Сүт безі обыры өкпеге таратылады

Сүт безінің қатерлі ісігінен өкпе метастаздарын басқару

Егер сіздің сүт безінің қатерлі ісігі сіздің өкпеңізге таралса (бұл метастазиз)? Сіз қандай симптомдар күте аласыз және қандай емдеу қол жетімді? Сіз онкологиялық аурулардың таралуы мүмкін деп ойлайсыз ба, әлде оның бар екенін білсеңіз, сізде көптеген сұрақтар болады. Метастазалық сүт безі қатерлі ісігі емделмейтін болса да, бұл әлі де емделуге болатын, ал емдеудің жаңа нұсқалары болжамды жақсартады.

Анықтау

Өткіршектер - сүт безі обыры сүйектерден кейін таралатын екінші ең кең таралған аймақ. Метастазаның басқа да ортақ объектілері - бұл бауыр және ми, бірақ сүт безі обыры дененің кез келген аймағына таралуы мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігі өкпеге жақындағанда, бұл сүт безі рагы. Егер сіз өкпенің ішінде табылған клеткалардың үлгілерін қабылдасаңыз, олар өкпенің қатерлі ісік жасушалары емес, сүт безі қатерлі жасушалары болар еді. Кейбір адамдар бұл өкпе қатерлі ісігін қателікпен атайды, ал оның орнына әдетте өкпенің метастаздық немесе сүт безі обыры өкпе метастазасы бар деп аталады. «Оны« қайталама сүт безі қатерлі ісігі »деп атауға болады.

Сүт безі қатерлі жасушалары лимфа тамырлары немесе қан арқылы таралуы мүмкін. Өйткені өкпе арқылы жаңа оттегін алу үшін барлық қан өкпе арқылы өтеді, сондықтан өкпелер метастаздардың ортақ жері болып табылатыны таңқаларлық емес.

Өкпенің метастазалары өте кең тарағанымен, сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің барлық өкпе түйіндері метастаздар болып табылады (төменде қараңыз) және одан әрі тестілеу және көбінесе биопсияның нодул болып көрінетін нәрсе басқа нәрсе емес екеніне көз жеткізу үшін қажет өкпе рагы немесе қабыну).

Қате және сипаттамалар

Бір үлкен зерттеуде метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің 36,4 пайызы өкпенің метастазасы, ал 10,5 пайызы тек өкпе метастаздары болған. Бұл өкпе метастаздарын дамытатын әйелдердің үштен екісі дененің басқа аймақтарына метастаздар бар дегенді білдіреді.

Кеуде қатерлі ісігі бар кейбір адамдар басқаларға қарағанда өкпенің метастаздарын дамытады.

Әрине, ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігінің дамуының анағұрлым озық кезеңдері бар адамдарға шалғай қайталану мүмкіндігі бар, бұл да жоғары көрсеткіштерге ие адамдарға да қатысты. Бастапқы (бастапқы) ерте сатыдағы сүт безі обырының диагнозымен және жеңіл метастаздардың дамуының орташа ұзақтығы 68,6 айды құрайды.

Өкпенің метастаздары әйелдерде жиі кездеседі, сүт безі қатерлі ісігі бар ерлерге қарағанда, афро-американдықтарда - кавказдарда және эстроген рецепторлары мен HER2 позитивтері бар эстроген рецепторлары және HER2 позитивті екеуі бар және үш есе көп теріс сүт безі қатерлі ісігі.

Белгілері

Сүт безі қатерлі ісігі алғаш рет өкпеге таралса, ол қандай да бір симптомдар туғызбауы мүмкін. Симптомдар орын алған кезде олар көбінесе:

• Дем алудың қысқа болуы (алдымен ол нәзік болуы мүмкін, тек белсенділікпен ғана): Бұл ең бірінші симптом
• Тұрақты жөтел
• Кеуде ауыруы немесе терең тыныспен ауыруы ( плеврит кеуде ауыруы )
• Бронхит немесе пневмония тәрізді кеуде клеткалары

Басқа симптомдарда сплющение, глотность, қанның жөтелуі, шаршау және күтпеген салмақ жоғалуы болуы мүмкін .

Плевальды эффузия белгілері

Сүт безі обыры плевраға (өкпенің қабатына) таралса, өкпені қысып, кейде тыныс алу жылдамдығының төмендеуіне әкелетін пульралық қуыста сұйықтық пайда болады.

Пульстік эффузия сүт безі қатерлі ісігінің өкпеге дейін таралуы мүмкін, бірақ өкпе метастазы болмаса, онда рак ауруы ортастинаның лимфа түйіндеріне, өкпе арасындағы кеуде аймағына таралады.

Диагноз

Өкпедегі метастаздарды диагностикалауға арналған бірнеше түрлі нұсқалар бар.

• Кеуде рентгені: Кеуде рентгені жиі жасалынған алғашқы сынақ, бірақ кішігірім метастаздарды немесе ерте өкпе ісігін жоғалтады.
• Кеуденің КТ-сы: Кеуде қуысының КТ-сы қарапайым кеуде рентгенінен көрiнетiндерден әлдеқайда кішкене түйiршектердi алып, кез-келген ауытқуларды сипаттауға мүмкiндiк бередi.
• PET сканерлеу: ПЭТ сканерлеу - тез өсетін тіндердің аймақтарын іздейтін сынақ және метастаздарды анықтауға арналған өте дәл тест.

• MRI: Сондай-ақ, магниттік-резонанстық көрініс жиі пайдаланылады, бірақ кейде пайдалы.
• Бронхоскопия: Бронхоскопия - аузына икемді түтік салынған және бронхтарға дейін созылған сынақ. Үлкен әуе жолдарының жанында ісіктерді жинауға көмектеседі.

Биопсия

Тіпті суретті зерттеуге негізделген өкпенің метастазалары қатты күдіктенсе де, өкпе биопсиясы жиі орындалады. Бұл екі себеп бойынша өте маңызды:

1. Сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің барлық өкпе түйіндері метастаз болып табылмайды және іс жүзінде көптеген адамдар жоқ. Бір зерттеуде ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу кезінде емделген әйелдерде байқалды, тек 47 пайызы кеуде метастаздарын көрсетті. Нозерттің тағы 40 пайызы бастапқы өкпе ісігін (ең ерте сатысында өкпе аденокарциномасы , шылым шегетін адамдарда кең тараған өкпе ісігінің түрі) және 13 пайызы жақсы (қабыну немесе пневмония) болды.
2. Келіспеушілік себебінен. Адамдар бастапқыда сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан кезде, олар эстроген рецепторының оң немесе HER2 позитивті екенін біледі. Бұл өзгеруі мүмкін. Рагы - тек өзгермейтін клеткалардың клонына жатпайды, бірақ тұрақты түрде жаңа мутацияларды дамытады және олардың молекулалық профилін өзгертеді. Үлкен зерттеуде, адамдардың 20 пайызы бастапқы сүт безі қатерлі ісігінің рецепторлық мәртебесі өкпенің метастазизацияланған сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының рецепторлық мәртебесіне қарағанда өзгеше болды.

Өкпенің биопсиясына арналған опцияларға перкутанлы инелер биопсиясы (тіннің үлгісін алу үшін инені қабырға арқылы кеуде қабырғасының көмегімен енгізілген сынақ) немесе транбрончий биопсия (ұқсас процедура, бронх қабырғасында бронхоскопия кезінде жасалған) .

Емдеу параметрлері

Емдеу опциялары көптеген метастаздар (жалғыз, аз немесе көп) және қаншалықты ауқымды болғаны сияқты көптеген факторларға байланысты өзгереді, мысалы, өкпе - метастаздардың жалғыз орны немесе басқа аймақтарда метастаздар болса мысалы, сүйек, бауыр немесе ми сияқты), сіз бұрын өткен емдеу, метастаздардың рецепторлық мәртебесі (бұл өзгеруі мүмкін), жалпы денсаулық және т.б. Емдеу опциялары сіздің тілектеріңізге және агрессияшыл болуыңызға байланысты болады.

Опциялар әдетте екі санатқа бөлінеді:

• Жүйелік емдеу: Жүйелік емдеу - организмнің кез-келген жерде орналасқан рак клеткаларын емдейтіндер.
• Жергiлiктi емдеу: Жергiлiктi емдеу тек қана бөлiгiнде орналасқан рак клеткаларын емдейдi, бұл жағдайда өкпе.

Жүйелік емдеу параметрлері: Жүйелік терапияларды таңдау көптеген факторларға байланысты болады. Метастатикалық сүт безі обырының терапиясының жалпы мақсаты ерте сатыдағы сүт безінің қатерлі ісігіне қарағанда айырмашылығы бар екенін және бұл жиі қорқыныш пен шатасуға себеп болуы мүмкін. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында емдеу ауруды емдеу мақсатында агрессивті болып келеді. Метастатикалық қатерлі ісікті емдеу мүмкін емес, ал терапияның мақсаты - бұл іс-әрекеттің мүмкіндігінше аз емдеу арқылы ісіктердің өсуін бақылау. Агрессивті емдеуді қолдану әдетте тірі қалуды жақсартады, бірақ жанама әсерлер санын көбейтеді және өмір сүру сапасын төмендетеді. Опциялар:

• Химиотерапия: Көптеген әртүрлі режимдер бар, сондықтан бұрын химиотерапия болған жағдайда да бірнеше басқа нұсқалар бар.
• Гормоналды терапия: Гормоналды терапияны таңдау бұрын қолданылған-емделмегеніне байланысты, себебі сіз емделіп жатқан емдеумен (мысалы, тамоксифен немесе ароматаз ингибиторлары сияқты) өсіп, тараған ісік бұл емге төзімді болуы мүмкін.
• Мақсатты терапия: HER2 мақсатты терапия жиі HER2 оң ісіктері емдеу үшін қолданылады. Метастатикалық HER2 сүт безі қатерлі ісігі үшін бірнеше жаңа емдеу нұсқалары бар .
• Клиникалық зерттеулер: Жоғарыда көрсетілген дәрілік заттардың жаңа комбинацияларынан басқа иммунотерапия және PARP ингибиторлары сияқты жаңа дәрілік заттар клиникалық зерттеулерде бағаланады. Дәрігеріңізбен кез-келген клиникалық зерттеулер туралы әңгімелесуді ұмытпаңыз, себебі озық ісікті емдеу жылдам өзгереді.

Жергілікті емдеу параметрлері: жергілікті емдеу параметрлері тек өкпені метастаздарға қатысты. Көптеген өкпе метастаздары болған кезде жергілікті емдеу сирек қолданылады, әсіресе метастаздар дененің басқа аймақтарына біріктірілген кезде. Дегенмен, тек бірнеше метастаздар болған кезде жергілікті бақылау (мысалы, хирургиялық кетіру) өмір сүруді жақсартады. Опциялар:

• Радиациялық терапия: стереотактикалық дененің радиациялық терапиясы ( СБР ) деп аталатын радиациялық терапияның мамандандырылған нысаны кішігірім мата аймағына радиацияның жоғары дозасын береді (лампактомия немесе мастэктомиядан кейін сәулеленуден басқа). Кейбір жағдайларда бұл метастазаны хирургиялық алып тастауға тең.
• Хирургия: метастазаны жоюға арналған хирургия метастазэктомия деп аталады және бір немесе бірнеше метастаздар болған жағдайда қарастырылуы мүмкін. Жақында өткізілген бір зерттеуде метастазэктомия бұл нұсқада берілген адамдардың жалпы өмір сүру ұзартылуын ұзартты. Ең жиі қолданылатын әдіс - бұл сына кесу .
• Радиожүргіштік абляциясы (RFA): РФА сол дәрежеде зерттелмеген, бірақ кейбір жағдайларда қолданылуы мүмкін.

Плаза эффузиясын емдеу

Плевральды эффузиялар, мүмкін, қабыну немесе пациенттің қатерлі ісікке байланысты ( қатерлі пішінді эффузия ), рак клеткаларын қамтитындай, псеварлы кеңістікте сұйықтық қалыптасқан кезде жақсы болуы мүмкін.

Емдеудің алғашқы қадамы әдетте теракацентез болып табылады, ол сұйықтықтың үлгісін алу үшін плевральды қуысқа қабырға арқылы инені орналастырған процедура. Эффузия үлкен болса, сұйықтық ағызу үшін кеуде түтігін орналастыру қажет болуы мүмкін.

Өкінішке орай, егер сұйықтық пульвалық эффузиядан жойылса да, жиі қайта жиналады. Егер бұл орын алса, онда бірнеше нұсқалар бар. Кейде стент қойылады, сұйықтық үздіксіз ағызып кетуі мүмкін (адамдар үйге кетіп, сұйықтықты өздері ағызып тастай алады). Тағы бір нұсқасы - плевродез . Бұл процедурада мембраналар арасында тітіркендіргіш химик (тальк) орналасады, нәтижесінде сұйықтық жинақталмайды. Ауыр жағдайларда пладраны алып тастау қажет болуы мүмкін ( плацептиктомия ).

Белгілерді басқару

Сізде метастатикалық сүт безі рагымен ауыратындығын білу өте қорқынышты, және көптеген адамдар зардап шегеді ме? Бақытымызға орай, өкпе метастазаларының жалпы симптомдарын басқарудың көптеген әдістері бар.

• Ауыруы: Өкпелерде ауруды анықтайтын нервтердің аяқтары болмайды, бірақ эффузиядан плацентті бөртудің тітіркенуі өте ыңғайсыз болуы мүмкін. Қолайсыздықты бақылаудың көптеген нұсқалары бар. Кейбір адамдар ауырсыну нашарласа, болашақта нұсқалары болмайтынынан қорқатын дәрі-дәрмекпен ауырады. Бұл жағдай емес, өмір сүру сапасы жақсы ауруды бақылау үшін маңызды.
• Дем алудың қысқа болуы: тыныс алудың қысқа болуына көмектесетін бірнеше түрлі шаралар бар. Егер сіздің әуе жолдарыңызда спазм болады, ингалятор қолданылуы мүмкін. Сондай-ақ, ауызша немесе ішілік түрде қолданылатын стероидтер өте пайдалы. Морфинді тыныстың қысқару симптомын азайтуға өте тиімді болуы мүмкін. Оттегі әдетте өте пайдалы емес, бірақ ол да нұсқа болып табылады.
• Жөтелдеу: Жиі рет, есірткі, тіпті шағын мөлшерде, тітіркендіретін жөтелді тыныштандырады. «Табиғи» көзқарастар, мысалы, суық ауада тыныс алудан аулақ жүру, қозғалу кезінде өзіңізді ұстап тұру, түтін мен иіс сияқты қоршаған ортада тітіркендіргіштерден аулақ болу кейбір адамдарға көмектеседі. Балдың шай қасықтары жөтелді азайтуға көмектесуі мүмкін.
• Әуе жолының обструкциясы : Кейде өкпе метастазы ауа жолдарында кедергі туғызады. Бұл тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін және пневмонияның тосқауылдан тыс даму қаупін арттырады. Әуе жолын ашық ұстау үшін стент орналастырылуы мүмкін. Радиациялық терапия сияқты басқа да опциялар бар.

Болжам

Өкпенің метастазасын сүт безі қатерлі ісігінің диагнозынан кейінгі өмір ұзақтығы біз қалаған нәрсе емес, бірақ ол жақсарады. Орташа өмір сүру көрсеткіші (адамның жартысы тірі және жартысы қайтыс болған уақыт) 21 ай болған, бір зерттеуде, 15,5% үш жыл өткеннен кейін жақсы жұмыс істейді.

Егер метастаздар алынып тасталса немесе СРТТ, хирургиялық (метастазэктомия) немесе РФА арқылы емделсе, өмір сүру деңгейі жоғары болуы мүмкін. Бізде мұны дәлелдейтін ешқандай зерттеулер жоқ, бірақ 2018 жылға дейінгі зерттеулерге шолуда өкпе метастазын емдеген әйелдер арасында 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 46 пайызды құрады. Метастасэктомияға ие болғандар үшін, атап айтқанда, жалпы өмір сүру ортасы 103 айға дейін өсті.

Жалпы алғанда, эстроген рецепторы және HER2 позитивті, медициналық сақтандыруға ие адамдар, сондай-ақ некеде тұрғандар бар екені анықталған.

Сөзден шыққан сөз

Егер сізге бұрынғы кезеңде сүт безі қатерлі ісігінің алдын-алу кезеңінен кейін көру сынақтарында өкпенің метастазасы болуы мүмкін деп айтылса, биопсия болуы маңызды. Зерттеулерде өкпе түйіндерінің жартысы мен төрттен үшіне дейін метастаздық сүт безі қатерлі ісігі болмады.

Жүйелік және жергілікті емдеу әдісі де бар, және егер сіз жергілікті емдеуге үміткер болсаңыз, мысалы, метастаздарды немесе СБР-ны хирургиялық алып тастау сияқты болса, өмір сүрудің жақсаруы мүмкін. Болашақта өмір сүруді ұзарта алатын жаңа және жақсы жүйелі емдерді бағалайтын бірнеше клиникалық сынақ бар.

Егер сізде метастатикалық қатерлі ісік бар екенін білсеңіз, достарыңызға хабарласыңыз. Көптеген сұрақтар қойыңыз және сіздің қамқорлығыңызда өзіңіздің адвокатыңыз болыңыз. Ұзақ мерзімді өмір сүру мүмкін болмаса да, симптомдар жиі метастатикалық қатерлі ісікпен өмір сүру кезінде өмір сүрудің ең жақсы сапасын қамтамасыз ету үшін бақыланады.

> Көздер:

> Берман, А., Тукрал, А., Хванг, В., Солин, Л. және Н. Вапивала. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысы бар науқастар үшін сырқаттанған метастаздардың жиілігі және емдеуі. Клиникалық сүт безінің қатерлі ісігі . 2013 ж. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. және P. Mu. Сүт безінің қатерлі ісігі метастазын тағайындау. Сүт безінің обыры (Окленд) . 9 (Қосымша 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. және т.б. Сүт безі қатерлі ісігі бар науқастардағы өкпе нодулдарының анық диагностикасы үшін өкпенің биопсиясының маңыздылығы. Молекулалық және клиникалық онкология . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Өкпенің қатерлі ісігінен өкпе метастаздарындағы хирургияның рөлі. Вылд Л., Маркопулос С., Лейденус М., Сенкус-Конефка Э. (эдс) Хирургтар үшін сүт безінің ісігін басқару. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Сүт безі обыры мен өкпенің метастазалары бар науқастардағы тәуекел факторлары және құтқару нәтижелері: Халыққа негізделген зерттеу. Рагы науқас . 2018 ақпан 23. (Epub басылғанға дейін).