Өкпенің қатерлі ісігін диагностикалауға арналған тесттер мен процедуралар
Өкпенің қатерлі ісігінің диагнозы кеуде рентгенінен басталуы мүмкін, бірақ бұл тест ерте рак ауруларын, кеуде қуысының КТ ізденуін және ақыр соңында биопсияны қажет ететін болса, қажет болуы мүмкін.
Өкпенің қатерлі ісігі жиі кеуде рентгенінде кеуде қуысының немесе кеуде ауырсынуын бағалау үшін жасалынған кезде пайда болады. Осы қорқынышты уақыт ішінде ақаулығы жақсы емес (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (ракпен) еместігін анықтауға болатын кейбір процедураларды білуге болады.
Егер ненормальдылық қатерлі болса, ондағы онкологиялық аурулардың ( метастазаланудың ) ағзаның басқа аймақтарына таралуын және аурудың кезеңін анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізіледі.
Өкпе ісігін тексеру
Симптомдары жоқ адамдар үшін, қазір 55 жастан 80 жасқа дейінгі адамдарда ерте анықталған, 30 жылдан кем емес темекі шегеді, соңғы 15 жылда темекі шегуге немесе темекі шегуден бас тартқан адамдарға арналған. Дегенмен, скрининг ешқандай симптомдары жоқ адамдар үшін жасалатын сынақ болып табылады. Егер өкпенің қатерлі ісігінің симптомдары бар болса, қосымша тексеру қажет, соның ішінде толық КТ бар.
Өкпе «дақтары» және басқа сипаттамалар
Өкпенің қатерлі ісігіне диагноз қоюдан бұрын сіз өзіңіздің симптомдарыңыздың әсерінен сезінуіңіз мүмкін және сіздің дәрігеріңіз рентгендік немесе компьютерлік сканерлеуде көрген немесе көретін кез-келген ақаулығыңыз болуы мүмкін. Қысқаша шолу ретінде, жеңіл шолу ретінде, өкпелік тромбоциттер диаметрі 3 см (бір жарым және одан да аз) немесе одан аз өкпедегі «нүкте» деп есептеледі.
Өкпе массасы диаметрі 3 см-ден асатын аномалияға жатады . Өкпенің немесе «өкпе зақымдануының» орны жақсы немесе қатерлі болуы мүмкін. Рентгендегі «көлеңке» де жақсы немесе қатерлі болуы мүмкін, немесе жай кеудедегі қалыпты құрылымдардың бір-бірімен үйлесуі мүмкін.
Тарих және физика
Тіке қатерлі ісігі күдіктенгенде, дәрігер алдымен мұқият тарих пен физикалық емтихан жасайды.
Бұл өкпе рагы үшін симптомдар мен тәуекел факторларын бағалау үшін және жеңіл ісіктің пайда болуын білдіретін кез-келген физикалық белгілерді іздестіру үшін жасалады. Оларға қалыпты өкпе дыбыстары, кеңейтілген лимфа түйіндері , күтпеген салмақ жоғалуы немесе тырнақтардың (туба тырнақ) қабығының болуы мүмкін.
Зертханалық және радиологиялық зерттеулер
Емтиханға байланысты нақты белгілер мен қорытындыларға байланысты бірнеше түрлі зерттеу жұмыстарын жүргізу қажет болуы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
Кеудеге арналған рентген
Кеуде рентгені, әдетте, мұқият тарих пен физикалық негізделген кез-келген алаңдаушылықты бағалау үшін жасалатын алғашқы сынақ. Бұл өкпедегі немесе лимфа түйіндерінде массаны көрсете алады. Кейде кеуде қуысының рентгені қалыпты болып табылады, ал одан әрі тестілеу қажет деп ойлайды. Тіпті масса табылса да, бұл әрдайым қатерлі ісік емес және одан әрі зерттеу қажет. Тек көкірек рентген рагы тек өкпе рагын емдеу үшін жеткіліксіз екенін және ерте рак ауруларын осы сынақтармен оңай өткізіп тастай алмайтындығын атап өту керек.
КТ іздестіру
КТ-ны (компьютерленген томография) кәдімгі кеуде рентгенін анықтауға немесе қалыпты кеуде рентгені бар науқастардағы қауіпті белгілерді бағалауға арналған екінші қадам болып табылады. КТ іздестіру рентгендік серияларды қамтиды, олар өкпенің үш өлшемді көрінісін жасайды.
Егер КТ дұрыс емес болса, өкпенің қатерлі ісігінің диагнозы әлі күнге дейін төмендегі процедуралардың бірі арқылы тіннің үлгісі арқылы растауды қажет етеді.
МРТ (магнитті-резонансты бейнелеу)
Кейбір адамдар үшін өкпенің қатерлі ісігінің мүмкіндігін бағалау үшін МРТ (магнитті-резонансты бейнелеу) қолданылады. Бұл процедура магнитизмді қолданады және радиацияны қамтымайды. Металл имплантаты бар (кардиостимуляторлар және т.б.) кейбір адамдар МРТ сканерлеуі болмауы керек. Техник оларда жоқ екендігіне көз жеткізу үшін сұрақтар қояды.
PET сканерлеу
ПЭТ-сканерлеу (позитронды эмиссиялық томография) дене аймағының түрлі-түсті 3 өлшемді бейнелерін жасау үшін радиоактивті материалды пайдаланады.
Бұл сканерлеу түрі басқалардан ерекшеленеді, себебі ол белсенді өсіп келе жатқан ісіктерді анықтайды. Радиоактивті қанттың аз мөлшерін қанға енгізеді және уақытты клеткалар қабылдауға мүмкіндік береді. Белсенді түрде өсіп келе жатқан жасушалар қантқа көбірек тартылып, фильмдерде жарықтанады. Сынақ, әдетте, CT scan (PET / CT) арқылы біріктіріледі. Басқа процедураларға қосымша ретінде, кейбір зерттеушілер ПЭТ сканерлеуі басқа зерттеулер арқылы анатомиялық көрінгенге дейін бұрын ісіктерді анықтай алады деп болжайды. ПЭТ-сканерлер сонымен қатар кез-келген себеппен өкпедегі жарақат алған адамдарда ісіктер мен шрам тінін ажыратуға пайдалы.
Күкірт цитологиясы
Өкпенің қатерлі ісігі диагнозды растау және рак ауруларының түрін анықтау үшін матаның үлгісі қажет. Күкірт цитологиясы - мұны жасаудың ең оңай жолы, бірақ оның қолданылуы әуе жолдарында кеңейтілетін ісіктермен шектеледі. Күкірт цитологиясы әрдайым дәл емес және кейбір рак клеткаларын жібере алмайды. Сынақ оң нәтиже бергенде көп пайда әкеледі, бірақ теріс болса, аз дейді.
Бронхоскопия
Бронхоскопияда өкпе маманы ісікті көріп, ісік үлгісін алу үшін түтікшені әуе жолдарына салады. Бұл процедура ірі тыныс жолдарында табылған және көлемі бойынша қол жеткізуге болатын кезде пайдаланылады. Бұл процедура барысында науқастарға ыңғайсыздығын азайту үшін анестезия беріледі. Бронхоскопия кезінде биопсия кез келген ісік немесе басқа ауытқулардан алынуы мүмкін, олар әуе жолдарында көрінеді.
Эндоброникалы ультрадыбыстық зерттеу
Эндоброникалы ультрадыбыстық - бұл өкпенің қатерлі ісігін диагностикалаудың жаңа әдісі. Бронхоскопия кезінде дәрігерлер өкпенің өкпені және аймағын тексеру үшін тыныс жолындағы ультрадыбыстық зондты пайдаланады (ортастин). Әуе жолдарымен салыстырмалы түрде жақын жатқан ісіктер үшін бұл көріністе биопсия жасалуы мүмкін.
Ине биопсиясы
Жақсы ине талшығының (FNA) биопсиясында дәрігер ісік үлгісін алу үшін әдеттегідей CT визуализациясын басшылыққа ала отырып, көкіректің қабырғасы арқылы ішекті инені кіргізеді. Оны бронхоскопиямен, әсіресе өкпелік шеткерекке жақын орналасқан, ісікке жете алмайтын ісіктер үшін жасауға болады.
Торасентез
Өкпенің қатерлі ісігі өкпенің шеткі аймақтарына әсер еткенде, бұл өкпенің және өкпе төсенішінің (плевра) арасында сұйықтықтың пайда болуына әкелуі мүмкін. Жергілікті анестезиямен плацевтік қуысына үлкенірек инені кіргізеді, оның ішінде сұйықтықтың диагностикалық мөлшері (рак клеткаларын сынау үшін аз мөлшерде, қатерлі пиревральді эффузия ) немесе сұйықтықтың терапиялық мөлшерін (ауырсынуды және / немесе тыныс жетіспеушілігін жақсарту үшін көп мөлшерде) жоюға болады.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопия Бұл процедура операциялық бөлмеде жалпы анестезия кезінде жасалады. Лимфа түйіндерінен мата үлгілерін алу үшін өкпе ( ортастинь ) арасындағы аймаққа кеудеге (кеуде сүйегінің) үстінде үлкен көлем кіреді. ПЭТ сканерлеуі бұрын-соңды ортастиноскопияның бірдей нәтижелерін береді.
Өкпенің қатерлі ісігін (Metastasized) анықтау үшін сынау
Өкпе ісігі әдетте бауырға , бүйрек үсті безіне, миға және сүйектерге таралады . Жалпы сынақтар:
- Іштің CT-сканерлеуі: бауыр немесе бүйрек үсті бездерінің таралуын тексеру
- Мидың МРИ: Миға метастаздарды іздеу
- Сүйектің сканерлеуі : метастаздарды сүйектерге , әсіресе артқа, жамбас және қабырғаларға сынау
- PET сканерлеу: PET сканерлеу метастаздарды дененің кез-келген жерінде іздейді және кейде сүйек сканерлеу немесе CT іздестіру сияқты басқа сынақтарды ауыстыруы мүмкін.
Диагностика кезіндегі басқа сынақтар
Өкпе ісігінің диагностикасы кезінде қосымша диагностикалық емес зерттеулер жиі орындалады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Өкпенің тыныс алу қызметі сынақтары (ПФТ): ПФТ-лер өкпе сыйымдылығын тексереді және ісіктің қаншалықты тыныс алуына кедергі келтіретінін анықтайды, ал кейде хирургиялық
- Қан сынақтары: Белгілі қан анализі өкпенің қатерлі ісігінен туындаған биохимиялық бұзылуларды анықтай алады, сондай-ақ ісіктердің таралуын болжайды
Өкпенің биопсиясы
Егер өкпе рагы қатерлі ісікке диагноз қою кезінде күдік туғызса, келесі қадам - бұл аурудың шынымен қатерлі ісік болып табылатынын немесе анықталмағанын анықтау үшін өкпенің биопсиясы болуы және өкпе ісігінің түрін анықтау.
Көптеген биопсиялар тіндік үлгілерде жасалады, бірақ сұйық биопсиялар өкпелік қатерлі ісігімен ауыратын кейбір адамдардың жүруіне жаңа жол. 2016 жылдың маусым айында мақұлданған бұл тестілер қарапайым қан жинау арқылы жасалуы мүмкін. Сол кезде олар тек EGFR мутациясын анықтау үшін ғана мақұлданған, бірақ әрқайсысы үшін олар өкпе ісігінің диагностикасы мен емделуінің жыл сайын жақсаруына жақсы мысал болып табылады.
Өкпенің қатерлі ісігі пайда болған кезде, «қайта биопсия» тінін жасау маңызды, өйткені рак ауруларын уақытында өзгерте алады және бұл өзгерістер өз кезегінде сізге және дәрігеріңізге ең жақсы емдеу әдістерін таңдауға көмектеседі.
Молекулалық профильдеу / гендік тестілеу
Енді шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар және әсіресе өкпе аденокарциномасы бар барлық адамдарда ісіктерінде молекулярлық профильдеу бар . Бұл генді тестілеу мутацияларды «мақсатқа» жеткізетін белгілі бір дәрі-дәрмектер бар рак клеткаларының мутацияларын іздейді.
Бұл сіз туылған мутация емес, сіз оларды балаларыңызға бере алмайсыз. Олар клеткалардың қатерлі ісікке айналу процесінде пайда болатын және онкологиялық аурулардың өсуін «қоздыратын» мутациялар.
Қазіргі уақытта EGFR мутациясы , ALK қайта жасалуы , ROS1 қайта жасалуы және бірнеше басқа мутация бар адамдар үшін мақсатты емдеу мақұлданды. Сонымен қатар клиникалық зерттеулерде басқа емдеу жұмыстары жүргізілуде .
PD-L1 тестілеуі
Алғашқы иммунотерапия препараты 2015 жылы өкпенің қатерлі ісігін емдеу үшін мақұлданғандықтан, қосымша 3 препарат қол жетімді болды. PD-L1 деп аталатын сынақ Рак клеткаларының PD-L1 өрнегі пайызын анықтау үшін жасалуы мүмкін. PD-L1 - бұл кейбір өкпенің қатерлі ісік жасушаларында көп мөлшерде көрсетілген ақуыз. Бұл протеин иммундық жүйенің «тежегіштерін» жақсартады, оның қабынуын рак клеткаларын жоюға қабілетін азайтады. Кейбір рак клеткалары бұл протеинді иммундық жүйеден жасыру әдісі ретінде «артық эффектісімен» анықтау жолдарын тапты. Бұл бақылауды тоқтатып, иммундық жүйеде тежегіштерді босату арқылы бақылау-өткізу пункттері деп аталатын дәрілік заттар жұмыс істейді.
PD-L1 сынағының өкпенің қатерлі ісігін емдеуде қаншалықты маңызды екенін білмейміз. PD-L1 препаратын асқындыратын және осы препараттарға жауап бере алмайтын өкпе ісігі жасушалары. Қазіргі уақытта бұл сынақтардың тиімділігі төмен болуы мүмкін, бірақ бұл препараттарды тек PD-L1-тің асқынып кетуін азайтатын адамдарға ғана қолдануға шектеу қойылған деп ойлайды, бұл препараттардан пайда болатын адамдардың санын азайтуы мүмкін.
> Көздер:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 Тестілеудің Екінші Сызықты емдеуге арналған иммундық бақылау ингибиторларының экономикалық тиімділігі мен экономикалық әсеріне әсері. Онкологияның мерейтойлары . 2017 маусымы. (Epub басылып шыққан).
> Ұлттық денсаулық сақтау институты. Medline Plus: өкпе рагы. Жаңартылған 21.02.18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html