Миокард инфарктілері көрінетін симптомдарсыз
Жүрекке шалынбау - бұл елеулі симптомдардың пайда болуына жол берместен жүретін жүрекке шабуыл жасау - немесе, кем дегенде, белгілерді соншалықты ауыртпастан, жәбірленушінің оларды ескермеуі мүмкін емес. Диагностика ретроспективті түрде жүргізіледі, инфаркт миокард инфарктісінің (жүрек шабуылының) дәлелі клиникалық тарихы болмаған адамда электрокардиограммада табылған кезде жүректің шабуылына ұшырайды.
Әдетте, бұл адамдар дәрігерді толық емес себептермен көрген кезде диагноз қойылады.
Алдын ала жүректің шабуылына диагноз қойылған соң, әдетте, науқас пен дәрігер таң қалады.
Шолу
Көпшілігіміз миокард инфарктісі туралы ойлауға бейім (жүрек шабуылы) өте күрделі оқиға - және көп уақыт, ол. Жүрек инфекциясы көбінесе коронарлық артериялардың бірінде атеросклеротикалық бляшка болған кезде пайда болады. Жарылыс артерияда қанның пайда болуына әкеліп соғады, ол өткір құлыптауға әкеледі. Блокталған артериямен қамтамасыз етілген жүрек бұлшық еті бір мезгілде іштің (оттегі үшін аштықтан) айналады, бұл әдетте кеуде ауырсынуына немесе басқа қауіпті белгілерге әкеледі. Бірнеше сағаттан кейін тосқауыл жеңілдетілмейінше, ишемиялық жүрек бұлшықеті өледі. Жүректің бұлшық еттерінің қайтыс болғаны, ол жүректің шабуылын тудырады.
Көбінесе бұғатталған коронарлық артерияның белгілері қатал, себебі бұл мәселенің көпшілігі тез медициналық көмекке жүгінеді.
Дегенмен, адамдарға миокард инфарктілерін зардап шегеді, олар дәрігерді көруге мәжбүр ететін симптомдарды байқамайды.
Ағымдағы бағалауы бойынша, жүрек-қан тамырларының 20% -ы іс-шара аяқталғаннан кейін белгілі бір уақытқа дейін анықталмайды. Мәселе, әрине, жүрек-қан тамырларының зақымдануының жүрек-қан тамырларының зақымдануының мөлшерін барынша азайту керек болса, жүрек-қан тамырлары шабуылының пайда болғанын білмейтіндіктен, жедел терапия қажет емес.
«Типтік» жүрек ауруының белгілері мен белгілері
Жүрек ауруына шалдыққан адамдардың көпшілігі бірден бір нәрсе дұрыс емес екенін біледі. Әдетте, олар ауыр кеуде ауыруы немесе қатты қысым жасайтын кеудеге ыңғайсыздықтың басқа түрін сезінеді. Ал ауырсыну немесе ыңғайсыздық «атиппалық» болуы мүмкін (мысалы, мойынның, иықтың немесе кеудедің орнына), әдетте елемеу қиынға соғуы мүмкін. Қосымша симптомдар жиі кездеседі, олар суық потқа , тыныс алу жетіспеушілігіне немесе жақындап келе жатқан азапты сезінуді қамтуы мүмкін. Бір сөзбен айтқанда, жүрекке шабуыл тек қана «байқалады» ғана емес, жиі екі-төртеуі тарапынан соққыға ұшырайды.
Неліктен жүрек соғып жатады?
Осы әдеттегі симптомдарды ескере отырып, жүрек соғуына шалдыққан адамдардың басым көпшілігі үшін «тыныштық» болып жатқанын есту таңқаларлық. Яғни, жүрекке шабуыл жүріп жатыр - коронарлық артерия қан ұйығышымен жабылады, кейбіреулері жүрек бұлшықетінің өлімін өлтіреді - жәбірленушінің ештеңе жоқ екенін біледі.
Кейбір адамдарда айқын белгілер болмаса, жүрек соғуының бірнеше себептері болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Кейбір адамдарда ауыр шегі бар немесе ауырсыну үшін өте жоғары төзімділік бар және жай ғана елеусіз қалдыруға қиын болатын белгілерді байқамайсыз.
- Кейбір медициналық жағдайлар, әсіресе қант диабеті және созылмалы бүйрек аурулары, ауырсыну импульсімен ауыратын нервтерге әсер етуі мүмкін, сондықтан ангина симптомдары немесе жүрек соғысы бұзылады.
- Кейбір адамдарда жүрек ишемиясы атиптік симптомдарды тудыруы мүмкін. Мысалы, стенокардияны сезінудің орнына олар көптеген адамдар жүрекке тікелей қатысты болмайтын диспнозды (тыныс алудың қысқаруы) , уақытша әлсіздікті немесе басқа да ерекше емес белгілерді сезінуі мүмкін. Әсіресе, әйелдерде жүрек ишемияларымен «атипті» симптомдар бар.
- Кейбір адамдар, әсіресе симптомдар драматикалық емес болғанда , жүрек соғысының белгілері мен белгілерін елемегенде өте жақсы, және олар суық, жүрек соғу немесе «тамақтанатын нәрседен» тазартуға қабілетті.
- Жасы мен жынысы жүректің тыныштық шабуылдарымен байланысты. Ересек адамдарда, әсіресе 75 жастан асқан жүректегі шабуылдар көбінесе ерлерде жиі кездеседі.
Барлық осы себептерді қосқанда, жүректің бес шабуылынан біреуі үнсіз қалады.
Болжам және өлім
Сіз кез-келген жүрек шабуылынан өле аласыз. Қандай да бір дәлел болуы мүмкін, бұл қайтыс болғаннан кейін жүрек шабуылын «тыныш» деп санауға болмайды, ал көптеген адамдарда олардың жағдайынан туындайтын алғашқы белгілер немесе симптомдар кенеттен қайтыс болады . Шынында да, өте кенеттен қайтыс болған көптеген адамдар жүрек ауруларының алдын-ала тарихы болмаса да, шын мәнінде маңызды АЖЖ-ге ие және олар «тыныш» ишемиялардың көптеген эпизодтарын, тіпті өлімге әкелетін кардиохирургияның алдында жүрек соғысының шабуылын да естен шығармайды.
Жақсы көрінетін, бірақ жүрек инфекциясының шабуылына диагноз қойған адамдар жүрекке шабуылға ұшыраған адамдарға қарағанда дереу ұзақ уақытқа созылатын болжамды көрсетеді. Жоғары тәуекел, бәлкім, осы адамдардағы қант диабеті немесе бүйрек ауруларының таралуы, олардың жалпыға ортақ ғасыры және жүректің ишемияларының кейінгі эпизодтары «үнсіз» болуы мүмкін және осылайша тез арада емделу екіталай .
Диагноз
Жүректің тыныштылығы шабуылдың зардап шеккен адамға медициналық көмекке келуіне әкеліп соқтыратындықтан, диагноз тек залалдан кейін ғана жасалады. Болашақта дәрігер әдетте электрокардиограмма арқылы жүректің зақымдануын байқайды. Диагнозды эхокардиограмма жасау арқылы растауға болады, онда қазіргі кезде әлсіреген жүрек бұлшықетінің көрінуі мүмкін.
Тыныс жүрекке шабуылдан кейін емдеу
Сізде тыныш жүрек шабуылына ұшырағаны анықталғаннан кейін, сіз туралы екі маңызды мәлімет бар. Біріншіден , маңызды коронарлық артерия ауруы бар .
Екіншіден , Сіздің белгілеріңіз АЖЖ қаншалықты қатал екендігі немесе оны қаншалықты емделетіні өлшемі ретінде қарастырыла алмайды. Яғни, симптомдардың болмауы (мысалы, ангина) емдеу жұмыс істейтін сенімді индикатор емес немесе сіздің АЖЖ тұрақты болып табылады.
Егер сізде тыныш жүрек шабуылына ұшыраған болсаңыз, жүрекке шабуылдан аман қалған кез-келген адамға қатысты барлық емдеуді алуыңыз қажет. Емдеу:
- Дәрілікпен әрі қарай жүретін ишемиялардың алдын алу және, мүмкін, реваскуляризация ( стенді немесе айналма хирургиясы бар ).
- Жүректің басталуына жол бермеу .
- Жүрек аритмиясынан өлімнің алдын алу.
Бұл үш шара кейінгі жүрек соғысының қаупін елеулі түрде азайта алатыны туралы оқыңыз.
Осы стандартты кейінгі жүрекке шабуыл терапиясына қоса, тыныш жүректің шабуылына ұшыраған адамдар стресс-тестілеу нәтижелеріне негізделген қосымша емдеуді қажет етуі мүмкін.
Стресс-тестті жүргізу тыныс жолындағы жүрек шабуылына ұшыраған адамдардың екі маңызды мақсатына қызмет етуі мүмкін. Біріншіден, сіздің дәрігеріңізге сіздің ісіңізде ишемиялар тудыратын жаттығудың «табалдырығын» өлшеуге болады. Яғни, дəрігер сізге қандай əрекеттерді орындауға болатынына қатысты нақты нұсқаулар бере алады. Себебі, сіз ангинаның басталуын тым көп жасайтын ескерту ретінде қолдануға болмайды, сондықтан мұндай кеңес өте маңызды болуы мүмкін.
Екіншіден, стресс-тест кезінде ишемиялар орын алған кезде тіпті тыныш жүректің шабуылына ұшыраған және / немесе үнсіз ишемиясы бар адамдар жиі «бірдеңе» сезінеді, тіпті егер бұл әдеттегі стенокардия болмаса. Осылайша, стресс-тесті тыныш ишемиясы бар адамдарға маңызды кері байланыс бере алады - ол «бұл сіздің ісіңіздегідей ишемиялар сезіледі» деп үйретеді. Болашақта, сіз «бұл» сезімді бастан кешірсеңіз - бұл иықтың жеңіл қолайсыздығы, тыныс алудың қысымы, кенеттен шаршау немесе қандай да болмасын мүмкін болса - демек, сіз «ангина эквиваленті» болуыңыз керек және сіз тоқтағаныңызды тоқтатып, ангина емдеуге арналған дәрігердің нұсқауларын орындаңыз (мысалы, нитроглицерин таблеткасын қабылдау).
Сөзден шыққан сөз
CAD - өте маңызды CAD - медицина оқулықтарында сипатталған әдеттегі симптомдарды әрдайым жасамайды. Жүректің ишемиясы, тіпті жүректің шабуылдары АЖЖ-нің симптомдары болмаған адамдарда жиі кездеседі. Жүректің тыныштандырылмаған шабуылына ұшыраған адамдар, әсіресе жүрекке зиян келтірудің алдын алу үшін олардың жүректеріне ерекше назар аудару керек.
Егер сізде темекі шегу, тыныс-тіршілікте өмір сүру, артық салмақ немесе жоғары холестерин немесе гипертония сияқты бірнеше факторлар болса, симптомдардың болмауы коронарлық артерияларыңыздың бәрі жақсы екенін дәлелдеуге болмайды. Сіз өзіңіздің жоғары тәуекеліңізді төмендету үшін не істей алатындығыңызды, одан әрі зардап шеккенге дейін, қайтымсыз, жүрегіңізге зиян келтірместен не нашарлағаныңыз туралы сіз дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.
> Көздер:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R және т.б. Алдыңғы реваскуляризациядан кейін тыныш ишемиясы бар науқастарда қайталанатын миокард реваскуляризациясының нәтижесі. J Am Coll Cardio 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B және т.б. Тұрақты жүректің жүрек ауруы бар амбулаториялардағы индуцирлендірілген ишемиялар және қайталанатын жүрек-қан тамырлары оқиғаларының қаупі: жүрек және жан зерттеуі. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M және т.б. Асимптоматикалық еркектердегі жүректің жүрек ауруларынан болатын өлім қаупін болжаушы ретінде ең жоғарғы жаттығу сынағы. Am J Cardid 2000; 86:53