II кезең - өкпенің қатерлі ісігі - анықтау, емдеу және болжау
2 сатысы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі « локализацияланған қатерлі ісік » ретінде анықталады, яғни өкпенің ісіктері бар және жергілікті лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін, бірақ одан әрі таралмаған. Осы аудандардан тыс жерлерге тараған ісіктер «озық ісік аурулары» деп аталады. Өкпенің қатерлі ісік ауруларының шамамен 30 пайызы 1 немесе 2 кезеңде болған кезде диагноз қойылады, ал болжам (ұзақ мерзімдік нәтиже) аурудың кейінгі кезеңдеріне қарағанда айтарлықтай жақсы.
Өкпенің қатерлі ісігінің екінші кезеңі (II кезең) екенін және бұл кезеңде өкпе рагын емдеу қалай анықталады?
Шолу
Өкпенің қатерлі ісігінің кезеңін анықтау ең дұрыс емдеуді таңдауда өте маңызды.
II кезең IIA және IIB сатыларына бөлінеді. ІІА және ІІБ кезеңдері әрқайсысы екі бөлікке бөлінеді, ісіктің табылған мөлшері мен лимфа түйіндерінде қатерлі ісік бар.
IIA кезеңі
(1) Ісік ретінде ісік ретінде көкіректің бір жағында лимфа түйіндері таралды. Рагы бар лимфа түйіндері өкпедегі немесе бронхтың жанында, ал келесі біреуі немесе бірнешеуі дұрыс:
- Ісік 5 сантиметрден үлкен емес.
- Рак бауыры негізгі бронхқа дейін тарады және кем дегенде 2 сантиметрден төмен, ал трахея бронхты біріктіреді.
- Ісік өкпені жабатын мембрананың ішкі қабатына таралды.
- Өкпе бөлігі трахея бронхты қосқанда, бірақ өкпені қамтымайтын аймақта пневмонит (өкпенің қабынуы) құлады немесе дамиды.
немесе
(2) Лимфа түйіндеріне қатерлі ісік жоқ, және біреуі немесе бірнешеуі дұрыс:
- Ісік 5 сантиметрден асады, бірақ 7 сантиметрден үлкен емес.
- Рак бауыры негізгі бронхқа дейін тарады және кем дегенде 2 сантиметрден төмен, ал трахея бронхты біріктіреді.
- Ісік өкпені жабатын мембрананың ішкі қабатына таралды.
- Өкпе бөлігі трахея бронхты біріктіретін аймақта пневмонит (өкпе қабынуы) бұзылған немесе дамыған, бірақ өкпенің барлық мүшелерін қамтымайды; және
IIБ кезеңі
(1) Ісік ретінде ісік ретінде көкіректің бір жағында орналасқан лимфа түйініне жақындады. Рагы бар лимфа түйіндері жеңіл немесе бронхтың жанында орналасқан. Сондай-ақ, келесі біреуі немесе бірнешеуі дұрыс:
- Ісік 5 сантиметрден асады, бірақ 7 сантиметрден үлкен емес.
- Рак бауыры негізгі бронхқа таралды және бронхты трахея біріктіретін ауданнан кем дегенде 2 сантиметрден асады.
- Ісік өкпені жабатын мембрананың ішкі қабатына таралды.
- Өкпенің бір бөлігі құлаған ( ателектаз ) немесе бронхты біріктіретін аймақта пневмонит (жеңіл өкпе қабынуы) дамыған.
немесе
(2) Лимфа түйіндеріне қатерлі ісік жоқ, және біреуі немесе бірнешеуі дұрыс:
- Ісік 7 сантиметрден асады.
- Рак бауыры негізгі бронхқа таралды (бронхтың трекке қосылуға болатын жеріне 2 сантиметрден жақын), кеуде қабырғасы, диафрагма немесе диафрагманы басқаратын жүйке.
- Ісік жүрек айналасындағы мембранаға ( перикардия ) таралды немесе көкіректің қабырғасын төседі.
- Өкпедегі бір немесе бірнеше бөлек ісік бар.
Кездесу
Онкологтар TNM жүйесі деп аталатын нәрсеге негізделген өкпе ісігінің кезеңдері туралы әңгімелейді. Бұл жүйеде Т ісік мөлшеріне жатады, N кез келген лимфа түйіндерін және олардың орналасқан жеріне сілтеме жасайды және M метастаздардың бар-жоқтығын, яғни ісіктің басқа бөліктерге таралуын көрсетеді . TNM жүйесін пайдаланған кезде сатысында 2 өкпе рагы:
- 2A - T1A / 1BN1M0 - Ісік мөлшері шамамен 3 см (1 ½ дюйм) мөлшерден аз және жақын маңдағы лимфа түйініне таралды.
- 2А - T2AN1M0 - Ісік мөлшері 3 см-ден асады, бірақ мөлшері 5 см-ден аз болғанда немесе ісік негізгі бронхқа дейін таралып, кем дегенде 2 см-ден төмен каринаға дейін, немесе қатерлі ісік өкпе; және жақын маңдағы лимфа түйініне таралды.
- 2B - T2N1M0 - Ісік мөлшері 3 см-ден асады, бірақ мөлшері 7 см-ден аз және жергілікті лимфа түйініне таралды.
- 2B -T3N0M0 - Ісік мөлшері 7 см-ден асады және лимфа түйіндеріне таралмайды, бірақ әуе жолында немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма сияқты жергілікті жерлерге таралады .
Молекулалық профильдеу
Өкпе ісігін емдеудегі соңғы жетістіктердің бірі осы ісіктердің кейбіреуін ісіктегі «мақсатты» мутация арқылы емдеу мүмкіндігі болды. Ісік мөлшерін және қаншалықты кеңінен таралғанын сипаттай отырып, онкологтар диагнозды бұдан әрі «дербестендіру» үшін өкпенің қатерлі ісігіне генетикалық тестілеуді (молекулалық профильдеу) қолданады. Соңғы уақытқа дейін тестілеу, ең алдымен, аурудың неғұрлым озық сатыларына арналған адамдар үшін сақталған, бірақ емдеудің жетілдірілуімен, 2-кезең ауруымен ауыратындар, әсіресе өкпе аденокарциномасы бар адамдар, бұл тестілер күнделікті болады.
Белгілері
2 кезеңдегі өкпе рагының ең жиі кездесетін симптомдары тұрақты қандағы жөтел, қандағы қан (жамбас), тыныс алудың қысымы , кеудедегі немесе арқадағы ауырсыну немесе пневмония немесе бронхит сияқты қайталанатын инфекциялар. Екінші кезеңнен бастап өкпенің қатерлі ісігі өкпеден тыс метастазаланбаған (жеңілдетілген), артық салмақ жоғалту және шаршау сияқты симптомдар анағұрлым озық сатыларға қарағанда азырақ.
Емдеу
Екінші кезеңдегі өкпе рагы кезінде емдеу әдістеріне көбінесе терапияның тіркесімі кіреді. Оларға мыналар жатады:
- Хирургия: Хирургия - бұл екінші кезеңде өкпе рагы үшін таңдау , бұл аурудың осы сатысында емдеудің үлкен мүмкіндігін ұсынады. Өкпенің қатерлі ісігіне шалдығу үшін жасалатын үш негізгі түрі бар өкпе ісігі хирургиясы бар және оның қандай процедураны таңдағаны сіздің ісік орналасқан жеріңізге және сіздің жалпы денсаулық жағдайына байланысты. Соңғы жылдары бейне көмекші торакоскопиялық хирургия (VATS) деп аталатын операцияның аз инвазивті формасы қол жетімді болды. Бұл әдіс көмегімен өкпенің бір бөлігі кеуде қабырғасындағы шағын кесектер арқылы жойылуы мүмкін. Өкпенің қатерлі ісігі хирургиясы туралы шешім қабылдағанда, екінші пікірді қарастырған дұрыс. Зерттеулер көрсеткендей, осы операцияларды жасаған ауруханаларда адамдар осы операциялардың үлкен көлемін жасайды, бұл жақсы нәтиже береді.
- Химиотерапия: Көптеген онкологтар екінші кезеңде өкпе рагы үшін хирургиялық операциядан өтетін адамдарға адъювантты химиотерапияны (хирургиялық операциядан кейінгі химия) ұсынады. Химиотерапияның осы түрімен тұжырымдама өкпенің (метастазаланған) таралуы мүмкін кез-келген рак клеткаларын «тазарту» болып табылады, бірақ кез-келген көрініс тесттерінде көрінбейді. Ісік орнына қарай, кейбір онкологтар ісік мөлшерін азайту және ісіктерді жеңілдету үшін хирургиялық операциядан бұрын берілген неогавютант химиотерапия-химиотерапияны орнына алады.
- Жұмыс істемейтін ісіктерге арналған радиациялық терапия : сәулелік терапия жиілігі 2-кезеңде өкпенің қатерлі ісігімен жиі пайдаланылмайды, бірақ ісіктің пайда болуына немесе жалпы денсаулыққа байланысты ( өкпенің қатерлі ісігі емделмейтін ) байланысты операция жасай алмайтын адамдар үшін опция. Бұл жағдайда сәуле кейде емдеуге әкелуі мүмкін. Протон пучок терапиясы сияқты басқа әдістер 2-кезең ауруына бағаланады.
Клиникалық зерттеулер
Ұлттық онкологиялық институттың мәліметі бойынша , өкпе рагы бар адамдар клиникалық зерттеулерге қатысуды қарастыруы керек . Өкпенің қатерлі ісігін емдеудің көптеген жетістіктері жасалды және 2011 жылдан 2015 жылға дейінгі кезеңде 2011 жылдан 40 жылға дейінгі кезеңге қарағанда өкпе рагы үшін бекітілген жаңа дәрі-дәрмектер көп болды.
Көптеген клиникалық зерттеулер 2-сатыдағы өкпенің қатерлі ісігі үшін аз инвазивті хирургиялық әдістерді, жаңа сәулелену әдістерін және аурудың осы кезеңі үшін мақсатты терапия және иммунотерапия сияқты жаңа емдеуді қарастырады.
Қайталану қаупі
Локализацияланған өкпенің қатерлі ісігі (1-кезең және 2-кезең) үшін жалпы қайталану жылдамдығы (жергілікті немесе дене мүшелерінің басқа аймақтарында) 20-дан 50 пайызға дейін. Егер өкпенің қатерлі ісігі қайталанса, емдеуге арналған қосымша нұсқаулар бар. Олар химиотерапиямен немесе онсыз радиацияны немесе көптеген клиникалық сынақтарда бағаланатын жаңа мақсатты емдеу немесе иммунотерапия препараттарын қамтиды. Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы туралы көбірек біліңіз .
Өмір сүру жылдамдығы
Жалпы 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы 2-кезеңде шағын емес жасушалы өкпе рагы үшін шамамен 30 пайызды құрайды. Кейбір жағдайларда бұл сан сіздің жеке ісіңізге және жалпы денсаулыққа байланысты өзгеруі мүмкін . Есіңізде болсын, тірі қалу туралы статистика бірнеше жаста, ал жаңа мақұлданған емделушілер бұл сандар тіркелген кезде қол жетімді болмауы мүмкін.
Кедергі
Зерттеулер, сіздің ауруыңыз туралы біліміңіздің нәтижесін жақсарта алатынын көрсетеді. Сұрақ қою. Сізге сәйкес келетін клиникалық сынақтар туралы біліңіз. Егер сіз жаңадан өкпенің қатерлі ісігіне диагноз қойсаңыз , дем алуыңыз және ағымдағы жағдайыңыз туралы мұқият ойланыңыз. Өкпе ісігімен ауыратын шешімдердің көпшілігі шұғыл емес, және сіз келесі қадамдарды толығымен бағалай аласыз.
Кейбір жағдайларда сіз өзіңіздің өміріңізді бақылауды жоғалтқандай сезінесіз, бірақ өзіңіз жасай алатын кейбір нәрселер бар, олар тіпті өкпенің қатерлі ісігімен өмір сүруді жақсартады .
Онкологиялық аурумен өмір сүру ауылға бара алады. Адамдарға сізге көмектесуге рұқсат беріңіз. Бұл «күшті» болу уақыты емес, ал рак ауруы тіпті көмектесу арқылы мүмкін. Егер онкологиялық диагноз қойылған сіздің сүйікті адамыңыз болса, осы мақаланы қараңыз: « Сіздің сүйікті адамыңызда өкпе рагы болады».
Тіпті отбасыңызбен және достарыңызбен сүйіспеншілікпен қолдау көрсетсеңіз де, онкологиялық аурулармен жалғасып жатқанды жалғастыра беруге болады. Қауымдастықтағы және желідегі қолдау топтарын қараңыз. Өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын көптеген адамдар өкпе ісігімен айналысатын тамаша қауымдастық бар, сонымен бірге өкпе ісігіндегі соңғы жетістіктер туралы біледі.
Көздер:
Американдық Cancer Society. 2014 жылғы ісік фактілері мен сандары . Атланта: Америкалық обыр қоғамы; Http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf.
Американдық Cancer Society. Өкпенің қатерлі ісігі (шағын емес жасуша). Жаңартылған 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Американдық қатерлі ісікке қарсы бірлескен комитеті. Өкпенің қатерлі ісігі. 7-ші басылым. Қолжетімді 01/13/16. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7-ші басылым. Springer. Нью-Йорк, NY. 2010 ж.
Хотта, К. және т.б. Шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігіне шалдыққан науқастарда адъювантты химиотерапияның рөлі: Рандомизирленген бақыланатын сынақтардың мета-талдауымен қайта бағалау. Клиникалық онкология журналы . 2004 ж. 22 (19): 3850-7.
Келси, С және т.б. NSCLC-ны бастапқы резекциясынан кейін жергілікті қайталану: радиациялық терапия көмегімен құтқару мүмкін. Рагы . 2006 ж. 12 (4): 283-8.