірі) ынталандырылады. Екі қарыншаның арасындағы қалыпты үйлесімділіктің жоғалуы жүрек соғысының тиімділігін төмендетуі мүмкін.
Дегенмен, жүректің тиімділігін төмендету тривиальды болып табылады және дұрыс байланған салалық блокта ешқандай салдар болмайды. Мәселен, егер жүрек жеткіліксіздігі болса да, мысалы, дұрыс буферлік бөлімшесі бар адамдарда кардиохирургиялық қайта синхрондау терапиясын (CRT) қолдану ұсынылмайды.
Оңға байланған тармақ блогы пешінді қажет етеді ме?
Оң жақтық блоктың тармақ блогы, өздігінен тұрақты пациенттің емін талап етпейді. Дегенмен, кейбір адамдарда тікелей байланысы бар блок блокты өздігінен емес, жүрек электр өткізгіштік жүйесінде жалпы проблеманың бір көрінісін білдіреді. Осындай жағдайларда науқас синусын немесе жүрекшені дамыту керек болса, кардиостимулятор қажет болуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Оң жақтық блок блокты өзі емдеуді талап етпейтін жақсы жағдай болып табылады. Дегенмен, кез-келген адамда жүректің немесе өкпе ауруларының алдын-алу үшін скринингтік бағалау болуы керек. Егер ешкім табылмаса, дұрыс байланысы бар блок әдетте ешқандай маңызды медициналық маңызы жоқ кездейсоқ табу ретінде есептен шығарылуы мүмкін.
> Көздер:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ және т.б. QRS ұзақтығы электрокардиография және жүрек-қан тамырлары өліміне байланысты (Ұлттық денсаулық сақтау және тамақтану бойынша емтихандарға шолу-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Барсесет А, Голденберг I, Гарти М және т.б. Топтық бөлімшенің систолалық бұзылысы бар ауруханаға жатқызылған науқастардың ұзақ мерзімді (төрт жылдық) өліміне қатынасы. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L және т.б. Оң жақ қатпарлы блок-блок: таралуы, фиск факторлары және жалпы халықтың нәтижесі: Копенгаген қаласынан жүректің зерттеу нәтижелері. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ және т.б. Қатысушы филиалы блоктары және қатысы бар реполяризациялық ауытқулармен байланысты өлім-жітім қаупі (әйелдер денсаулығының бастамасы WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.