3-сатыдағы өкпенің қатерлі ісігіне шолу
Егер сізде 3-ші кезең өкпенің қатерлі ісігі бар деп айтылса, сіз қорқып, қорқасыз. Бұл нені білдіреді? Өкпенің қатерлі ісігінің бұл кезеңіне қандай емдеу әдісі қолданылады? Ал, болжам қандай?
Рак ауруының осы кезеңі туралы айта бастас бұрын, соңғы үш жыл ішінде өкпе рагының кезеңі 3 кезеңінде өмір сүру деңгейін жақсартудың маңызды жетістіктері байқалды.
Бұрынғы уақытта өкпе рагы пайда болған отбасыларыңыз бен достарыңыз болуы мүмкін, немесе үшінші кезеңде өкпе рагыны бар екенін естігенде, адамдар сізді қателесіп жатқанын байқайды. Сізге жақын туыстарыңызға сыпайы түрде емдеудің жақсарғанын және аурудың осы кезеңін емдеудің көптеген әдістерін клиникалық сынақтарда бар қосымша әдістермен еске салған жөн.
Анықтау
3 сатысы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі - бұл кең және әртүрлі өкпе қатерлі ісіктерінің санаты, ол бұдан әрі 3А және 3а сатысында бөлінеді . 3A және 3B сатылары өте әртүрлі және жиі басқаша өңделгендіктен, оларды бөлек анықтаймыз.
- 3А сатысы өкпе рагы - 3А сатысы өкпе ісігін жергілікті деңгейде өскен өкпенің қатерлі ісігі ретінде қарастырады. Бұл организмнің алыстағы аймақтарына (олар метастазаланбаған) таралмаған ісіктер, бірақ кеудедегі лимфа түйіндеріне таралған, бірақ онымен бірге сол жақта рак ісігі ретінде таралған. 3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісіктері қолданылуы мүмкін деп есептелуі мүмкін (1-кезең және 2-кезеңде өкпенің қатерлі ісігі).
- 3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі - 4 кезеңінің өкпенің қатерлі ісігімен қатар, 3B кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі озық өкпе рагы деп саналады. Бұл рак клеткалары жақын маңдағы ұлпалардың ішіне хирургия мүмкін емес дәрежеге дейін басып шығарады немесе таратады; кем дегенде бастапқыда емес. Бұл рак ауруларын емдеуге болмайтынымен, олар өте емдік және емдеудің кең ауқымы бар. Уақыт өте келе, 3B өкпенің қатерлі ісігі химиотерапия мен радиациямен жеткілікті мөлшерде азаяды, бұл хирургиялық операция - және, демек, емдеу мүмкіндігі болуы мүмкін.
Таралу
Диагноз кезінде адамның 30 пайызы өкпе рагымен ауырады. Адамдардың 30 пайызы ерте кезеңде диагноз қойған (1-кезең немесе 2-кезең) және адамдардың 40 пайызы бұл аурудың ең озық сатысы - өкпенің қатерлі ісігінің 4 сатысына көшкен.
Кездесу
Өкпенің қатерлі ісік ауруының кезеңі - бұл емдеудің үздік нұсқаларын таңдауда өте маңызды қадам, әсіресе 3А кезеңі мен 3B сатысы арасындағы айырмашылық.
- 3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі үлкен және ірі лимфа түйіндеріне немесе ісікке қарай созылатын лимфа түйіндеріне таралған ісіктерді қамтиды.
- Кезең 3B өкпенің қатерлі ісігі алыстағы лимфа түйіндеріне таралған немесе кеудедегі басқа құрылымдарға (жүрек немесе өңеш ) сияқты ісік ретінде анықталады. Қатерлі пішінді эфузионды (рак клеткалары бар сұйықтық жинау) қамтитын ісіктер пульвальды қуысында өкпеге жататын қабаттар арасындағы) 3B сатысынан 2009 жылдың 4-ші кезеңіне ауыстырылды.
Онкологтар өкпенің қатерлі ісігінің кезеңдерін анықтау үшін TNM жүйесін пайдаланады. TNM жүйесінің жеңілдетілген сипаттамасы мыналарды қамтиды:
Т ісік мөлшеріне нұсқайды:
- T1 - Ісік өлшемі 3 см-ден (1 ½ дюйм) аз.
- T2 - Ісік мөлшері 3 см-ден асады.
- T3 - Ісік кез-келген мөлшерде болуы мүмкін, бірақ әуе жолының жанында немесе көкірек қабырғалары немесе диафрагма сияқты жергілікті жерлерге таралады.
- T4 - Ісік кез-келген мөлшерде, бірақ әуе жолында орналасады немесе жүрек немесе өңештің жергілікті құрылымдары сияқты кіреді.
N лимфа түйіндерін білдіреді:
- N0 - Түйіндер ешқандай әсер етпейді.
- N1 - Ісік дененің сол жағындағы жақын түйіндерге таралды.
- N2 - Ісік одан әрі алыс, бірақ дененің бір жағында орналасқан тораптарға таралды.
- N3 - Ісік жасушаларының екінші жағындағы лимфа түйіндерінде немесе түймеде немесе мойын бұлшық етінің жанындағы түйіндерде қатерлі ісік жасушалары бар.
М метастазалық ауруды білдіреді :
- M0 - Метастаздар жоқ.
- M1 - Ісік организмнің басқа аймағына немесе басқа өкпеге тараған (метастазаланған).
TNM жүйесін пайдалану кезеңінде 3А өкпе рагы:
- T1N2M0 - Ісік өлшемі 3 см-ден аз және лимфа түйіндеріне жақын, бірақ ісіктің іс жүзіндегідей бір жағында таралған.
- T2N2M0 - Ісік 3 см-ден көбірек және лимфа түйіндерін одан әрі алыс, бірақ дененің бір жағында тараған.
- T3N1M0 - Ісік - кез-келген мөлшерде, бірақ тыныс жолдарының жанында орналасқан немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма тәрізді аймаққа тараған және жақын маңдағы лимфа түйіндері әсер етеді.
- T3N2M0 - Ісік - кез-келген мөлшерде, бірақ тыныс жолдарының жанында немесе жердің қабырғасына немесе диафрагма тәрізді аймаққа таралады, ал одан әрі қашықтықта, бірақ дененің бір жағында лимфа түйіндері әсер етеді.
TNM жүйесін пайдалану кезеңі 3B ретінде сипатталады:
- Кез келген T, N3, M0 - Кеуде қуысының екінші жағында ісіктерден немесе тордың немесе мойынның бұлшық еттерінің жанындағы түйіндерге таралған, бірақ дененің алыс аймақтарына таралмаған кез келген көлемдегі ісік.
- T4, кез келген N, M0 - әуе жолдарында орналасқан кез-келген көлемдегі іс-әрекет немесе жүрек немесе өңешік сияқты жергілікті құрылымдарды басып алған. Түйіндер болуы мүмкін немесе мүмкін болмауы мүмкін және зардап шеккен кезде ісікке жақынырақ немесе көкірек немесе мойынға жақын болуы мүмкін, бірақ ісік дененің алыс аймақтарына таралмаған.
Белгілері
3 сатыдағы өкпенің қатерлі ісігі кейде дәрігерді қандай да бір белгілермен көрген кезде диагноз қойылады. Өкпенің қатерлі ісігінің 3 сатысы бар өкпе обырының симптомдары :
- Тұрақты жөтел
- Дем алудың қысқа болуы
- Қанды жұқтыру
- Wheezing
- Пневмония немесе бронхит сияқты қайталанатын респираторлық инфекциялар.
Өкпенің ауырсынуына және жөтелілуіне өкпенің үлкен тыныс жолдарының ( бронх және бронхиол) жанында орналасқан ісіктерде жиі кездеседі, алайда тыныс өкпесі өкпедегі тереңде орналасқан ісіктермен жиі кездеседі. Өкпенің сырт пальмасының ( плацебо ) жанында орналасқан өкпелердің сыртқы аймақтарында орналасқан ісіктер, плевритке себеп болуы мүмкін, әдетте кеуде қуысының ауырсынуымен тыныс алуда нашарлайды.
Осы рак ауруларының көбісі жергілікті түрде таралғандықтан, адамдарда көкіректің, қабырғасының, иығында немесе артында ауырсыну симптомдары болуы мүмкін. Ісікке өңеш және басқа кеуде құрылымдары сияқты аймақтарды жатқанда, дисфагия (жұтылу қиындықтары) және дыбыс соғуы мүмкін.
Қатерлі ісік және симптомсыз салмақ жоғалту секілді қатерлі ісіктердің жалпы белгілері де болуы мүмкін.
Емдеу
Сахнаның 3 кезеңін өкпенің қатерлі ісігін емдеу өкпенің қатерлі ісік сатыларының ішіндегі ең қайшылықты мәселе болып табылады, ішінара бұл топ әртүрлі. Ұлттық онкология институты клиникалық зерттеулерге қатысқан 3-ші сатыдағы кез-келген адам емдеу комбинацияларының жаңа емделуін бағалайтынын зерттеуді ұсынады.
Өкпенің қатерлі ісігі, әсіресе кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеудегі ең маңызды жетістіктердің бірі мақсатты емдеудің қосындысы болды. Қазіргі уақытта өкпе рак клеткаларын арнайы мақсатқа келтіретін бірнеше емдеу бар. Бұдан басқа, иммунотерапия препараттары тиімді болған кезде, кейбір адамдар үшін тіпті өкпенің қатерлі ісігінің алдыңғы сатыларында ұзақ уақыт өмір сүруіне әкеп соқты. Емдеу мүмкіндіктері:
Хирургия
Іріңді жоюға арналған 3А кезеңінің кейбір кезеңдерінде өкпенің қатерлі ісігін емдеу мүмкін. Қайталану қаупі өте жоғары болғандықтан, бұл әдетте ісіктен кейін адъювантты химиотерапия (хирургиялық операциядан кейінгі химиотерапия) кез келген рак клеткаларын жоюға арналған. Сахнаның 3B кезеңінде өкпенің қатерлі ісігін емдеу әдеттегі емдеу болып табылмайды. Алайда, кейбір адамдар үшін химиотерапия (неодувютант химиотерапия) ісік мөлшерін азайтуы мүмкін, осылайша операция жасалады.
Химиотерапия
Химиотерапия және сәулелік терапия жиі кезеңде 3 өкпе ісігін емдеу үшін қолданылады. Жоғарыда айтылғандай, химиотерапия хирургиядан бұрын немесе кейін қолданыла алады немесе хирургиялық операциямен емделе алмайтын қатерлі ісікке шалдыққандар үшін жалғыз қолданылуы мүмкін. Химиотерапияны өкпенің қатерлі ісігі үшін басқа емдеу әдістерімен біріктіруге болады.
Радиациялық терапия
Жоғарыда айтылғандай, сәулелік терапия хирургиялық жолмен емделмейтін өкпе рагымен ауыратын 3 кезеңмен айналысатын аймақтарды емдеу үшін жиі пайдаланылады. Радиациялық терапия, сонымен қатар ісік арқылы тыныс алу жолдарының кедергісі сияқты үшінші кезең өкпе рагымен байланысты асқынулармен күресу үшін тиімді болуы мүмкін.
Мақсатты терапия
Кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар әр адамда олардың ісіктері бойынша жасалатын молекулалық профильдеу (гендік тестілеу) болуы керек. әсіресе өкпе аденокарциномасы бар адамдар. EGFR мутациялары , ALK қайта жасалуы және ROS1 қайта жасалуы сияқты драйверлер мутациясы бар адамдар үшін дәрі-дәрмектер бекітілді және бұл мақсатты терапия кейде ауруды жақсы бақылауға әкелуі мүмкін. Қарсылық көбінесе өз уақытында дамиды, бірақ келесі ұрпақ препараттары осы кезде орын алған кезде клиникалық зерттеулерде сынақтан өткізіледі. Өкпедегі скамоздық жасушалы карцинома бар адамдар үшін анти-EGFR антиденелерін қолдануға болады. Клиникалық зерттеулер сонымен қатар өкпе ісігіндегі басқа генетикалық өзгерістерді қарастыратын дәрілерді зерттейді.
Иммунотерапия
2015 жылдан бастап өкпе рагын емдеу үшін төрт жаңа иммунотерапия препараты бекітілді. Бұл дәрі-дәрмектер өз иммундық жүйелерін қатерлі ісікпен күресу қабілетін айтарлықтай жақсартады. Олар барлық адамдар үшін жұмыс істемесе де, кейбір адамдар өздерінің қатерлі ісігінің ұзақ мерзімді ауруды бақылауына қол жеткізді. Импинци (ұзындығы), атап айтқанда, 2018 жылдың ақпан айында химиотерапия мен радиациямен емделгеннен кейін өкпелік ракты ісіксіз кезеңде емдеу үшін бекітілді. 2017 жылы бұл кезеңде 3 адамнан тұратын ауру адамдар үшін прогресссіз өмір сүруді жақсартты.
Өмір сүру ұзақтығы
Көптеген адамдар өздерінің қатерлі ісігінің болжамдары туралы сұрақ қояды, бірақ 3-кезең ауруына қатысты өмір сүру ұзақтығының статистикасы туралы бірнеше нәрсе айту керек.
Өкпенің қатерлі ісігімен өмір сүру ұзақтығына әсер етуі мүмкін көптеген айнымалылар бар. Олардың кейбіреулері сіздің жасыңызды, жынысыңызды, ісікіңіздің орналасуын, ісіктің молекулярлық профилін, диагноз кезінде жалпы денсаулықты және сіз алған емдеулеріңізге қалай жауап беретінді қамтиды.
Статистика туралы бір-екі сөз айту маңызды. Статистика «орташа» адамның аурумен қалай күресетінін айтады, бірақ ешкім «орташа» емес. Сонымен қатар, статистика бойынша анықтамалар ескі. Аурудан 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші туралы сөйлескенде, кем дегенде 5 жыл бұрын диагноз қойылған адамдар қаншалықты жақсы болғанын айтып отырмыз. Өткен 40 жыл ішінде бекітілген қарағанда, 2011-2017 жылдар арасында өкпе рагымен ауыратын дәрі көп болғандықтан, бұл сандар өте пайдалы болмауы мүмкін.
Бұл 3-кезеңдегі шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің орташа өмір сүру ұзақтығы (пациенттердің 50 пайызы тірі және 50 пайызы қайтыс болған уақыт) 3-кезеңде өкпе рагының кезеңі үшін 15 айды құрайды. 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші - бұл 3-ші сатыдағы өкпе рагының диагнозынан 5 жыл өткеннен кейін өмір сүретін адамдардың пайызы. Бұл 3А сатысында 3 пайызға ғана, ал 3-ші сатысында 5 пайызға ғана жетеді.
Соңғы ескерту ретінде, клиникалық сынақтар туралы кейбір мифтерді жоюға уақыт келді .Гвинея шошқасы болған адамдардың идеясы бұрынғыдай негіз болды, өйткені көптеген дәрілік заттар алғаш рет адамдарға қалай жұмыс істейтіні туралы білмейтін адамдарға алғаш рет сыналды. Бұл айтарлықтай өзгерді. Қазіргі кезде зерттелетін жаңа онкологиялық препараттардың көпшілігі қатерлі ісік жасушалары бойынша арнайы мақсаттарға немесе иммундық жүйе қатерлі ісікпен күресуде ерекше рөлдерге қатысты мұқият ойластырылған. Бірінші сатыдағы сынақтар - адамдарда жаңа препаратты сынақтан өткізген алғашқы клиникалық зерттеулер - бұл әлдеқайда қауіпсіз емес, бірақ көбінесе ауруды сақтауға арналған жалғыз нұсқа болып табылады. Тірі қалудың жалғыз жолы.
Сөзден шыққан сөз
Зерттеулер, сіздің рак туралы нені білуге болатынын білу нәтижеге әкеледі. Сұрақ қою. Жақын адамдарыңызды тартыңыз және оларды сұрақтар қоюға шақырыңыз. Қолдау тобына қосылуға және / немесе интернеттегі таңғажайып өкпенің қатерлі ісік қауымдастығымен байланысын қарастырыңыз. Соңғы жылдар ішінде бұл қоғамдастықтың дамығандығы және сіздер ашық қару-жарақпен қарсы аласыздар.
Сіздің нақты жағдайыңызға сәйкес болуы мүмкін клиникалық зерттеулер туралы біліңіз. Шын мәнісінде, Twitter-де әр апта сайын пациенттер, қамқоршылар, зерттеушілер және онкологтар соңғы зерттеулерді талқылау үшін, сондай-ақ өкпе қатерлі ісігіне қатысты кең ауқымды мәселелерді талқылау үшін бір-бірімен сұхбаттасады. Қауымдастықты табу үшін «LCSM» хэштегін қолданыңыз, ол өкпе ісігін әлеуметтік медианы білдіреді.
Өзіңіздің жақындарыңыз бен достарыңыздан жолға шыққан кезде сізге көмектесіп, жігерлендіріңіз. Үмітіңізді жоғалтпаңыз, тіпті егер бұл үміт тек сіздің жақындарыңыздың компаниясымен қуанса, мүмкіндігінше ыңғайлы болады.
> Көздер:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалюмаб III кезеңдегі химорадиотерапиядан кейін шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі. Жаңа Англия медицина журналы . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. және т.б. Хирургиялық жолмен басқарылатын клиникалық сатысы IIIA-клиникалық N2 өкпенің қатерлі ісігі. Қалқанша хирургияның жылнамалары. 2017 жылғы 17 мамыр. (Эпуб басылып шыққан).
> Ұлттық онкологиялық институт. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулыққа арналған кәсіптік нұсқасы. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.