Алғашқы бірнеше сағат өте маңызды
Жүрек инфекциясы ( миокард инфарктісі немесе МИ деп те аталады) жедел медициналық көмек. МИ бар болса, сіздің коронарлық артерияларыңыздың біреуі кенет түрде бұғатталып, бұл артериямен қамтамасыз етілген жүрек бұлшық еті өледі. Ерте және агрессивті медициналық терапия жүрек-қантамырлар жүйесін тұрақтандыру және жүрек-қан тамырларының шабуылынан ұзақ уақытқа созылатын асқынуларды болдырмау немесе азайту үшін қажет.
Жіті жүректің шабуылының дереу басымдығы
Сіз ықтимал МИ ауруханаға келгеннен кейінгі бірінші басымдықтар:
- Өмірлік белгілеріңіз (импульстік және қан қысымы) тұрақты болуына көз жеткізу үшін
- Өмірге қауіп төндіретін жағдайларға ( қарыншалық фибрилляция сияқты)
- Іс жүзінде МИ екендігін анықтау үшін
Жүрек инфекциясының ең ауыр түрін диагностикалау - ST-сегменті жоғары миокард инфарктісі (STEMI) - әдетте дәрігерлерге оңай. Бұл ЭКГ-ға тән өзгерістерді іздеу арқылы жасалады.
Егер сізде МИ-нің ауыр формасы азырақ болса, STEMI емес (әдетте артерия толықтай блокталмаған дегенді білдіреді), диагноз тестілеуді талап етеді, әсіресе жүрек ферменттеріндегі қалыңдығын өлшеу, қанға жіберілетін белоктар зақымдалған жүрек бұлшықет жасушалары.
Егер сізде STEMI бар екендігі анықталса, тоқтауды жеңілдету және қанның коронарлық артериясынан ағып кету үшін жедел қадамдар жасау қажет.
Blockage қалай өңделеді?
Блокталған коронарлық артерияны ашудың екі жалпы әдісі бар: тромболитикалық терапия және стентингпен ангиопластика .
Тромболитикалық терапия артерияны бітеп тастаған қан тамырын тез сіңіру үшін әрекет ететін препараттарды (Activase (t-PA), streptokinase, urokinase немесе anistreplase сияқты) деп аталатын дәрілерден тұрады.
Зерттеулер көрсеткендей, жабық артериялардың шамамен 50 пайызы осы препараттарды жүрек ауруына шалдығу кезінде ауруды ашып, артериялары ашылған науқастарда жүрек соғысының әлдеқайда аз зардаптары және ұзақ өмір сүру мүмкіндігінің анағұрлым жақсы мүмкіндігі бар.
Әрбір зерттеуде есірткі бұрын берілсе, соғұрлым табысқа жету мүмкіндігі жақсы. Алғашқы үш сағат ішінде ең жақсы нәтижелер алынады; салыстырмалы түрде қанағаттанарлық нәтижелер үш-алты сағат аралығында байқалады; және кейбір пайда 12 сағаттан кейін көрінеді, одан кейін аз немесе пайда жоқ.
Тромболитикалық терапияның негізгі жанама әсері қан кету болып табылады және қанның жоғары қатеріне ұшыраған науқастарда бұл терапияны қолдануға болмайды (мысалы, егер сізде соңғы операциялар, мидың қан кетуіне байланысты инсульттің тарихы болса немесе өте жоғары қан қысымы бар ).
Томболитикалық препараттардың орнына ангиопластика мен стентинг қолдану арқылы , өткір МИ кезінде құлыпталған коронарлық артерияны сәтті ашқанда тиімдірек болады. Жылдам ангиопластика және стентинг бұғатталған артерияны уақыттың 80% -ын ашуда табысты. Бұл тәсілдің кемшіліктері инвазивті процедура болып табылады, және егер аурухана тез және тиімді төтенше ангиопластика жасау үшін бағытталған болса, қан тамырының ашылуы тромболитикалық терапиямен тезірек орындалуы мүмкін.
Қандай әдіс қолданылатынына қарамастан, басты нүкте, мүмкін болатын ыдысты мүмкіндігінше жылдам ашу. Осылайша, тромболитикалық терапия мен ангиопластика арасындағы таңдау әдетте мән-жайларға негізделуі керек.
Көптеген кардиологтар олардың катетеризация лабораториясын жылдам жұмылдыруға болатын болса, ангиопластикадан бас тартады, ал тәжірибелі қызметкерлер оңай қол жетімді болады. Бұл инвазивті әдіс сіздің жағдайда тромболитикалық терапияны болдырмау үшін жақсы себеп болған жағдайда да таңдалады.
Екінші жағынан, егер ангиопластиканы жүргізу кезінде елеулі кідіріс болса немесе инвазиялық процедураны орындаудан аулақ болудың жақсы себебі болса, онда тромболитикалық терапия жақсы таңдау болады.
Екі әдіс өте тез болуы мүмкін, егер бұл өте тиімді болса. Ең бастысы, қандай әдіс қолданылатыны емес, тез әрекет ету. Уақыт мәні болып табылады, және таңдалған әдіс, әдетте, артерияны жылдамырақ ашу әдісі болуы керек.
Бұғатталған артерияны мүмкіндігінше жылдам ашқаннан басқа, өткір МИ кезінде қажет болатын бірнеше басқа емдеу бар.
Жүрекке шабуыл жасағанда басқа қандай емдеу керек?
Жүректің бұлшықетіне қан айналымын тез қалпына келтіруге және ауруды қалпына келтіруге тез әрекет жасаудан басқа, өткір МИ кезінде емдеу кезінде бірнеше басқа шараларды қабылдау керек. Оларға мыналар жатады:
Аспирин
Ми (немесе кез-келген өткір коронарлық синдромның ) формасы күдік туындаған кезде аспиринді (ересек ересектерге арналған аспириннің жартысына дейін, шайнайтын немесе қиыршықталып) мүмкіндігінше қысқа мерзімде нәтижені айтарлықтай жақсартады. Аспирин қан тромбоциттерінің «жабысқақтықтарын» азайту арқылы жұмыс істейді және осылайша МИ туғызатын қанның өсуін тоқтатады.
Гепарин
Жүрек инфекциясының алғашқы 24 сағат ішінде ішілік ішілік гепаринді немесе басқа қан ерітіндісін беру ұзақ мерзімді өлім-жітімді азайтады. Гепариннің біреуі болып табылатын антикоагулянттық препараттар жаңа қан ұйығышының пайда болуына жол бермейді.
Бета-блокаторлар
Бета-блокаторлар, адреналиннің әсерін тоқтататын препараттар, МИ бар науқастардың өмір сүруін едәуір жақсартады және егер бұлшық ет ауруы, ауыр жүрек жеткіліксіздігі немесе өте жай жүрек сияқты қатал себептер болмаса, барлық науқастарға берілуі керек ставкалар). Бұл препараттар әдетте жүрек шабуылынан кейінгі күні басталады.
ACE ингибиторлары
Ангиотензинді түрлендіретін ферменттер (ACE) ингибиторлары жүрек жеткіліксіздігінің белгілері немесе жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың нәтижесін айтарлықтай жақсартты. Бұл пациенттер инфекциядан кейін алғашқы 24 сағат ішінде ACE ингибиторларын бастамауы керек. АПФ ингибиторлары жүректің ауыр шабуылын төмендететін науқастар үшін пайдалы болуы мүмкін.
Статиндер
Статинами бар терапия науқастарды ауруханаға жатқызғанға дейін және ықтимал инфаркттың басталуынан кейін мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Статиндер Холестерин деңгейінен тәуелсіз МИ кейін өмір сүруді жақсартады, мысалы, қабынуды немесе басқа жолмен коронарлық артериялардың бланктерін тұрақтандыруды азайтады .
Бірінші сыни 24 сағаттан кейін
Алғашқы 24 сағат өте маңызды. Медициналық көмектің мүмкіндігінше тезірек алу жүрекке қарсы тұрудың алдын алу, жүрек бұлшықеттерін сақтап қалу және коронарлық артерияларыңызда қанның пайда болуын болдырмау үшін қажет.
Бірақ бірінші сыни күнді сәтті өткізгеннен кейін де, әлі де көп жұмыстар атқарылуда. Жүрекке шабуыл - бұл жай ғана бірден-бір оқиға. Жүрекке шабуыл жасағанда шынымен аман қалуыңыз өзіңіздің және сіздің дәрігеріңіз тарапынан үнемі күш салуды қажет етеді.
Көздер:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW және т.б. 2007 жылы ST-Elevation Миокард инфарктісі бар науқастарды басқаруға арналған ACC / AHA 2004 нұсқауларын шоғырландыру: Американдық Кардиология колледжінің тәжірибелік нұсқаулар бойынша Американдық Жүрек Ассоциациясының Мақсатты тобы туралы баяндамасы (Жаңа деректерді қарастыру және ACC / AHA 2004 ST-Elevation Миокард инфарктісі бар науқастарды басқару бойынша нұсқаулық). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX > тармағын таңдаңыз.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Жедел коронарлық синдроммен ауыратын науқастарды басқарудың маңызды жолдары: Heart Attack Alert бағдарламасы. Am Heart J 2002; 143: 777.