ІІІ кезеңдегі өкпе рагы туралы анықтама, белгілер, емдеу және болжау
3А - сатысы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі «жергілікті прогрессивті» қатерлі ісік деп саналады, яғни ісіктің организмнің алыстағы аймақтарына таралмаған, бірақ ісік ретінде дененің бір жағында лимфа түйініне таралды. Адамдардың 10 пайызы диагноз кезінде өкпенің қатерлі ісігін 3А кезеңінде өткізеді, ал 60 пайызы аурудың озық сатыларына ие.
Шолу
3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі үлкен және ірі лимфа түйіндеріне немесе ісікке қарай созылатын лимфа түйіндеріне таралған ісіктерді қамтиды.
Онкологтар өкпенің қатерлі ісігінің кезеңдерін анықтау үшін TNM жүйесін пайдаланады. TNM жүйесінің жеңілдетілген сипаттамасы мыналарды қамтиды:
T - Ісік мөлшері:
- T1 - Ісік өлшемі 3 см-ден (1 ½ дюйм) аз.
- T2 - Ісік мөлшері 3 см-ден көп, бірақ 7 см-ден аз.
- T3 - Ісік 7 см-ден асады немесе төмендегілердің кез келгеніне тікелей кіреді: көкірек қабырғасы, диафрагма, диафрагма (френалық жүйке) жүйке жүйесінің инервируемі, екі өкпеге (ортастикалық плевра) жүрек периетальды перикардияны қамтитын мембраналар); немесе негізгі бронхтың ісіктері каринадан кем дегенде 2 см төмен; немесе өкпенің бір шұңқырында өкпе немесе бөлек ісік түтікшелерінің бұзылуымен ( ателектазбен ) байланысты.
- T4 - Өкпенің ( ортастинаның ), жүрек, үлкен тамырлардың, трахеианың, вокальды инервирует нервтердің (қайталанатын граниндік жүйке), өңештің , омыртқалы дененің немесе орынның арасындағы кез келген мөлшерге шабуыл жасайтын кез-келген мөлшердегі ісік онда трахея екі негізгі бронхта бөлінеді (карина); немесе кеуде қуысының бір жағында орналасқан басқа өкпе лобінде бөлек ісік түтікшелері.
N лимфа түйіндерін білдіреді:
- N0 - лимфалық түйіндерге ешқандай әсер етпейді.
- N1 - Ісік кеудедің сол жағындағы жақын түйіндерге таралды.
- N2 - Ісік түтікшелерге жақынырақ, ал кеудедің бір жағында таралды.
- N3 - Ісік жасушаларының екінші жағындағы лимфа түйіндерінде немесе түймеде немесе мойын бұлшық етінің жанындағы түйіндерде қатерлі ісік жасушалары бар.
М метастазалық ауруды білдіреді :
- M0 - Метастаздар жоқ M0 - Ісік организмнің басқа аймағына немесе басқа өкпеге тараған (метастаздалған).
TNM жүйесін пайдалану кезінде Stage 3A өкпенің рагы:
- T1N2M0 - Ісік мөлшері 3 см-ден аз және лимфа түйіндеріне қарай жақындады, алайда ағзаның сол жағында ісік ретінде қолданылады.
- T2N2M0 - Ісік 3 см-ден көп, бірақ 7 см-ден аз және лимфа түйіндерін одан әрі қашықтықта, бірақ дененің бір жағында тараған.
- T3N1M0 - Ісік 7 см-ден асады немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма тәрізді аймаққа таралады және жақын лимфа түйіндері әсер етеді. (Т3 анықтамасын қараңыз). Ісік 7 см-ден асады немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма тәрізді аймаққа таралады, ал одан әрі қашықтықта, бірақ дененің бір жағында лимфа түйіндері әсер етеді. Ісік - кез-келген өлшем, бірақ тыныс алу жолының жанында немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма секілді аймаққа таралады, ал одан әрі қашықтықта орналасқан, бірақ дененің бір жағында орналасқан лимфа түйіндері әсер етеді (T3 анықтамасын қараңыз).
- T3N2M0 - Ісік - кез-келген мөлшерде, бірақ тыныс алу жолының жанында немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма секілді аймаққа таралады, ал одан әрі алыс, бірақ кеудедің бір жағында лимфа түйіндері әсер етеді.
Белгілері
Сахнаның 3А кезеңінің симптомдары айнымалы болып келеді, өйткені саты 3А кең ауқымды ісік ауруларын қамтиды. Өкпенің қатерлі ісігі, тыныс алу жиілігі , қайталанатын инфекциялар сияқты пневмония немесе бронхит сияқты белгілер жиі кездеседі. Кеуде қабырғасы мен диафрагма сияқты аймақтарға таралуы кеудеде, қабырғаларда, иығында және артқы жағында ауырсынуды тудыруы мүмкін. Демалу жолдарының жанында орналасқан ісіктерде гемопризиске ( қандағы жөтелу ), уқалағыштық пен дыбыстың жоғалуына себеп болуы мүмкін.
Емдеу
3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігін емдеу - өкпенің қатерлі ісік сатыларының ішіндегі ең қарама-қайшы мәселесі, себебі бұл топ әртүрлі. Өмір сүру деңгейінің нашар болуына байланысты Ұлттық онкология институты өкпе рагымен ауыратын 3А кезеңі бар барлық емделушілер клиникалық зерттеулерге үміткер болуы керек деп санайды - жаңа емдеуді немесе өкпе рагы үшін емдеудің құрамаларын бағалауға арналған зерттеулер.
Кейбір жағдайларда ісікті жою үшін операция жасалуы мүмкін және әдетте адъювантты химиотерапиямен (хирургиялық операциядан кейін химиотерапия) бақыланады. Алдын ала операциядан кейінгі химиотерапия (хирургиядан бұрын химиотерапия) бірнеше зерттеулерде өмір сүруді жақсартады. Артық химиотерапия (химиотерапия препараттарын қолдану арқылы) сәулелік терапиямен немесе басқа емдеумен қатар жиілікте 3А өкпенің қатерлі ісігі жұмыс істемейтін болып саналады, себебі оның орналасуы, қаншалықты кең таралғаны немесе сіздің жалпы денсаулықты емдеудің қауіпті болуы мүмкін. Хирургия немесе химиотерапияға жол бермейтіндер үшін радиациялық терапия опция болып қалады.
Шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар әр адамның, әсіресе өкпе аденокарциномасының генетикалық тестілеуі (молекулалық профильдеу) бар адамдар үшін маңызды . EGFR мутациялары , ALK қайта жасалуы және ROS1 қайта жасалуы сияқты бірнеше «емдеуге болатын» мутация бар, олар өкпе ісігін созылмалы ауруға айналдырды.
Иммунотерапия - бұл кейбір адамдар үшін қызықты таңдау , бұл санатта бірінші агент 2015 жылы өкпе рагын емдеу үшін мақұлданған, енді төрт дәрі бар. Бұл емдеу барлық адамдар үшін жұмыс істемесе де, кейбір адамдар осы аурулармен ауруларын ұзақ уақытқа басқарады. Инфинци препараты (дурвалюмаб) 2018 жылы 3-ші сатыдағы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу үшін арнайы бекітілген, ол жұмыс істемейді. Химиотерапия мен радиацияны кейін қолданған кезде прогрессиясыз өмір сүруді жақсартады.
Болжам
3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігімен жалпы 5 жыл өмір сүру деңгейі 14 пайызды құрайды, бірақ бұл 3А сатысы ретінде жіктелген түрлі ісік ауруларының арасында кеңінен өзгереді. Статистиканың өткен жылдардағы адамдарға қалай әсер еткенін және соңғы бірнеше жылда өкпенің қатерлі ісігін емдеуде көптеген жетістіктер болғанын есте сақтаңыз. Өткенде өкпенің қатерлі ісігін емдеуге үміттенуге әлдеқайда көп орын бар.
Қолдау
Зерттеулер, сіздің рак туралы нені білуге болатынын білу нәтижеге әкеледі. Өкпенің қатерлі ісігінің барлық кезеңдерінен 3А кезеңі айнымалы болып табылады және емдеуге арналған нұсқалардың ең көп саны бар. Сұрақ қою. Жақын адамдарыңызды тартыңыз және оларды сұрақтар қоюға шақырыңыз. Қолдау тобына қосылуды қарастырыңыз. Сіздің нақты жағдайыңызға сәйкес келетін клиникалық сынақтар туралы біліңіз. Сіздің қатерлі ісігіңіз туралы және емдеуден өткен уақыт үлкен уақытты талап етеді. Өзіңіздің жақындарыңыз бен достарыңызға жолдарыңызда көмек көрсетіп, сізді жігерлендіруге рұқсат етіңіз. Онкологиялық көмек көрсетудегі өзіңіздің қорғаушыңыз болуға қатысты осы кеңестерді тексеру үшін бір сәтке алыңыз. Төменде сіздің дәрігеріңіз айтуға болмайды, бұл өкпе рагы өмір сүруді жақсарту жолдары туралы кейбір кеңестер.
Сүйікті адамыңызда өкпенің қатерлі ісігі бар
Егер сіздің сүйікті адамыңыз өкпенің қатерлі ісігіне шалдығу диагнозымен анықталған болса, онда сен бірдей қорқынышты болып қалуыңыз мүмкін және осы ауруға шалдыққан адамға отбасының қамқоршысы бола отырып, сізді көңілді сезінетін және қорқатын сезінуіңіз мүмкін. Бір сәтке созылып, « сүйікті адамыңыздың өкпенің қатерлі ісігі бар » деген мақаланы қарап шығыңыз, өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға олардың жақындарының білетініне сену керек. Міне , сүйікті жаныңыздың қатерлі ісікке шалдыққанын анықтауға қатысты бірнеше кеңестер бар .
Көздер:
Американдық Cancer Society. 2014 жылғы ісік фактілері мен сандары . Атланта: Америкалық обыр қоғамы; Http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf.
Американдық Cancer Society. Өкпенің қатерлі ісігі (шағын емес жасуша). 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Американдық қатерлі ісікке қарсы бірлескен комитеті. Өкпенің қатерлі ісігі. 7-ші басылым. Қолжетімді 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалюмаб III кезеңдегі химорадиотерапиядан кейін шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі. Жаңа Англия медицина журналы . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7-ші басылым. Springer. Нью-Йорк, NY. 2010 ж.
Ұлттық онкологиялық институт. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулыққа арналған кәсіптік нұсқасы. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Сантос, Э. және т.б. ІІІ сатысында өкпе жасушаларының емес жасушалы рагының басқарылуындағы даулар. Антикансер терапиясының сараптамалық шолуы . 2008 ж. 8 (12): 1913-29.