Неге мамыр немесе мамырда опция бола бермейді
Өткен кезде өкпе рагынында өкпенің трансплантациясы үшін абсолюттік «қарсы» деп саналды (абсолютті қарсы көрсетілім процедураны толығымен болдырмау керек), жауап әрқашан «жоқ».
Өкпе трансплантациясы өкпе рагынының кейбір түрлерімен емделу үшін пайдаланылуы мүмкін кезде өте сирек кездеседі. Шынында да, соңғы жылдары өкпенің рагына қарсы өкпе трансплантациясын қолдану баяу өсті.
Өкпелік трансплантациялауды ұсынған кезде, зерттеуде не айтылған және неге өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін ұсынылмайды?
Трансплантациялаудың қашан және не үшін қажет еместігі
Өкпенің рагымен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін өкпенің трансплантациясы (бір немесе екі рет) опция емес. Мұның бір себебі - өкпе трансплантациясы жергілікті емдеу болып саналады. Өкпенің трансплантациясы, өкпе рагы, хирургия және өкпенің қатерлі ісігі үшін радиациялық терапия сияқты жергілікті емдеу тек өкпені шектелген рак клеткаларын емдейді. Өкінішке орай, өкпенің қатерлі ісігі бар адамдардың көпшілігі үшін рак онымен шектеліп , өкпенің лимфа түйіндеріне және жиі дененің алыс аймақтарына таралды . Бұл кезде жүйелі емдеу ( химиотерапия , мақсатты терапия және иммунотерапия сияқты) ағзада рак клеткаларының жұмыс жасайтын емдеу жақсы таңдау болып табылады.
Тағы бір маңызды себеп - трансплантацияланған өкпедегі өкпе рагынының қайталану қаупі.
Шынында да, өкпе трансплантациясы емделу үшін пайдаланылуы мүмкін сирек кездесетін адамдарда да өкпе рагы жиі трансплантацияланған (сыйға берілген) өкпеде қайталанады.
Трансплантация қолданылған кезде
Өкпенің обыры бар кез-келген адам үшін өкпенің трансплантациясы қарастырылуы мүмкін үш негізгі сценарий бар. Оларға мыналар кіреді:
- Өркениеттің бронхиололеволярлық карциномасы (BAC) , ол дамыған және мультифокальды (өкпенің немесе өкпедегі рак ісінің бірден көп бөлігін) құрайды. Бактерия BAC деп аталмаған және оның орнына өкпе аденокарциномасының кіші түрі болып табылады, 5% өкпенің қатерлі ісігі немесе одан азы, темекі тартпайтын адамдарда, әйелдерде және Шығыс-азия мұрасының адамдарында жиі кездеседі.
- Өкпенің ерте сатысы өкпенің қатерлі ісігі COPD сияқты соңғы сатысында өкпе ауруларымен біріктірілген.
- Өкпенің метастазалы өкпенің организмнің басқа аймағынан метастатикалық қатерлі ісігі , ал бастапқы рак ісігі («түпнұсқа» рак) жақсы бақыланған кезде. Бұл сценарий өте сирек.
Осындай жағдайларда, операциядан тыс баламалар ракты қатерлі бақылауды қамтамасыз ете алмаған кезде өкпені трансплантациялауды қарастыруға болады. Табысты болу үшін дәрігерлер өкпенің трансплантациясынан пайда алатын адамдарға мұқият іріктеліп, рак шаблінің мұқият сатыланғанына көз жеткізуі керек, мысалы, PET сканерлеу және эндобрончий ультрадыбыспен ауыратындар онкологиялық ауруларды өкпеден тыс таралады.
Өкпенің ауырсынуына арналған өкпе трансплантациясының мақсаты
Өкпе трансплантациясы емдеу ретінде де (ауруды емдеу мақсатында) және паллиативті емдеу ретінде қолданылуы мүмкін (өмірді ұзартуға, бірақ ауруды емдеуге емес).
Зерттеуде не айтылған?
Бүгінгі күні өкпе трансплантациясы өкпенің қатерлі ісігі үшін ерекше ем болып табылады, бірақ Біріккен ортаны қорғау орталықтарының (UNOS) дерекқоры төмендегілерді көрсетеді:
1987 жылдан 2010 жылға дейін өкпе трансплантациясы 50-ден аз тіркелді (өкпенің трансплантациялау жағдайының 0,1% -нан төмен) өкпе рагымен ауыратын. Осы адамдардың 29 науқаста мультифокальды БПК дамыды (қазір өкпе аденокарциномасының нысаны ретінде қайта жіктелді).
Өкпенің трансплантациясынан және дәстүрлі емдеусіз, озық BAC-ғы адамдар үшін орташа өмір сүру деңгейі 1 жыл. Өкпелік трансплантацияға ие болған адамдар үшін 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші шамамен 50 пайызды құрады және COPD сияқты басқа себептер бойынша өкпе трансплантациясына ие адамдар үшін өмір сүру деңгейіне ұқсас.
Бұл химиотерапиямен болжанған өмір сүруден гөрі жақсы, бірақ жаңа емдеу әдістерімен, мақсатты емдеу және иммунотерапия сияқты, бұл белгісіз.
Консенсус, меніңше, бұл мұқият іріктелген адамдарда өкпе трансплантациясы BAC бар кейбір адамдарға ұзақ уақыт өмір сүруіне әкелуі мүмкін.
Өмірдің нақты мысалы
Онкологиялық аурулармен ауыратын кезде, «сонда болған» адамдар туралы есту сияқты ештеңе жоқ. Өкпе ісігі қоғамдастығының көпшілігі бұрынғы колледж футболшысы Джерролд Даштың 4-ші кезеңге арналған екі жақты өкпе трансплантациясын алу жолымен бөлісті.
Өз блогында өз өкпенің ісік ауруларын жеңу туралы өкпенің трансплантациясымен бөліседі. Оның трансплантациясының уақыт кестесі және оның науқастың BAC және өкпе трансплантациясы туралы көзқарасы.
Трансплантациялауға болатын өкпе аурулары
Өкпе трансплантациясы соңғы кезеңдегі өкпе ауруы бар адамдар үшін қарастырылуы мүмкін, егер емдеудің басқа нұсқалары болмаса және адам бір жылдан астам өмір сүрмесе, бірақ денсаулығы жақсы болса. Осы аурулардың кейбіреулері:
- Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) сияқты эмфизема
- Кистикалық фиброз
- Өкпенің фиброзы
- Бронхиектаз
- Туа біткен жүрек ақауына байланысты өкпе артерияларына залал келтіреді
- Бронхопульмоникалық дисплазия
- Альфа-1-антиприпсина тапшылығы
- Саркоидоз
- Интерстициалды өкпе ауруы
- Өкпе гипертониясы
Өкпенің трансплантациясы өкпенің қатерлі ісігін арттырады ма?
Иә, көптеген себептер бойынша өкпенің трансплантациясын алған адамдар болашақта өкпе рагын дамыту қаупін арттырады, сондықтан зерттеуге байланысты тәуекел деңгейі 2,5 пайызды құрайды.
Төменгі сызық
Өкпе трансплантациясы әдетте өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдар үшін мүмкін емес. Егер рак ауруы аз және бір өкпеге оқшауланбаған болса, өкпе трансплантациясы ештеңе жасамайды, бірақ көбінесе мүгедектік пен ауру тудырады. Тіпті кішігірім қатерлі ісіктерде қайталану ықтималдығы да өкпенің трансплантациясының тиімді болатындығын азайтады.
Айтпақшы, өкпе аденокарциномасы бар кейбір адамдар үшін (бұрынғыдай BAC деп аталатын түр) өкпе трансплантациясы өміршең опция болуы мүмкін. Тіпті бұл жағдайда көптеген хирургиялық операциялардың қауіп-қатері кез-келген күтілетін пайдадан мұқият таразылау керек. Сирек жағдайларда өкпенің трансплантациясы тиімді емдеу болуы мүмкін. Бақытымызға орай, мақсатты емдеу және иммунотерапия сияқты өкпе рагы үшін жаңа емделулер қол жетімді болғандықтан, бұл ісік ауруларын емдеу әдістері көп, және, әрине, аз қауіпті.
Егер сіз өкпенің трансплантациясы опция болуы мүмкін деп ойласаңыз, сіз көбірек біле аласыз. COPD үшін өкпенің трансплантациясына арналған нұсқаулықты қараңыз . Өкпенің қатерлі ісігі және COPD үшін жасалатын трансплантация арасында көптеген айырмашылықтар болғанымен, хирургияның негіздері өте ұқсас.
> Көздер:
> Ahmad, U. және т.б. Органдарды бөлісу тізіліміне арналған Біріккен желідегі өкпе рагы үшін өкпені трансплантациялаудың нәтижелері. Қалқанша хирургияның жылнамалары . 94 (3): 935-40.
> Brand, T. және B. Haithcock. Өкпе ісігі және өкпе трансплантациясы. Торакальды хирургия клиникасы . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. және т.б. Соңғы кезеңдегі өкпе аурулары бар науқастар үшін бронхогенді карциномаларды емдеудегі өкпе трансплантациясының рөлі. Клиникалық онкология журналы . 2004 ж. 22 (21): 4351-6.
> Гарвер, Р. және т.б. Трансплантацияланған өкпедегі бронхиололеволярлы карциноманың қайталануы. Жаңа Англия медицина журналы . 1999 ж. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. және S. Keshavjee. Өкпенің қатерлі ісігі үшін трансплантациялау. Органды трансплантациялаудағы қазіргі пікір . 2012 ж. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. және R. Kratzke. Өкпе ісігі және өкпе трансплантациясы: шолу. Кеуде онкологиясының журналы . 4 (6): 753-60.
> Равив, Ю. және т.б. Өкпенің трансплантацияланған алушыларындағы өкпенің қатерлі ісігі: жоғары деңгейлі аурухананың тәжірибесі және әдеби шолу. Өкпенің қатерлі ісігі . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Жетілдірілген бронхиолальвеолярлық карциномаға арналған өкпе трансплантациясы. Жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы . 125 (1): 45-8.