IIIB сатысында өкпе рагы - анықтау, емдеу және болжау
3а - сатыдағы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі 4-ші кезеңмен қатар, өкпенің қатерлі ісігі озық болып саналады, бірақ ол әдетте емдік емес, емделуге жатады. Адамдардың шамамен 20 пайызы диагноз кезінде 3B сатысында өкпенің қатерлі ісігі бар, ал қалған 40 пайызы қазірдің өзінде 4-ші сатыға шықты .
Шолу
Кезең 3B өкпенің қатерлі ісігі лимфа түйіндеріне таратылған немесе кеудедегі басқа құрылымдарға (жүрек немесе өңеш) сияқты кез келген көлемдегі ісік ретінде анықталады.
Онкологтар өкпенің қатерлі ісігінің кезеңдерін анықтау үшін TNM жүйесін пайдаланады. TNM жүйесінің жеңілдетілген сипаттамасы мыналарды қамтиды:
Т ісік мөлшеріне қатысты:
- T1 : Ісік өлшемі 3 см-ден (1 ½ дюйм) аз.
- T2 : Ісік 3 см-ден көп, бірақ 7 см-ден аз.
- T3 : Ісік 7 см-ден асады немесе төмендегілердің кез келгеніне тікелей кіреді: көкірек қабырғасы, диафрагма , диафрагма (френиялық жүйке) жүйке жүйесінің инервациясы, екі өкпеге (ортастикалық плевра) немесе мембрананың жүрек ( периалдағы перикардия ); немесе негізгі бронхтағы ісік, каринаның астынан кемінде 2 см төмен; немесе өкпенің бір бөлігіндегі барлық өкпе немесе бөлек ісік тінінің бұзылуымен байланысты.
- Т4 : Өкпенің ( ортастинаның ), жүрек, үлкен тамырлардың, трахеидің , вокальдық арқандарды (қайталанатын граниндік жүйке), өңештің , омыртқалы органның немесе жердің ішіне кіретін нервтердің бірі онда трахея екі негізгі бронхта бөлінеді (карина); немесе кеуде қуысының бір жағында орналасқан басқа өкпе лобінде бөлек ісік түтікшелері.
N лимфа түйіндерін білдіреді:
- N0 : Түйіндерге ешқандай әсер етпейді.
- N1 : Ісік кеудедің сол жағындағы жақын түйіндерге таралды.
- №2 : Ісік түктің түйісулерінен алыс, бірақ кеудедің бір жағында таралды.
- N3 : Ісік жасушаларының екінші жағындағы лимфа түйіндерінде немесе түйіршік немесе мойын бұлшықеттерінің жанындағы түйіндерде кездеседі.
М метастазалық ауруды білдіреді :
- M0 : Метастаздар жоқ.
- M1 : Ісік организмнің басқа аймағына немесе басқа өкпеге тараған (метастазаланған).
TNM System Stage 3B жүйесін пайдалану келесідей сипатталады:
- Кез келген T, N3, M0 : Кеуде қуысының екінші жағында лимфа түйіндеріне ісіктерден немесе түйіршіктердің немесе мойын бұлшық еттерінің жанындағы түйіндерге таратылған, бірақ дененің алыстағы аймақтарына таралмаған кез келген көлемдегі ісік.
- T4, кез келген N, M0 : әуе жолдарында орналасқан кез-келген көлемдегі ісік дегеніміз жүрек немесе өңештің жергілікті түрлеріне басып кірсе немесе қатерлі ісікке әсер етсе. Түйіндер болуы мүмкін немесе мүмкін болмауы мүмкін және зардап шеккен кезде ісікке жақынырақ немесе көкірек немесе мойынға жақын болуы мүмкін, бірақ ісік дененің алыс аймақтарына таралмаған.
Белгілері
Созылмалы өкпе рагының 3 кезеңінің жалпы симптомдары тұрақты тыныс алуды және жөтелді қамтиды. Әуе жолдарының жанында гемопластиске әкелуі мүмкін ( қанның жөтелуі ). Ісікке өңеш және басқа кеуде құрылымдары сияқты аймақтарды енгізген кезде дисфагия (жұтылу қиындықтары) және дыбыстың соғуы мүмкін. Артқы жағында, кеуде және қабырғаларында ауырсыну пульвалдың эффузиясы болған жағдайда жиі кездеседі және бұл тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін.
Қатерлі ісік және симптомсыз салмақ жоғалту секілді қатерлі ісіктердің жалпы белгілері де болуы мүмкін.
Емдеу
Сирек кездесетін жағдайларды қоспағанда, 3B кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі жұмыс істемейтін болып саналады ( операция рак ісігін емдейді), бірақ емделмейтін болып табылады. Салыстырмалы түрде сау болып табылатындар үшін химиотерапия немесе химиотерапия және радиациялық терапияның тіркесімі жиі ұсынылады. Егер адамдар химиотерапияға шыдай алмайтын болса, радиациялық терапияны бір ғана қолдануға болады. Радиациялық терапия әдетте қатерлі ісікті емдеу мақсатында берілмейді, бұл ауру, тыныс алудың қысқа болуы және жөтел сияқты белгілерді емдеуде пайдалы болуы мүмкін.
Жаңа емдеу, мысалы, емдеу және иммунотерапия мақсатты емдеу, адамдар үшін айырмашылықтар жасайды, озық кезеңдерінде өкпе рагы. Кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар әр адамда олардың ісіктері бойынша жасалатын молекулалық профильдеу (гендік тестілеу) болуы керек. EGFR мутацияларын емдеуге арналған дәрі-дәрмектер, ALK қайта жасалуы және ROS1 регенерациялары мақұлданды және клиникалық сынақтарда басқа мутацияға бағытталған препараттар зерттеледі. Кейбір жағдайларда, бұл емдеу адамдарға созылмалы аурулардың нысаны ретінде өкпе рагынмен өмір сүруге мүмкіндік берді.
Иммунотерапия - бұл 2015 жылы бекітілген алғашқы дәрі-дәрмектермен танымал. Бұл дәрі-дәрмектер ұзақ уақыт бойы өмір сүруді білдіреді деген - онкологиялық терминге - ұзақ мерзімге созылған өкпе ісігі бар кейбір адамдарға «ұзақ жауаптар» әкелді. Осы препараттардың кейбіреуі өкпенің қатерлі ісігінің алдыңғы кезеңдерін емдеу үшін бірге қолданылуда. 2018 жылы бір иммунотерапия препараты Imfinzi (durvalumab) 3 шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісіксіз кезеңін емдеу үшін арнайы мақұлданды. Химиотерапия және радиациялық терапиядан кейін пайдаланылады және прогрессиясыз өмір сүруді жақсартады.
Емдеу нәтижелері нашар болғандықтан, Ұлттық онкология институты, өкпе ісігінің үшінші кезеңі бар барлық адамдарға клиникалық зерттеулерге үміткер ретінде қаралуы керек, бұл өкпе ісігі үшін жаңа емдеу және емдеу комбинациясын бағалайтын материалдар.
Болжам
3-ші кезеңдегі өкпе рагымен ауыратын 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші , өкінішке орай, 5 пайыз ғана. Медициналық өмір сүру уақыты (пациенттердің 50 пайызы тірі және 50 пайызы қайтыс болған уақыт) емделумен шамамен 13 ай. Есіңізде болсын, бұл статистикалық деректер жаңа препараттардан бұрын алынған сандар, мысалы, кейбір мақсатты емдеу және иммунотерапия - өкпе рагын емдеу үшін бекітілген.
Қолдау
Зерттеулер, сіздің рак туралы нені білуге болатынын білу нәтижеге әкеледі. Интернетте көптеген ақпарат бар, бірақ жақсы ақпарат іздеуге болатындығын білу қиын болуы мүмкін. Онлайндағы қатерлі ісік ақпаратын табу үшін осы кеңестерді қараңыз . Сіз жасай алатын ең маңызды нәрсе - онкологиялық көмекке өзіңіздің адвокат болуды үйрену. Өкпенің қатерлі ісігі үшін емдеу жылдам өзгереді және өкпенің қатерлі ісік ауруларының барлық мамандары зерттеудің барлық түрлеріне қатысты болуы мүмкін.
Қолдау және жақсы ақпаратты табудың жақсы жолы - өкпенің онкологиялық көмек көрсету тобына немесе қолдау қауымына қатысу .Сүт безінің қатерлі ісік топтарына қарағанда өкпе рагы туралы топтар туралы аз естиміз, бірақ бұл топтардың саны жеткіліксіз тереңдікте. # LCSM хэштегі әлеуметтік желілерде өкпе рагын пайда болды. Ең бастысы, үміт жоғалтпайды. Өкпенің қатерлі ісігіне байланысты емдеу және өмір сүру деңгейі жақсарды. 2015 жылы өкпенің қатерлі ісігіне қатысты жаңа емдеу әдісі бұрыннан бері байқалды, әрі емдеу клиникалық зерттеулерде бағаланады.
Көздер:
Американдық Cancer Society. 2014 жылғы ісік фактілері мен сандары . Атланта: Америкалық обыр қоғамы; Http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf.
Американдық Cancer Society. Өкпенің қатерлі ісігі (шағын емес жасуша). Жаңартылған 02/08/16. Http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Американдық қатерлі ісікке қарсы бірлескен комитеті. Өкпенің қатерлі ісігі. 7-ші басылым. Қолжетімді 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалюмаб III кезеңдегі химорадиотерапиядан кейін шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі. Жаңа Англия медицина журналы . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7-ші басылым. Springer. Нью-Йорк, NY. 2010 ж.
Faithi, A. және J. Brahmer. Алдыңғы сатыдағы шағын емес жасушалы өкпе рагы үшін химиотерапия. Жүрек-қан тамырлары хирургиясында семинарлар . 2008 ж. 20 (3): 210-6.
Ұлттық онкологиялық институт. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулыққа арналған кәсіптік нұсқасы. Жаңартылған 07.07.16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all