Асқазанның онкологиялық ауруларын диагностикалау үшін ақпараттық дәрігерлердің бірнеше данасы бар. Зерттеу сынақтарында ішектің КК, эндоскопиялық ультрадыбыстық, МРТ немесе ЭРКП арнайы түрі болуы мүмкін. Қан тесттері сарғаю себептерін, сондай-ақ ісік белгілерін іздейді. Сонымен қатар, физикалық емтиханмен бірге тәуекел факторларына негізделген медициналық тарих маңызды.
Басқа табылуларға байланысты биопсия қажет болуы мүмкін немесе қажет болмауы мүмкін. Диагноздан кейін аурудың ең дұрыс емін анықтау үшін этаптау жасалады.
Әрқайсысы асқазан безінің обырының ықтимал ескерту белгілерін және симптомдарын білуі керек, сондықтан олар мүмкіндігінше тезірек дәрігерлік бағалауды іздей алады.
Зертханалар мен сынақтар
Мүмкін асқазан безінің қатерлі ісігін бағалау әдетте мұқият тарих пен физикалық емтиханнан басталады. Сіздің дәрігеріңіз сізге кез-келген тәуекел факторлары , соның ішінде аурудың отбасылық тарихы туралы сұрақтар қояды және сіздің белгілеріңіз туралы сұрайды. Содан кейін сарғаюдың анықтамасы үшін сіздің теріңізге және көзіңізге қарап, физикалық тексеруден өтеді; Іштің ықтимал массасы немесе бауырыңыздың кеңеюі немесе асцит ( асқазандағы сұйықтықты қалыптастыру) туралы кез-келген дәлелді тексеру және салмағыңызды жоғалтып алғаныңызды көру үшін жазбаңызды тексеру.
Асқазан рагына ұшыраған қан сынағының бұзылуы әбден нақты емес, бірақ кейде диагностикалау кезінде пайдалы болады.
Тесттер:
- Кейде бауырдың функционалдық сынақтары көбейеді
- Атап айтқанда, жоғары тромбоциттер саны (тромбоцитоз) іздейтін толық қан (CBC)
- Bilirubin сынағы: Белирубиннің әртүрлі түрлері бар және белгілі бір типтегі тексерілген дәрігерлер сізде кез келген сараңдықтың көзі туралы кеңестер алады. Обструктивтік сарғаю кезінде (асқазан безі ісігі жалпы сіңірдің өтуіне байланысты), екі түйіспелі және жалпы билирубиннің биіктіктері бар.
Қандағы қант жиі көтеріледі, себебі асқазан безінің обыры бар адамдардың 80 пайызы инсулинге қарсы тұрақтылықты немесе қант диабетін дамытады. Адамдардың жартысына жуығы аурудың ерте кезеңдерінде сарысу амилазы және сарысудағы липазада жоғарылайды, бірақ кемінде озық ауру.
Ісік белгілері
Ісік маркерлері рак клеткалары арқылы шығарылатын белоктар болып табылады және қан анализі арқылы анықталады. Осы маркерлердің бірі, карциноэмбриональды антиген (CEA), аурудың диагнозымен анықталған адамдардың жартысынан көбеюде , сондай-ақ басқа да бірнеше жағдайларда да көтеріледі. CA 19-9 деңгейлері тексерілуі мүмкін, бірақ олар әрдайым көтерілмегендіктен, деңгейлер басқа медициналық жағдайларға да әсер етуі мүмкін, бұл асқазан безінің обырын диагностикалауда пайдалы емес. Алайда бұл нәтиже асқазан безінің ісігін хирургиялық жолмен алып тастауға және емдеудің барысын қадағалауға көмектеседі.
Нейроэндокринді тумордың қан сынақтары
Нейроэндокриндік ісіктер деп аталатын асқазан безінің сирек кездесетін түрін диагностикалау кезінде белгілі бір қан сынамалары пайдалы болуы мүмкін. Асқазанның ферменттерін жасайтын жасушалардан тұратын панкреатиялық ісіктердің көпшілігінен айырмашылығы, бұл ісіктер инсулин, глюкагон және соматостатин сияқты гормондарды жасайтын эндокриндік жасушаларды қамтиды.
Осы гормондардың деңгейін өлшеу, сондай-ақ бірнеше басқа қан сынақтарын жүргізу бұл ісіктерді диагностикалауда пайдалы болуы мүмкін.
Сурет
Суретке түсіру сынақтары әдетте ұйқы безінде массаның болуын растайтын немесе растайтын негізгі әдіс болып табылады. Опциялар мыналарды қамтуы мүмкін:
CT Scan
Компьютерленген томография (КТ) организмнің аймағын кесу үшін рентгендік сәулелерді пайдаланады және жиі диагноздың негізгі тірегі болып табылады. Егер дәрігер асқазан безінің қатерлі ісігімен байланысты деп күдіктесе, КТ-нің арнайы түрін мультифазалы спиральды CT немесе сүт безі ісігінің хаттамалары ұсынылады.
КТ диагностикасы ісіктің сипаттамасын анықтауға (асқазан асты безінің өлшемі мен орналасуын анықтауға) және лимфа түйіндеріне немесе басқа аймақтарға таралудың кез-келген дәлелін іздестіру үшін пайдалы болуы мүмкін.
CT эндоскопиялық ультрадыбыспен салыстырғанда, рак ісігінің жоғарғы мезентерлік артерияға (емдеуді таңдауда маңызды) таралуын анықтауда тиімді болуы мүмкін.
Эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS)
Ультрадыбыстық дененің ішкі бөлігінің бейнесін жасау үшін дыбыстық толқындар қолданылады. Әдетте, ішек газы асқазан безінің визуализациясын қиындатуы мүмкін болғандықтан, әдеттегі (транскриплятный) ультрадыбыстық зерттеу жүргізілмейді. Бірақ бұл басқа қиындықтарды іздеу кезінде пайдалы болуы мүмкін.
Эндоскопиялық ультрадыбыстық диагнозды жасауда бағалы процедура болуы мүмкін. Эндоскопия арқылы жасалды, оның соңында ультрадыбыстық зондпен икемді түтік аузынан салынып, ішектің ішіне немесе ішекке еніп, сканерлеуді ішінен жасай алады. Бұл аудандар ұйқы безіне өте жақын болғандықтан, дәрігерлерге органға өте жақсы қарауға мүмкіндік береді.
Дәрі-дәрмектерді қолданғанда (саналы седация) адамдар әдетте процедураны жақсы өткізеді. Тест ІТ-нің мөлшерін және дәрежесін бағалау үшін CT қарағанда дәлірек болуы мүмкін, бірақ ісіктердің (метастаздардың) кез келген алыс таратуын табу немесе ісік қан тамырларының бар-жоғын анықтау үшін жақсы емес.
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография (ERCP)
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) - бұл өт жолдарын визуализация үшін эндоскопия және рентгендік аурулармен байланысты сынақ. ERCP асқазан безінің қатерлі ісігін анықтауға арналған сезімтал сынақ болуы мүмкін, бірақ панкреатит сияқты басқа аурулардан ауруды анықтауда дәл емес. Бұл жоғарыда көрсетілген тесттерге қатысты инвазивті процедура.
МРТ
Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) ішкі құрылымдардың имиджін жасау үшін рентгендік емес, магниттерді пайдаланады. МРТ асқазан безінің қатерлі ісігі бар CT-ге қарағанда жиі пайдаланылады, бірақ белгілі бір жағдайларда қолданылуы мүмкін. КТ-дағыдай, MRI-дің ерекше түрлері бар, оның ішінде MR cholangiopancreatography (MRCP). Жоғарыда көрсетілген тесттерге қарағанда зерттелмегендіктен, ол ең алдымен басқа зерттеулерге негізделген диагноздары анықталмаған адамдар үшін немесе CT үшін пайдаланылатын контраст бояғыштарына аллергия болған жағдайда қолданылады.
Octreoscan
Ұйқы безінің нейроэндокриндік ісігі күдіктенсе, октреоскандық немесе соматостатинді рецепторлық сцинтография (SRC) деп аталатын тест жасалуы мүмкін. Октреосканда радиоактивті ақуыз (байқаушы деп аталады) венаға енгізіледі. Егер нейроэндокринді ісік бар болса, трейдер ісік жасушаларына байланысады. Бірнеше сағаттан кейін шығарылатын сәулеленуді таңдайтын сканерлеу (сцинтиграфия) орындалады (нейроэндокриндік ісіктер жарыққа шығады).
PET сканерлеу
КТ (ПЭТ / КТ) жиі араласатын ПЭТ-сканерлеу кейде жасалуы мүмкін, бірақ басқа рак ауруларына қарағанда, асқазан безінің қатерлі ісігімен салыстырғанда аз қолданылады. Бұл сынақ барысында аз мөлшерде радиоактивті қант венаға енгізіледі және қант уақытты клеткалар жұтып қойғаннан кейін сканерлеу жүргізіледі. Рак клеткалары сияқты белсенді өсіп келе жатқан жасушалар қалыпты клеткалардан немесе шырша маталарынан айырмашылығы «жарқырайды».
Биопсия
Кейде диагнозды растауға, сонымен қатар ісіктің молекулалық сипаттамаларын қарауға арналған мата үлгісі (биопсия) қажет.
Жақсы ине биопсиясы (ішектің терісі арқылы жіңішке инені басқаратын және тіннің үлгісін алу үшін ұйқы безіне жіберілген процедура) көбінесе ультрадыбыстық немесе КТ көмегімен нұсқаулықты қолдану арқылы жасалады. Биопсияның мұндай түрі ісікке «ұрық» бере алады немесе инені енгізетін сызық бойында қатерлі ісіктің таралуына әкелуі мүмкін. Эпидемиологиялық үрдістер қаншалықты жиі кездесетіні белгісіз, бірақ 2017 жылға қарай эндоскопиялық ультрадыбыстық индустриалды иглу талпынысына байланысты егу туралы есептердің саны қарқынды өсіп келеді.
Биопсиялар, ең алдымен, операция жасалуы мүмкін екенін көру үшін жасалады (жалғыз емдеу ұзақ уақыт өмір сүруді жақсартады), бұл сіздің дәрігеріңізбен сөйлесуге болатын алаңдаушылық.
Баламалы әдіс ретінде лапароскопия , әсіресе ісік жойылуы мүмкін болса (рецептивация) мүмкін. Лапароскопияда іште бірнеше шағын кесет жасалады және биопсияны орындау үшін тар құрал орнатылады. Уақыттың 20% -ы адамдарда асқазан безінің қатерлі ісігіне шалдығудан басталғаннан кейін операцияға ұшырамайтын ауруға шалдыққандары анықталғандықтан, кейбір дәрігерлер хирургиялық операция жасайтын кез келген адамға (қажетсіз үлкен операциядан аулақ болу үшін) осы сынақты ұсынады.
Дифференциалды диагностика
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің симптомдарын имитациялайтын немесе қан анализі мен бейнелеу бойынша ұқсас нәтижелерге әкелетін бірқатар жағдайлар бар. Дәрігерлер диагнозды жасамас бұрын төмендегілерді жоққа шығару үшін жұмыс жасайды:
- Сызықша ішек қабығының қатері: өт қабының стрикурасы - бұл өт жолының қалыпты тарылуы. Оны тасты тастармен немесе хирургиядан алып тастауға болады, бірақ сонымен қатар асқазан безінің рагы.
- Жедел немесе созылмалы панкреатит: панкреатит , ұйқы безінің қабынуы ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін, бірақ массаға әкелмейді. 20-ға жуық адамның ішіндегі панкреатит панкреатиялық диагноз қою кезінде қатысады.
- Тұтас тастар: өт жолындағы тастар обструкциялық сарғаю симптомдарын тудыруы мүмкін және жиі ультрадыбыспен байқалады. Алайда, ішектің өтімдік құрылымы сияқты, олар асқазан безінің обырымен бірге болуы мүмкін.
- Ампулярлық карцинома
- Ішек ісігінің қатерлі ісігі : Ішек қабығы қатерлі ісігі панкреатиялық қатерлі ісікке ұқсас болуы мүмкін, бірақ CT немесе MRI арқылы бөлінуі мүмкін.
- Жүрек тастар (холелитиас)
- Асқазан немесе ұлтабар ойық жаралары
- Abdominal aortic aneurysm
- Асқазанның лимфомасы
- Асқазан лимфомасы
- Бауыр ісігі
- Сызықтың қатерлі ісігі
Кездесу
Асқазанның рак ісігінің сатысын анықтау қатерлі ісік ауруларын жоюға бола ма, жоқ па деген шешімге келгенде өте маңызды. Егер саты дұрыс емес болса, ол қажетсіз операцияға әкелуі мүмкін. Кездейсу аурудың болжамын бағалауға көмектеседі.
TNM сатысы
Дәрігерлер Ісіну кезеңін анықтау үшін TNM сатысы деп аталатын жүйені пайдаланады. Бұл абайсызда бастапқыда өте қорқынышты болуы мүмкін, бірақ бұл хаттардың не екенін білесің бе, әлдеқайда оңай.
Т ісікке арналған. Ісік мөлшерін ескере отырып, ісікке T1-тен 4-ге дейінгі сан, сондай-ақ ісіктердің басып алынуы мүмкін басқа құрылымдар беріледі.
| T1 | Ұйқы безіне шалдығу және 2 см-ден аз шама |
| T2 | Ұйқы безіне шалдығу және 2 см-ден астам болатын тұмау |
| T3 | Ісіну асқазанның асқазанының (ішек кеудесінің, өт қабының, порталдың немесе мезентералық венаның) шегіне жетеді, бірақ целиак осін немесе жоғары мезентерлік артерияны қамтымайды |
| T4 | Ісікке целиак артериясы немесе жоғары мезентерлік артерия кіреді |
N лимфа түйіндерін білдіреді. N0 ісік ешқандай лимфа түйініне таралмағанын білдіреді. N1 ісік лимфа түйіндеріне жақындағанын білдіреді.
| N0 | Аймақтық лимфа түйіндерінің қатыспауы |
| N1 | Облыстық лимфа түйіндері қатерлі ісікке жағымды |
M метастаздарды білдіреді. Егер ісік таратылмаса, ол M0 деп сипатталады. Егер ол алыстағы аймақтарға (ұйқы безінен тыс) таралса, ол M1 деп аталатын болады.
| M0 | Ешқандай метастаз жоқ |
| M1 | Қашықтық метастаз |
ТНМ негізінде ісіктерге 0-ден 4-ке дейінгі кезең беріледі. Сондай-ақ, субстраттар бар.
0-кезең: 0 кезеңі-ақ жердегі карцинома деп аталады және әлі күнге дейін жер асты мембрана деп аталатын нәрсені жайылмаған қатерлі ісікке жатады. Бұл ісіктер инвазивті емес (кейінгі сатылар болса да) және теориялық түрде толықтай емдік болуы керек.
1-этап: 1- кезең (T1 немесе T2, N0, M0) асқазан безінің ісіктері ұйқы безіне жақын және диаметрі 4 см-ден аз.
2 сатысы: 2- сатыдағы ісіктер (T3, N0, M0 немесе T1-3, N1, M0) немесе ұйқы безінің шегінен асып кетеді (целиак осін немесе жоғары межентерлік артерияны қоспағанда) және лимфа түйіндеріне таралмайды немесе ұйқы безі, бірақ лимфа түйініне таралды.
3 этап: 3 сатыдағы ісіктер (T4, кез келген N, M0) асқазан асты безінің шегіне дейін созылады және целиак артериясын немесе жоғары мезентерлік артерияны қамтиды. Олар лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін немесе мүмкін емес, бірақ дененің алыс аймақтарына таралмаған.
4-этап: 4 сатыдағы ісіктер (кез келген T, кез келген N, M1) кез келген өлшемі болуы мүмкін. Олар лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін немесе мүмкін болмаса да, олар бауыр, перитоний (іш қуысының желісін жасайтын мембраналар), сүйек немесе өкпе секілді алыс жерлерге таралады.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Cancer.Net. Жаңартылған 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Панкреатиялық қатерлі аурулардың қазіргі және дамып келе жатқан терапиялары, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. және M. Ruffin. Асқазанның ісігін диагностикалау және басқару. Американдық отбасылық дәрігер . 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. және т.б. Асқазан безінің қатерлі ісігінің болжамын жақсарту үшін ерте диагноз. Рагы . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. және т.б. Эндокрылдың тұқым себу: Эндоскопиялық ультрадыбыстық гидравликалық асфирацияның сирек кездесетін комплекстері. Онкология . 2017. 93 Қосымша 1: 107-112.