Өңек көзі қатерлі ісігінің емдеу нұсқалары ісік сатысына байланысты және осы немесе жаңа емдеудің клиникалық сынақтарды сынау комбинациясын (ішінара немесе барлық өңештің алынуын), химиотерапияны, радиациялық терапияны, мақсатты терапияны қамтуы мүмкін.
Алайда емдеу рак ауруларын емдеуден басқа, адамның психикалық, эмоционалды және рухани жағымсыз әсерлерімен күресуге көмектесетін паллиативтік немесе көмекші емдеу-шаралар да маңызды.
Емдеу орталығын таңдау
Сіз хирургиялық операция жасайсыз ба, әлде басқа емдеуді жүргізе аласыз ба, жақсы рак клеткасын табу маңызды. Хантингтің жылнамаларында 2017 жылы жүргізілген зерттеу бұрынғы зерттеулер көрсеткен. Зерттеушілер онкологиялық аурулармен ауыратын науқастармен салыстырғанда, үлкен көлемді онкологиялық аурулармен ауыратын науқастардың қатерлі ісік ауруларымен ауыратын адамдарға қарағанда, онкологиялық ауруларды емдеу орталығына жақындаған адамдарға қарағанда, әртүрлі емделудің жақсы нәтижелеріне ие екендігін анықтады.
Ұлттық онкологиялық институттың тағайындалған онкологиялық орталықтарының бірінде пікір білуді таңдауға болады; ортофизиальды ракпен ауыратын адамдардың көпшілігін (хирургиямен айналысатындар үшін, осы операциялардың көбін орындайтын) емдеу орталықтары.
Сахна бойынша емдеу параметрлері
Қол жетімді емдеу әдістеріне кіріспес бұрын, аурудың әртүрлі кезеңдерінде ең жиі қолданылатын емдерді талқылау пайдалы.
Олар әртүрлі болуы мүмкін.
Аурудың бір сатысы бар екі адам, мысалы, әртүрлі өңірлерде түрлі емдеуді қажет ететін рак ауруы болуы мүмкін. Жерде, сатысында және ұқсас жалпы денсаулықтағы адамдарда ұқсас болатын қатерлі ісік ауруларымен бірге, ешқандай екі ісік бірдей болмайтынын атап өту маңызды.
Яғни, жалпы көзқарас келесідей.
0-кезең
Эндоскопия арқылы 0 кезеңі ( карцинома in situ ) немесе өте кішкентай кезеңде 1А ісік аурулары мүмкін. Америка Құрама Штаттарында (әлемнің кейбір бөліктеріне қарағанда) ас қорыту обыры сирек кездеседі және сирек кездеседі, бұл эндоскопиялық жою мүмкін. Хирургия бұл ісіктер үшін де қолданыла алады.
1-этап
Хирургия әдетте 1-кезеңдегі рак ауруына арналған емдеу болып табылады және кейбір жағдайларда қажет ететін жалғыз емдеу болуы мүмкін.
2 және 3-кезеңдер
Химиотерапия және радиация (немесе химиотерапия) жалғасады, кейде хирургия кең таралған әдіс болып табылады, бірақ кейде тек хирургия немесе тек химиотерапия қолданылады. Химиотерапиядан кейін толық емдеуге (ісік жоқтығын дәлелдейтін) өтетін өңеш клеткаларының қатерлі ісігі бар науқастар хирургиялық операцияны қажет ете ме деген сұрақ туындайды.
4 кезең
4А сатысы кезінде химиотерапия және сәулелік терапия хирургиялық операциядан кейін (егер ісік өте жақсы жауап берсе). 4-ші сатыдағы рак ауруларына химиотерапия кейде жартылай жауап береді.
Кейбір адамдар жасына байланысты емдеу тым агрессивті болатынын ойлайды, бірақ жақсы жалпы денсаулық жағдайында тұратын қарт адамдар (80 жастан асқандар) өзекшелікке арналған емдеуге шыдамдылық танытады және жастардың өмір сүру деңгейіне ұқсас.
Хирургия
Аурудың ерте кезеңдерінде диагноз қойған кезде, хирургия емдеу мүмкіндігін ұсына алады. Хирургиялық операцияны қарастырудың алдында мұқият дайындық өте маңызды. Өкінішке орай, егер рак ауруы өзегінен тыс таралса, хирургия өмір сүруді жақсартпайды, бірақ өмір сүру сапасын төмендетеді. Сондықтан операциядан кім пайда алатындығын анықтау өте маңызды.
Операцияларды орындауда өте тәжірибелі хирургты табу өте маңызды. Үлкен рак клеткалары үлкен тәжірибесі бар хирургтерге ие болғанымен, әлеуетті хирургқа өзіңіздің дезофагиальді хирургиясымен жеке тәжірибесі туралы сұхбат беруге уақытыңызды үнемдеу маңызды.
Процедуралар
Эзофагектомия, өңештің қатерлі ісігін жою үшін жасалатын операция, өңештің барлығын немесе бір бөлігін жоюға қатысты. Кейбір қатерлі ісіктерге, әсіресе төменгі өңештегі адамдарға, асқазанның бір бөлігі де жойылады. Сонымен қатар, жақын орналасқан лимфа түйіндері әдетте жойылып, рак ауруларының кез-келген дәлелін іздеу үшін патология зертханасына жіберіледі.
Өңештің бөлімі алынып тасталғаннан кейін, асқазан жоғарғы өңешіге ауыстырылады (бұл тігуді «анастомоз» деп атайды). Егер өңештің үлкен бөлігін алып тастау қиын немесе мүмкін емес болса, онда ішек бөлімі алынып, жоғарғы өңеш мен асқазан арасында орналасуы мүмкін.
Эзофагектомияны екі түрлі жолмен орындауға болады:
- Ашық эзофагектомия: Ашық рәсімде мойынға, кеудеге немесе ішке дәстүрлі үлкен кескіш жасалады (немесе кейде үшеуі де болуы мүмкін), ол арқылы өңеш қондырғыға қол жеткізіледі.
- Минимальды инвазивті эзофагектомия: Минимальды инвазия процедурасында мойынға және кеудеге бірнеше кішкентай кесілу орналастырылған. Бұл кескіндер арқылы камера (камерамен) енгізіледі және операция көлемі ауқым бойынша жүзеге асырылады. Минимальды инвазивті хирургия әдетте тек аз қызылшаның ісіктері бар.
Жағымсыз әсерлер және асқынулар
Өңештің бір бөлігін алып тастау негізгі операция болып табылады және асқынулар сирек кездеседі. Операция кезінде жиі кездесетін қауіп-қатер қан және жүрек ырғақтарының және өкпе ауруларының бұзылуы сияқты анестезияға қатысты.
Операциядан кейінгі күндерде қан ұйығы өте кең тараған ( терең тамыр тромбозы ) және кейде өкпеге кетеді ( өкпе эмболиясы ). Пневмония сияқты инфекциялар қалпына келтіру және ағып кету кезінде жиі кездеседі (кейіннен инфекция мен қабыну) кейде өңешінің қайтадан пайда болған жерлерінде пайда болуы мүмкін.
Ұзақ мерзімді перспективада хирургия кезінде кеудедегі нервтердің зақымдануына байланысты кейбір адамдар төзімділікке ие. Нерв зақымдануы, сонымен бірге, жүрек айнуын және құсуды тудыруы мүмкін жоғарғы асқазан жүйесіндегі моториканың өзгеруіне әкелуі мүмкін. Төменгі пищевиндік сфинктерден (асқазанның ішектің резервуарына резервтеуден сақтайтын өңештің төменгі жағындағы бұлшықетінің бөлігі) жиі жойылады немесе зақымдалады, жүрек тамшылары жиі кездеседі және көптеген адамдар қышқылдық рефлюкске арналған дәрі-дәрмектерді талап етеді.
Химиотерапия
Химиотерапия жылдам бөлінетін жасушаларға шабуыл жасап, өңештің қатерлі ісігі бар бірнеше жолмен берілуі мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Neoadjuvant химиотерапиясы: Neoadjuvant химиотерапия ісік мөлшерін азайту үшін операциядан бұрын химиотерапияны қолдану туралы.
- Адъювантты химиотерапия: Адъювантты химиотерапия операциядан кейін берілген химиотерапияға жатады. Операциядан кейін қалған рак ауруы болмаса да, рак клеткаларының шағын кластерлері қалуы мүмкін және кейінірек қайталануына әкелуі мүмкін. Хирургиялық операциядан кейін химиотерапия қайталану қаупін азайтады және кейбір адамдар үшін өмір сүру деңгейін жоғарылатады.
- Паллиативті химиотерапия: паллиативтік химиотерапия симптомдарды бақылау және 4 кезеңмен өмірді ұзарту, бірақ ауруды емдеу үшін химиотерапияны қолдануды білдіреді. Қазіргі уақытта химиотерапия (радиациямен біріктірілсе де) өмір сүру ұзақтығын ұлғайтуы мүмкін, бірақ ауруды емдеу мүмкін емес.
Хирургияны қарастыру кезінде ең көп тараған әдіс - химиотерапияны (сәулелік терапиямен немесе онсыз) хирургияға дейін (адъювантты химиотерапия немесе химияландыру) беру. Бұл үшін бірнеше себептер бар.
- Сіздің дәрігеріңіз химиотерапияның операциядан кейін оқудан гөрі тиімді екенін тексеруі мүмкін.
- Химиотерапия әдетте хирургиялық операциядан гөрі әлдеқайда жақсы болады.
- Neoadjuvant химиотерапия ісік төмендеуі мүмкін (азайтады), сондықтан операция жасауға оңай.
- Соңында, кейбір адамдар үшін (бірінші кезекте скамоздық клеткалық канцероидтер), ісік жоғалуы мүмкін, сондықтан операция қажет емес.
Жиі қолданылатын химотерапиялы препараттарға параплатин (карбоплатин) және Taxol (паклитаксел) немесе Platinol (цисплатин) және Camptosar (irinotecan) комбинациясы кіреді. Бұрын дәрілік 5-ФУ (5 фторурацил) жиі пайдаланылды, бірақ ол улы болып қалады.
Химиотерапияның жағымсыз әсері
Өте рак ауруларымен қатар, емдеудің дөрекі немесе отбасы мүшесінің өткен кезде пайда болуы мүмкін емдеудің керемет жанама әсерлері аурудың заманауи емін қолдануға міндетті емес екендігін есте ұстау маңызды. Химиотерапия препараттары әдетте циклдарда беріледі (мысалы, әр үш аптада), төрт айдан алты айға дейін.
Жанама әсерлердің көбісі онкологиялық жасушалармен бірге жылдам бөлінетін қалыпты клеткаларды өлтіреді. Жалпы жанама әсерлер:
- Ауыстырылған қанның саны: Төмен қанның саны ( сүйек кемігін басу ), ақ қан клеткаларының саны төмен ( нейтропения ), қан төменгі қан жасушаларының саны ( анемия ) және төмен тромбоциттер саны ( тромбоцитопения ).
- Шаштың жоғалуы: Шаштың жоғалуына әкелетін препараттар жиі өңеш ісігінің қатерлі ісігімен (Camptosar қоспағанда) пайдаланылмайды, бірақ көбінесе шашты жұқарады.
Айнұрау және құсу : Төменде қараңыз.
- Перифериялық невропатия: көбінесе «шұлық пен қолғап» бөлу кезінде, итеру, ұйықтау және ауырсыну.
- Ауыздың жаралары мен дәмі өзгереді
- Шаршау
Бүгінгі күні қолданылатын химиотерапия препараттары аз уытты болғандықтан, жанама әсерлерді басқару айтарлықтай жақсарды. Көптеген адамдар алдын-алу препараттары бар минус немесе жүрек айнуы мен құсудан аз. Қажет болса ақ қан клеткаларының санын көбейтуге арналған инъекциялар бар (бірақ химиотерапия кезінде жұқтыру қаупін төмендету жолдары туралы білу маңызды).
Перифериялық нейропатия (PN) - ас қорыту обырына арналған химиотерапияның жиі тітіркендіргіш симптомдарының бірі және жиі тұрақты болып табылады. PN-мен ең тығыз байланысқан препараттарға таксондар (Taxol) және платина препараттары (Platinol және Paraplatin сияқты) кіреді. Олар жиі қолданылатындықтан, нәтиже ұлғайтылуы мүмкін.
Осы симптомды (емдеу кезінде L-глутаминді пайдалану сияқты) азайту жолдарын қарастыруда көптеген зерттеулер жүріп жатыр және адамдар химиотерапияны бастамас бұрын соңғы зерттеулер туралы өз дәрігерлерімен сөйлесуі керек.
Радиациялық терапия
Радиациялық терапия рак клеткаларын емдеу үшін жоғары энергия сәулелерін пайдаланады және жиі химиотерапиямен бірге қолданылады. Радиациялық терапия паллиация үшін де қолданылуы мүмкін (төменде қараңыз). Ол екі негізгі жолмен беріледі:
- Сыртқы сәуле сәулесі: Сыртқы сәуле сәулесі - көптеген адамдар таныс болған және бірнеше күн немесе апта бойы күнделікті түрде берілуі мүмкін.
- Брахитерапия (ішкі) сәулелік терапия: брахитерапия көмегімен эндоскопия жасуша ішінде ісікке жақын орналасуы үшін жасалады. Бұл жұтып қоюға көмектесетін паллиативтік терапия жиі жасалады.
Радиациялық жағымсыз әсерлер
Радиация терапиясының кеудеге ең көп тараған жанама әсері терінің қызаруы және сәулелену алаңында бөртпелер (күн көзіне ұқсас) және шаршау болып табылады . Кеудеге радиация да өкпенің қабынуын тудыруы мүмкін ( радиацияның пневмониті ). Егер өңделмеген болса, өкпенің фиброзына әкелуі мүмкін. Өңештің қабынуы ( өкпе фиброзы ) да орын алуы мүмкін.
Мақсатты терапия
Мақсатты терапия химиотерапия ретінде препараттарды қолданады, бірақ есірткі рак клеткаларының өсуінде белгілі бір жолға қарсы «мақсатты». Осы себепті дәстүрлі химиотерапияға қарағанда дәрі-дәрмектерге қарағанда жанама әсерлер аз.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza - бұл ангиогенез ингибиторы деп саналатын моноклоналды антиденелер. Ісіктердің өсуі үшін жаңа қан тамырларын ( ангиогенез ) қалыптастыру қажет. Препарат жаңа ыдыстар жасау үшін қажетті қадамды болдырмайды.
Cyramza көбінесе басқа емдеу тиімді болмаған кезде қолданылады және химиотерапиямен немесе онсыз қолданылуы мүмкін. Жағымсыз әсерлер бас ауыруы және жоғары қан қысымы болуы мүмкін, бірақ кейде ауыр қан немесе ішек перфорациясы сияқты ауыр симптомдар болуы мүмкін.
2017 жылы жүргізілген зерттеуге сәйкес, барлық химиотерапиядан және мақсатты терапия нұсқаларының барлығынан, Cyramza ең озық (сегізінші) эзофагальды аденокарциномасы бар адамдарда прогресссіз өмір сүруді және жалпы өмір сүруді жақсарту мүмкіндігін көрсетті.
Герцептин (трастузумаб)
Herceptin кейде кейде HER2 позитивті (HER2 оң сүт безі қатерлі ісігіне ұқсас) дамыған өңеш сүйек аденокарциномы үшін қолданылады.
HER2 үшін тест биопсия немесе хирургия кезінде алынған ісік үлгісінде жасалады. Бұл рак клеткаларының HER2 протеині бар, олар өсу факторлары байланыстырады және өсім тудырады. Герцептин бұл рецепторларға байланыстырады, сондықтан өсу факторлары іс жүзінде рак ауруы мүмкін емес.
Жағымсыз әсерлер, мысалы, бас ауыруы және безгегі сияқты жиі жұмсақ болып келеді және әдетте уақытты жақсартады. Препарат кейде жүрекке зақым келтіруі мүмкін. Бұл туралы сіздің дәрігеріңіз талқылайды.
Клиникалық зерттеулер
Қазіргі уақытта жоғарыда көрсетілген емдердің комбинацияларын, сондай-ақ иммунотерапия препараттары сияқты жаңа емдеуді қарастыратын клиникалық зерттеулер жүріп жатыр.
Зерттеу жұмысына қатысқан кейбір адамдарға қорқыныш болуы мүмкін, бұл қазіргі кезде емдеуге жұмсалған емдеудің клиникалық зерттеулерде қарастырылғанын есте ұстауға көмектеседі.
Қосымша медициналық (CAM)
Қазіргі уақытта, өмір сүруді ұзартатын немесе өңештің қатерлі ісігі бар адамдарға емдеуге әкелетін «балама» емдеу жоқ. Айтуынша, кейбір емдеу дәстүрлі медицинамен үйлескен кезде онкологиялық және рак ауруларының белгілеріне көмектесуі мүмкін.
Көптеген ірі онкологиялық орталықтар қазіргі кезде онкологиялық ауруларды емдеудің дәстүрлі әдістерімен қатар балама емдеу әдістерін ұсынады. Медитация, йога, акупунктура, массаж терапиясы және т.б. сияқты емдеу кейде адамдарға ісік диагнозымен бірге жүретін физикалық және эмоциялық қиындықтарды жеңуге көмектесе алады.
Паллиативті күтім
Паллиативті көмек хоспистің қамқорлығынан ерекшеленеді, бұл тіпті рак ауруларынан емделуді күтетін адамдар үшін де қолданылуы мүмкін. Адамдарға онкологиялық аурулардан бастап депрессияға дейінгі рак пен қатерлі ісікке байланысты физикалық және эмоционалдық белгілерді басқаруға көмектесу керек.
Ісікпен өңештің бұзылуына байланысты жұтылу қиындықтары ас қорыту обырымен жиі кездеседі және дұрыс тамақтануға кедергі келтіреді. Ісік операциясы (эзофагектомия) үшін тым алға жетілсе, жұтылу проблемаларын азайту нұсқалары бар. Олардың кейбіреулері:
- Өңешді ашық ұстап тұру үшін ішектің стентті ішекке (эндоскопия арқылы) орналастыру.
- Жоғарыда көрсетілген брахитерапия (ішкі радиация).
- Сыртқы сәулелік сәуле терапиясы.
- Электрокоагуляция (ісік туғызатын кедергі аймағын өртеу).
- Лазерлік терапия.
Көптеген онкологиялық орталықтар қазір паллиативтік көмек көрсету тобымен кеңес өткізеді. Паллиативтік көмек көрсету маманымен жұмыс істеу сіздің симптомдарыңыз жақсы бақыланатындығын және өмір сүру сапасы онкологиялық аурулармен күресу кезінде барынша жақсы болуы мүмкін екендігін жиі арттырады.
> Көздер:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Голландия-Frei Рагы Медицина. Вилей Блэкуэлл, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. және т.б. Асқазан және гастроэзофагеальді қосылыстардың қатерлі ісігіне арналған паллиативтік химиотерапия және мақсатты емдеу. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2017. 11: CD004063.
> Ұлттық онкологиялық институт. Асқазан безінің қатерлі ісігі (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылған 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. және т.б. Жоғары көлемді орталыққа бару эзофагалы қатерлі ісігімен ауыратын науқастарды сауықтырумен байланысты. Хирургияның жылнамалары . 2017. 265 (4): 743-749.