Кіші ішек бактерияларының асып түсуін мақсат ету
Зерттеушілер ішек бактерияларының асқынған өсуін (SIBO) бұрын ойлағаннан әлдеқайда көп адамдарға әсер ететінін анықтады. Ісік ішек синдромы (IBS) диагнозымен анықталған адамдардың саны шын мәнінде SIBO-ға ие деп бағалануда.
SIBO - бұл ішек ішіндегі бактериялардың шамадан тыс саны болатын денсаулық жағдайы.
(Сау денеде, ішек ішіндегі осындай бактериялардың болуы минималды болуы керек, ал мұндай бактериялардың көптігі ірі ішекте кездеседі). SIBO түрлі белгілерді, соның ішінде, оның экстремалды, тамақтану кемшіліктеріне әкелуі мүмкін . Бұл көбінесе тыныс алу арқылы тестіленеді, бірақ басқа құралдар бар .
Егер сіздің дәрігеріңіз SIBO екеніңізді айтқан болса, сіз емделуге болатын жағдай екенін білуге сенесіз. Бұл шолуда сіз SIBO қазіргі уақытта қалай емделіп жатқаны туралы, сондай-ақ тергеу жүргізілетін кейбір басқа нұсқалар туралы білетін боласыз. Бұл ақпарат емдеу жоспарын қалыптастыру үшін дәрігермен жұмыс істеген кезде сізге көмектеседі.
1) Антибиотикалық терапия
Қазіргі уақытта SIBO үшін «алтын стандартты» емдеу ішекке бактериялардың өсуін азайтуға бағытталған антибиотикалық препараттарды қолдану болып табылады. Бұл дәрі-дәрмектер ақ ішектің азықтандыруына себеп болатын ішек қабығының қабынуын азайтады деп ойлайды.
Өкінішке орай, SIBO үшін антибиотиктерді қолданған ғылым әлі күнге дейін оның сәби кезеңінде. Зерттеушілер антибиотиктердің қандай түрлеріне әр адам үшін оңтайлы екендігі туралы неғұрлым көбірек білу керек екенін және олардың қандай дозалары мен емдеу ұзақтығы тиімді болатынын түсінеді.
Қазіргі уақытта қолданылатын алғашқы антибиотик - бұл Xifaxan .
Зерттеулер көрсеткендей, Xifaxan SIBO емдеуде өте тиімді болуы мүмкін, емделушілерден емделушілердің көпшілігі. Xifaxan түрлі бактериялардың штамдарын жоюға арналған. Көптеген клиникалық зерттеулерде плацебо мен антибиотиктердің басқа түрлеріне қарағанда симптомдарды және тыныс алудың сынау нәтижелерін жақсарту үшін тиімді болуы дәлелденді. Дегенмен, зерттеушілер антибиотиктердің басқа түрлерінің тиімділігін зерттеуді жалғастыруда, осылайша қосымша тиімді емдеу мүмкіндіктері ашылады.
Денедегі Xifaxan қанға сіңірілмейді, осылайша жанама әсерлерді барынша азайтады және ішектің ішіндегі бактерияларға тікелей әрекет ету мүмкіндігін арттырады. Көптеген антибиотиктерден айырмашылығы, сіз Xifaxan көп ішектің бактерияларына көп әсер етпейді және сізде жалпы антибиотиктердің алдыңғы курстарымен тәжірибе алған асқазан-ішек белгілерін немесе ашытқы инфекцияларын тудырмауы керек . Жалпы алғанда, Xifaxan сирек жанама әсерлер туралы хабарланғанымен, қауіпсіз препарат деп саналады.
Жоғарыда айтылғандай, қазіргі уақытта оңтайлы дозалау мен ұзақтығы Xifaxan пайдалану үшін қандай жалпы консенсус бар.
Көптеген клиникалық зерттеулерде жоғары дозалардың төменгі дозалармен салыстырғанда тиімділігі көрсетілген. Клиникалық тәжірибеде Хифаксан жиі екі апта курстарында тағайындалады, қажет болған жағдайда қайта тағайындалған курстар. Айта кету керек, 2017 жылдың басында Xifaxan FDA-мен SIBO-ның емделуіне рұқсат бермеген (бірақ ол диарея басым IBS- мен емделушілердің диареяларын емдеу үшін мақұлданғанымен). Сондықтан Xibaxan-ді SIBO-ға тағайындау «off-label» пайдалану болып табылады.
Хифаксанның жоғары табысқа жетуіне қарамастан, SIBO қайталануы жиі кездеседі, сондықтан пациенттер жеткілікті жеңілдету үшін көбінесе бірнеше курстарға мұқтаж.
Кейбіреулер үшін бір мезгілде бірнеше антибиотиктің тағайындалуы мүмкін. Басқа адамдар үшін негізгі медициналық мәселелерді шешу немесе диета мен өмір салты әдеттерін өзгерту қажет болуы мүмкін.
2) Негізгі мәселелердің мекен-жайы
Жоғарыда талқыланған антибиотиктерді емдеу, SIBO-ды емдеудің негізгі әдісі болып табылады, ол үшін жағдайдың анықталуына негіз жоқ. Дегенмен, кейде ішек ішіндегі бактериялардың асып түсуіне ықпал ететін нәрсе жою үшін, денсаулығының негізгі проблемасы бар. Бұл негізгі проблема ауру болуы мүмкін немесе бұл ішектің өзіндік құрылымына әсер ететін нәрсе болуы мүмкін.
Негізгі ауру: SIBO-ның пайда болуына ықпал ететін негізгі аурулардың мысалдары асқазанның немесе ішектің моторикасын (жылдамдығын) бұзады, мысалы, гастропарез немесе ішектің ішектің дисмотилиясы. Оларды прокинитикалық дәрі-дәрмектермен емдеуге болады.
Тағы бір мысал - целиак ауруы , себебі шелектің ауруы бар адамдар SIBO үшін жоғары тәуекелге ие екендігі анықталды. Осындай адамдар үшін симптомдарды жақсартуға көмектесетін глютенсіз диетаны қатаң сақтау (олардың денсаулығы үшін маңызды!).
Құрылымдық кемшіліктер: Төменде SIBO дамуына үлес қосатын құрылымдық ақаулардың кейбір мысалдары берілген. Олардың кейбіреулері хирургия арқылы түзетілуі мүмкін.
- Соқырлар
- Ішек обструкциясы
- Ішек ішекке бөлінетін дивертикул
- Фистула
- Ішек синдромы
- Шектеулер
SIBO-да ішінара (әйтпесе субтотальды) косолтомиядан өтіп кеткен , сонымен бірге ішек бактерияларының ішек ішекке ағып кетуіне мүмкіндік беретін ианасоцал клапанының бұзылуына байланысты болуы мүмкін. Сонымен қатар, кокстеломияның арқасында ішектің тазарту толқынының баяулауы бактериялардың көбеюіне мүмкіндік береді.
Дәрі- дәрмектің жанама әсері: Кейбір жағдайларда, басқа да денсаулық проблемаларын емдеу үшін қолданылатын дәрі SIBO-ға ықпал ететін жағдайларға ықпал етуі мүмкін. Оларды пайдалануды тоқтату SIBO белгілерін азайтуға көмектесуі мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер:
- Опиат дәрі-дәрмектер (әдетте ауырсыну үшін тағайындалады)
- Протон сорғы ингибиторлары (PPI) (әдетте ГЕРД үшін тағайындалған)
3) Диеталық араласу
SIBO үшін диеталық интервенциялар тағамдық кемшіліктерді жоюға немесе белгілі бір диетаны пайдалану арқылы тікелей SIBO-ға бағытталған.
Азық-түлік кемшіліктеріне жол бермеу : Егер сіз SIBO диагнозы қойылған болса, сіз кез-келген тағамдық кемшіліктерді анықтау және жою үшін дәрігеріңізбен жұмыс істеуіңіз керек. Егер дефицит табылса, келесі дәрумендер мен минералдардың кез-келген немесе барлық түрлеріне толықтырулар қажет:
- А дәрумені
- В12 дәрумені
- Витамин D
- Е витамині
- Кальций
- Магний
Егер сіздің дәрігеріңіз стеаторея және / немесе басқа майлы морфорбцияның бар екеніне сенсе, олар сізге асқазанның ферменттерін қосуды ұсынуы мүмкін.
Elemental Диета: Бастапқы диета нақты сұйық диетаны құрастыруға толық диеталық шектеуді қамтиды. Кейбір интегративтік денсаулық тәжірибешілері қарапайым диетаны SIBO емдеуге арналған дәрілік емес тәсіл ретінде пайдалануды ұсынады. Бір клиникалық зерттеу жүргізілді, онда қатысушылардың көпшілігі симптомдардың азаюына және екі аптадан кейін қарапайым диетадағы тыныс алу тестінің нәтижелерін қалыпқа келтірді.
Әрине, осы қиын-қыстау диетаның SIBO-ның өмір сүруге қабілетті емі екенін білу үшін көбірек зерттеулер жүргізу қажет. Сіздің денсаулығыңызды қатер төндіруі мүмкін маңызды тағамдық кемшіліктердің болуына байланысты үйде дайындалған тұзақты қолдануға болмайды.
Low-FODMAP диетасы: төменгі FODMAP диетасы IBOD симптомдарын төмендету үшін жасалды, FODMAPs тұтынуды уақытша шектеп, қарапайым тағамдардағы IBS белгілеріне ықпал ететін көмірсулар. SIBO-мен бірге әртүрлі FODMAP түрлерінің екеуі лактоза және фруктоза ішектің қабығының қабынуына байланысты морфосорбциялануы мүмкін. Осы екеуден басқа, басқа да сіңірілмеген FODMAP-лер кішкене ішектегі бактерияларға ферменттелуі мүмкін, бұл кебулерге және басқа ас қорыту белгілеріне әкеледі.
Сондықтан төменгі FODMAP диетасы SIBO үшін теориялық жағынан пайдалы болуы мүмкін, өйткені көмірсулардың тұтынылуын азайту ішек бактерияларын «ашып» кетуі мүмкін. Алайда, әлі күнге дейін осы тақырып бойынша клиникалық зерттеулер жоқ. Сонымен қатар, IBS бар адамдар үшін төменгі FODMAP диетасының тиімділігі кейде диетаны диагностикаланбаған SIBO-ға әсер етуі мүмкін, бірақ қазір бұл тек таза алыпсатарлық.
Қазіргі уақытта SIBO үшін антибиотиктерді қабылдайтын адам үшін төменгі FODMAP диетасының орындылығы туралы көп мәлімет жоқ. Антибиотиктерді емдеудің тиімділігін төмендетуі мүмкін, себебі бактерияны тыныштандыруға әкеледі. Сондықтан, әдетте, антибиотикте қалыпты диета жеп, содан кейін дәрі-дәрмектің болашақ SIBO қайталануларын болдырмау әдісі ретінде аяқталғаннан кейін төменгі FODMAP диетасын ұстану ұсынылады.
Өздеріңіз көріп отырғандай, SIBO-ның басталуында, қызмет көрсетілуінде және емдеудегі диетаның рөлі нашар түсінікті. Осы тақырып бойынша зерттеулер жалғасатынына үміттенеміз диета мен SIBO арасындағы өзара әрекеттесу туралы пайдалы ақпарат.
SIBO емінің болашағы
SIBO-ға зерттеуге көбірек назар аударылғандықтан, жаңа емделулер пайда болуы мүмкін. Зерттеудің айрықша қызығушылығы адамның жұқа ішектерінде кездесетін бактериялардың болуын және түрін нақты анықтауға мүмкіндік беретін озық технологияларды әзірлеу болып табылады. Сонымен қатар, осы бөлімде емдеу болып табылады барлық заттар, олардың қауіпсіздігі мен тиімділігін зерттеп SIBO.
Шөптік формулалар
Бір ғылыми басылым бар, онда шабындық композиция SIBO емдеу үшін Xifaxan ретінде тиімді деп танылды. Шөптік композициялар да антибиотикалық дәрі-дәрмектердің жанама әсерлерін болдырмау, антибиотикалық терапияның жұмыс істемейтіндерін емдеу және / немесе SIBO-ның қайталануын болдырмау үшін уәде береді.
Прокинетикалық дәрі-дәрмектер
Жоғарыда талқыланғандай, асқазан-ішек қозғалысы бұзылулары бар адамдар үшін қолданылатын прокинетикалық препараттар SIBO емдеуде пайдалы болуы мүмкін. Алдын ала зерттеулер бұл препараттарды қолдану SIBO бар склеродермамен бірге болған адамдар үшін әсіресе пайдалы болуы мүмкін екенін көрсетеді. Мұндай дәрі-дәрмектер SIBO үшін пайдалы деп есептеледі, өйткені бактерияларды жуу үшін ішектің «тазарту толқынының» күші артады.
Пробиотиктер
Теорияда пробиотикалық қоспалар SIBO емдеуге пайдалы болуы мүмкін, себебі олар бактериалды макияжға оң әсерін тигізеді, ішектің сіңуін жақсартады және қабынуды азайтады. Алайда SIBO емдеуде пробиотиктердің тиімділігі туралы айтарлықтай зерттеулер жоқ.
Өшіруді болдырмау
Жоғарыда айтылғандай, SIBO-ды Xifaxan-ды қолдану арқылы табысты шешуге қарамастан, қайталану қаупі өте жоғары болуы мүмкін. Антибиотикалық дәрі-дәрмектің қайталанатын немесе жоспарланған курстары рецидивті болдырмау үшін пайдалы бола ма, әлде белгілі емес. Қазіргі уақытта ұсынылған іс-қимыл жоспары - адамдарға симптомды жақсартуды қолдауға тырысу және антибиотикті қажет болған жағдайда қайталап емдеу әдісі ретінде антибиотиктің жүрісіне қарай диетаны өзгертетін режим.
Жоғарыда айтылғандай, диеталық өзгерістердің нашар көрінетінін түсіну нашар. Қысқа мерзім ішінде төменгі FODMAP диетасын ұстану пайдалы болуы мүмкін. Сондай-ақ, аспартам, сахарин және сорбит сияқты жасанды тәттілендіргіштер бар азықтарды болдырмау пайдалы болуы мүмкін, олар ішек ішіндегі бактериялармен өзара әрекеттесу мүмкіндігін сақтайды. Егер сіз дем алу тестін немесе жою диетасын пайдаланып, сізде лактозаның төзімсіздігі немесе фруктозаның мальабсорбциясы бар екенін анықтаған болсаңыз, сол себептен сол қант бар тағамнан аулақ болғыңыз келуі мүмкін.
> Көздер:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. « Клиникалық тәжірибедегі тамақтану», 28 (3): 289.299 «Кіші ішек бактерияларының асқынуын диагностикалау және басқару».
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D және т.б. «Кіші ішек бактерияларының өсуі синдромы». World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
Хедид В, Дхалла С, Кларк Дж.О., Ролан Б.Д., Данбар К.Б., Ко Дж, Джастино Е., Томакин Е., Муллин Г. «Шөптік терапия кіші ішек бактерияларының өсуін емдеу үшін Рифаксиминге тең». Медицина. 3: 16-24.
«Grace E, Shaw C, Whelan K, Андреев Х.». Шолу мақаласы: ішек бактерияларының асқазандарының өсуі - таралуы, клиникалық ерекшеліктері, ағымдағы және дамып жатқан диагностикалық сынақтар және емдеу « Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013» 38 (7): 674-688 .
> Сальем А, Роланд Б.С. «Кіші ішек бактерияларының астығы (SIBO)» журналы Асқазан-ішек және ас қорыту жүйесінің журналы 2014; 4: 225