Жаңа антивирустық препараттар 90% -дан жоғары емдеу курстарына ие
Гепатит C вирусының (HCV) алғаш рет 1989 жылы анықталғанын және 20-шы ғасырдың соңғы бөлігіне дейін емделмейтін деп есептеген кезде, терапиядағы жетістіктер таңқаларлық емес.
2013 жылғы желтоқсанда ғана, ойынның өзі жанама әсерлерді төмендететін, емдеу ұзақтығын қысқартатын және емделушілердің кейбірінде 99% жоғары емдеу жылдамдығын ұсынған Совалдидің тікелей қолданыстағы антивирустық (DAA) шығарумен толығымен өзгерді. халықтың.
Дәрі-дәрмек тиімді болғандықтан, бүгінгі күні бұл емдеу өткір және созылмалы HCV инфекциясы бар адамдарға, сондай-ақ, бауырдың озық ауруымен ауыратын адамдарға таратылды.
С гепатитінің терапиясының мақсаттарын жақсырақ түсіну арқылы, соның ішінде есірткілерді қалай таңдауға және қолдануға болады - Сізге ең қолайлы іс-қимыл бағытына қатысты көбірек ақылға қонымды таңдау жасауға болады.
Гепатит С терапиясының мақсаттары
Бұрынғыдай, С гепатитінің емі бұрынғыдай вирустың тазаруына ғана емес, сонымен қатар бауыр мен онымен байланысты органдарға ұзақ уақыт зақымдалудың алдын алу үшін жақсы нәтижелерге қатысты.
Сондықтан гепатит С терапиясының мақсаттары екі есе:
- 24 аптадан кейін адамның қанында вирустың тұрақты болмауы ретінде анықталған тұрақты вирустық реакцияға (SVR) қол жеткізу
- Бауыр ауруларының, оның ішінде цирроздың және бауырдың қатерлі ісігінің дамуын болдырмау
Терапия барысында адамның қанында вирус деңгейін бағалау үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі.
Сондай-ақ, HCV вирустық жүктемесі деп аталатын бұл тестілер дәрігерлерге емдеудің болжанған нәтижесін (немесе болжамдарын) болжауға көмектеседі.
Белгіленбейтін вирустық жүктеме оңтайлы жауап болып саналады, ал SVR 24 аптасында тиімді «ем» деп санайды.
Патологтар әдетте емдеу әрекетін келесідей анықтайды:
| Мерзімі | Мағынасы | Анықтау | Болжам |
| RVR | Жылдам вирустық реакция | Төрт апта бойы емделгеннен кейін анықталмайтын вирустық жүктеме | Әдетте SVR-ге қол жеткізуге болады |
| eRVR | Жоғары жылдамдықтағы вирустық реакция | Бастапқы RVR кейін 12 аптада анықталмаған вирустық жүктеме | Әдетте SVR-ге қол жеткізуге болады |
| EVR | Ерте вирустық жауап | Белгіленбейтін вирустық жүктеме немесе аптада вирустық жүктеменің 99 пайызға төмендеуі 12 | EVR-ке аптаға жетудің болмауы SVR-ке жетудің 4 пайызынан аздығына байланысты |
| ETR | Емдеу әрекетінің соңы | Апта соңында қол жеткізе алмайтын вирустық жүктеме 12 | Емдеу нәтижелерін болжау үшін пайдалы емес |
| Жартылай жауап беруші | ЕВР-ға қол жеткізуге қабілетті, бірақ терапия аяқталғаннан кейін 24 апта ішінде анықталмаған вирустық жүктемені сақтай алмайды | Емдеудің сәтсіздігі қарастырылды | |
| Нөлдік жауап беруші | EVR-ке аптаға дейін қол жеткізе алмады12 | ЕВР аптасына 12 жаста болмаған жағдайда емдеу әдетте тоқтатылады | |
| SVR | Тұрақты вирустық реакция | Терапияны аяқтағаннан кейін 12 апта (SVR-12) және 24 аптада (SVR-24) анықталмайтын вирустық жүкті қолдауға қабілетті | SVR-24 SVR-12 емделушілер SVR-24-ға қол жеткізе отырып, «емдеу» деп санауға болады |
Бүгінгі күні SVR-24-ке қол жеткізгендердің 99 пайызы бес жыл бойы вируссыз болып қалады. Олардың жартысына жуығы бір жыл ішінде цирроздың шешілуін сезінеді, алайда көпшілігі бауырдың жарылуы ( фиброз ) кезінде елеулі қалпына келтіруді көреді.
Емдеуді қашан бастау керек
Дәлел 18 жастан асқан C гепатитімен ауыратындардың барлығын емдеуді қолдайды. Бауыр емес себептерге байланысты 12 айдан аз өмір сүру ұзақтығы бар адамдар ғана ерекшеленеді.
Алайда, барлық емделушілер емделуге қол жеткізе алмайтындықтан (шығындар немесе сақтандыру шектеулері себебінен), аса маңызды қажеттіліктерге басымдық берілуі керек. Бұған фиброздың дамыған, циррозы, бауыр трансплантациясы немесе HCV инфекциясының ауыр емес бауырына байланысты асқынулары бар адамдар кіреді.
Сондай-ақ, қарапайым фиброз, АҚТҚ жұқтыруы , В гепатитімен бірге жұқтыруы, 2 типті қант диабеті және басқа да кездесетін бауыр аурулары бар адамдарға қатысты гепатиттің С-асқынған асқынуларының жоғары қаупі бар адамдарға да назар аударылады.
Дегенмен, емдеуге ертерек қол жетімді адамдар бауырдың зақымдануын азайту арқылы ғана емес, сонымен қатар SVR ұзақтығын ұзарту арқылы үлкен пайда әкелетінін атап өткен жөн.
Зерттеулер көрсеткендей, фиброздың ерте кезеңдерінде емделген адамдар ( METAVIR көрсеткіші бойынша өлшенген) кемінде 15 жыл бойы вирустықсыз қалған 92 пайызға ие.
Емдеудің кез келген курсына кіріспес бұрын, терапияны ұстануға дайындық пен қабілетіңізді бағалау маңызды. Егер қандай да бір проблемаларды, соның ішінде жұмыс немесе жеке мәселелерді, алкогольді немесе есірткі заттарын немесе дәрі-дәрмектер туралы қорқыныштарды алдын ала қарастырсаңыз, оларды емдеуді бастамас бұрын дәрігермен талқылаңыз. Бұл мәселелерді жеңуге көмектесу үшін қолдау қызметтері қол жетімді болуы мүмкін.
C гепатиті мақұлданған дәрілік заттар
C гепатиті бір немесе бірнеше есірткі агенттерінен тұрады, олар әдетте 12 апталық курста жазылады.
Кейбір жағдайларда терапияның ұзақтығы 24 немесе тіпті 48 аптаға дейін созылуы мүмкін, көбінесе циррозы бар адамдарда немесе бұрын емделмеген терапияда.
Аралас терапияның бір бөлігі ретінде, тағайындалған ДАА-дан басқа, екі басқа препарат қолданылуы мүмкін:
- пегинтерферон , интерферонның адам жасаған нұсқасы, ол денені HCV тәрізді ауру тудыратын агенттердің болуына сигнал беру арқылы әрекет етеді
- рибавирин , вирустық репликацияға кедергі келтіретін белгілі ауызша дәрілік зат
Инъекция арқылы жеткізілетін пегинтерферон әдетте рибавиринмен тағайындалады. Рибавирин, керісінше, көбінесе бастапқы DAA препаратымен үйлесімде қолданылады.
Дәрі-дәрмек таңдау адамның жұқтырған вирусының генетикалық түріне (генотипіне) , сондай-ақ адамның денсаулығының жай-күйіне және бұрынғы емдеу тарихына негізделген.
Қазіргі уақытта АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету жөніндегі басқармасы мақұлдаған сегіздік дәрі-дәрмектер бар:
| Есірткі | Бекітілді | Ұсынылған | Дозалау | Ұзақтығы |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 және 6 генотиптері циррозы бар немесе онсыз | біздің рибавиринсіз, генотипке және емдеу тарихына байланысты | күн сайын бір таблетка тамақсыз | 12-16 апта |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | 1 және 4 генотиптері циррозсыз немесе онсыз | біздің рибавиринсіз, генотипке және емдеу тарихына байланысты | күн сайын бір таблетка тамақсыз | 12-16 апта |
| Диклинза (daclatasvir) | 3 циррозсыз генотиптер | Совалдимен бірге | күн сайын бір таблеткадан тағам бар | 12 апта |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | 4 циррозсыз генотиптер | рибавиринмен | Тамақты күн сайын екі таблеткадан тұрады | 12 апта |
| Виекира Пак (омитасвир + паритапревир + ритонавир, dasabuvir-пен бірге қосылған) | циррозсыз немесе онсыз генотиптер | рибавиринмен немесе онсыз, көрсетілгендей | күн сайын бір рет тағаммен бірге қабылданған екі омбитасавир + паритапревир + ритонавир таблеткалары, күнделікті тағаммен екі рет алынған dasavuvir таблеткасы | 12-24 апта |
| Гарвони (sofosbuvir + ledispasvir) | циррозсыз немесе онсыз генотип 1 | өз бетімен | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-24 апта |
| Совалди (софосбювир) | 1, 2, 3 және 4 генотиптерін циррозсыз немесе онсыз | ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin немесе Olysio + ribavirin-мен бірге | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-24 апта |
| Olysio (simeprevir) | циррозсыз немесе онсыз генотип 1 | Совалди немесе пегинтерферон + рибавиринмен бірге | күн сайын бір капсуланы тамақтандырады | 24-48 апта |
Алдыңғы емдеу сәтінен кейін гепатит С гепатитіне шалдыққан адамдарға мамандарға кеңес беру керек. Қабылдау туралы шешімдер бұрын қолданылған дәрілік заттардың түрлерін және тіркесімін, сондай-ақ адамның бауырын бағалауға негізделуі керек.
Кейбір жағдайларда HCV дәрілік қарсылығын дамытуға бақылау жасайтын генетикалық төзімділік тестілеу дәрілерді іріктеуде, әсіресе ДАА-ға ұшыраған 1-ші жыныс ауруы бар адамдарда пайдалы болуы мүмкін.
> Дерек көзі:
> Бауыр ауруларын зерттеу американдық қауымдастығы (AASLD) және Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA). «HCV нұсқаулығы: гепатит C. тексеру, емдеу және емдеу бойынша ұсыныстар» 2016 жылғы 6 шілдеде жаңартылды.